Врачебная тайна

Врачебная тайна 

 Врачебная тайна неразрывно связана  с содержанием профессиональной медицинской деятельности. 

Определение этому понятию  было дано сначала в ст. 9 Закона от 02.07.92 № 3185-1 “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при  ее оказании”, где указано, что сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении  в учреждении, оказывающем такую  помощь, а также иные сведения о  состоянии психического здоровья являются врачебной тайной, охраняемой законом.  

С принятием «Основ законодательства РФ об охране здоровья Граждан», было расширено  содержание понятия “врачебная тайна”: “Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну” (ст. 61).

Конкретизируется понятие  применительно к искусственному оплодотворению и имплантации эмбриона: “Сведения о проведенных искусственном  оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну” (ст. 35). 

Правовая норма (правило  поведения, санкционированное государством), регулирующая отношения, связанные  с врачебной тайной, установлены  в виде правового запрета. Нарушение  указанного правового запрета влечет применение к медицинскому работнику  санкций, вид и размер которых  ставится в зависимость от причиненного гражданину ущерба. 

Что такое врачебная  тайна

Под врачебной тайной четко понимается информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении (статья 61 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»). Они являются тайной вне зависимости от формы обращения человека к медикам и его результатов.

 Гражданину, как написано, должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений, но при этом не имеет значения наличие или отсутствие просьбы пациента об этом (то есть сам по себе белый халат – гарантия). Обязанность ее сохранения не прекращается и со смертью пациента.

 
Нарушение врачебной тайны – это разглашение ее хотя бы одному лицу, умышленное или неосторожное (небрежное хранение документации или беседа медиков в людном месте). Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, о которых ниже. 
 
С согласия (и только с письменного согласия) гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам и должностным лицам в интересах обследования и лечения пациента для реализации прав и законных интересов, проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. При этом стараются не разглашать паспортные данные, сообщать минимум сведений, способствующих узнаванию. 
Необходимый обмен информацией в ходе оказания специалистами медицинской помощи не рассматривается как нарушение врачебной тайны.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласиягражданина или его законного представителя допускается:

 
1) в целях обследования и лечения  гражданина, неспособного из-за своего  состояния выразить свою волю (бессознательное состояние, острый  психоз и другое);

 
2) при угрозе распространения  инфекционных заболеваний, массовых  отравлений и поражений (умалчивание  об этом – само по себе  предмет судебного разбирательства);

 
3) по запросу органов дознания  и следствия, прокурора и суда  в связи с проведением расследования  или судебным разбирательством (запросы  адвокатов, правозащитников, муниципалитетов  – не в счет, даются ответы  только на конкретные вопросы  в зоне их компетенции: возможность  участвовать в судебном заседании,  воспитывать ребенка, право на  дополнительную жилплощадь и  прочее);

 
4) в случае оказания помощи  несовершеннолетнему в возрасте  до 15 лет для информирования его  родителей или законных представителей (грешно такого не сделать);

 
5) при наличии оснований, позволяющих  полагать, что вред здоровью гражданина  причинен в результате противоправных  действий (комментариев, думаю, не  требуется).

 
 
Вся информация в медицинских документах гражданина – тоже врачебная тайна. Без согласия самого гражданина она передается посторонним только в указанных выше пяти случаях. 
 
Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную (это – основной вид), административную или уголовную ответственность (особые условия по типу корыстной заинтересованности или умышленного причинения вреда) в соответствии с законодательством.

ШколаЖизни.ру

редлагаю  участникам форума обсудить очень важную проблему, которая затронута в  приведенной ниже статье. 
Размещаю тему не в медицинском разделе потому, что проблема эта имеет самое широкое общественное значение, а не только личностное или врачебно-корпоративное, и чем дальше, тем больше она будет требовать именно общего решения. Иначе и число болезней, и число больных в мире этом будет только увеличиваться. Само собой, что будет рости и число проблем, которые порождает сокрытие информации о состоянии здоровья того или иного человека. 
--------------------------------------------------------------------------------------------------- 
 
Секретность состояния нашего здоровья зависит только от совести медиков.  
Врачебная тайна - одна из, можно сказать, вечно актуальных проблем. С появлением новых и расшифровкой генетической природы известных болезней она становится все более острой. В нашей стране, где существовала лишь "гостайна", причем даже на то, как сделан велосипед, понятие о врачебной тайне было и осталось весьма размытым.  
 
Какие еще могут быть тайны, кроме государственной? В продолжение десятилетий в головы советских людей вколачивалось убеждение: "Органы" все знают". Знают, потому что вы же им и сообщите (попробуйте только не сообщить то, что они хотят).  
 
Здоровье высокопоставленных лиц, как советских, так и постсоветских, - строго охраняемая тайна, но, разумеется, известная "органам". Что же касается болезней обычных граждан, то сведения об этом получить достаточно легко - не от врачей, так от медперсонала. И произойти от этого могут серьезные драмы. Например, мужу женщины, перенесшей гинекологическую операцию, медсестра сказала, что теперь эта женщина не сможет иметь детей. Брак сохранился чудом - оказалось, что уже к моменту операции больная была беременна и беременность сохранилась, а через несколько лет "бесплодная" родила и второго ребенка. За нарушение врачебной тайны, кажется, еще никого не наказали. Так что соблюдение ее остается делом совести врача.  
 
На Западе ситуация другая. Там за нарушение тайны врачу грозят большие неприятности. Однако вопрос этот неоднозначный и порождает принципиальные этические проблемы. Десять лет во Франции идет дискуссия о том, как нужно поступать в случае наследственных болезней. По мнению многих медиков, следует обязать больного генетическим заболеванием ставить об этом в известность родственников.  
 
В 2000 году во Франции был опубликован указ, по которому больному нельзя было объявлять диагноз без предварительной консультации с психологом, чтобы не нанести душевной травмы. Но остается неясным, что делать, если больной серьезным генетическим заболеванием отказывается сообщать об этом родственникам. Между тем, зная о риске заранее, можно предупредить это заболевание и избежать тяжелых последствий. Так, при нарушении цикла мочевины следует как можно раньше перейти на безбелковую диету. Женщине, которая хочет завести ребенка, очень важно знать о наличии генетических болезней в семье. Она должна иметь возможность взвесить степень риска рождения ребенка. Некоторые предлагали освободить медиков от соблюдения тайны.  
 
Еще в марте французский министр здравоохранения Жан-Франсуа Маттеи обратился к Национальному консультативному комитету по этике с просьбой решить этот острый вопрос. Докладчик Национального консультативного комитета по этике Аксель Канн считает, что лучшим выходом было бы, чтобы сам больной рассказал членам семьи о своем заболевании. Некоторые предлагали освободить медиков от соблюдения врачебной тайны, если больной отказывается информировать родственников о своей болезни. Это значило бы разрешить врачам напрямую ставить в известность членов семьи больного о его заболевании.  
 
В октябре Комитет по этике наконец обнародовал свое решение. Эксперты комитета выступили против того, чтобы под угрозой санкций обязывать лиц, страдающих серьезными генетическими заболеваниями, информировать об этом членов семьи. Они сочли, что любое нарушение врачебной тайны может привести к сокращению выявляемости наследственных болезней.  
 
Профессор Марк Феллу, генетик из больницы Кошен, как и многие, разочарован таким решением Национального этического комитета, которое, как он полагает, не отвечает ожиданиям ни врачей, ни пациентов. По его мнению, информирование членов семьи больного, конечно, должно проходить под контролем, но оно необходимо. Отказ сделать такое информирование обязательным наносит урон его родственникам, лишающимся шансов узнать, что являются носителями опасного генетического отклонения.  
 
Мы попросили прокомментировать эту проблему в целом и в применении к российской реальности профессора кафедры медицинской генетики Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, доктора медицинских наук Алия Асанова.  
 
- До последнего времени мировое сообщество придерживалось некоего компромисса, или, если хотите, "сотрудничества" между генетикой и политикой в области охраны здоровья индивида и нации в целом. Вместе с тем исторически сложившиеся воззрения на морально-этические нормы, экономические, религиозные, демографические и другие особенности привносят своеобразие в содержание и трактовку понятия "врачебная тайна" при медико-генетическом консультировании. Условно можно говорить о том, что на Западе, где интересы индивида ставятся выше интересов сообщества, только сам больной или консультирующийся вправе распоряжаться информацией о своем здоровье. Востоку довлеет примат приоритета сообщества, что позволяет в некоторых случаях расширенно трактовать понятие "врачебной тайны".  
 
Большинство этических вопросов современной медицинской и клинической генетики могут быть решены в рамках четырех принципов (делай благо, не навреди автономии личности и справедливости) и трех правил (правдивости, конфиденциальности и информированного согласия), регламентирующих взаимоотношение врача и пациента. Правило конфиденциальности охватывает понятие врачебной тайны. Несоблюдение его содержит в себе опасность дискриминации индивида по генетическим параметрам.  
 
Например, разглашение результатов генетического тестирования может быть использовано как предлог в отказе при приеме на работу или учебу, страховании жизни, отказе от вступления в брак и т.д. Поэтому информация о генетической конституции больного или консультирующегося может быть предана гласности только с полного согласия обследуемого. Специфические проблемы возникают в случаях, когда родственники обследуемого (больного) хотят получить сведения о его генетическом "здоровье", если он на это не согласен, или информацию о здоровье потенциального брачного партнера и его родственников.  
 
Отечественный врач-генетик может опираться только на положения "Клятвы российского врача" (1994 г.), в которой записано, что врач клянется "хранить секреты доверивших мне людей даже после их смерти+", статей 23 и 24 Конституции Российской Федерации, в которых сказано, что каждый имеет право на личную и семейную тайну, а использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускается. По вполне понятным причинам эти самые общие положения не всегда помогают врачу принять оправданное решение.  
 
Так говорит известный специалист по медицинской генетике. К сожалению, этой проблемой не занимаются ни Этический комитет при Минздраве РФ, ни Комитет по биомедицинской этике РАМН, а комитет Госдумы по охране здоровья и спорту много лет даже не пытается обсудить закон о правах пациента, куда мог бы войти и вопрос о врачебной тайне.  
 
Источник информации : http://ng.ru 
---------------------------------------------------------------------------------------------------- 
 
Какие проблемы от сокрытия болезней возникают в обществе и кто в этом заинтересован? 
 
Самый элемнтарный пример - массовое распространение ОРВИ-ЗРЗ, СПИДа, гепатитов и тп. заразных болезней, передающихся воздушно-капельным или контактным путем. 
 
Далее тн. наследственные заболевания, передающиеся генетически, в тч. такие, от которых могут страдать не столько сами носители порочных генов, сколько их дети и общество. 
 
Я уверен, что почти у каждого есть примеры, когда отсутствие информации об истинном состоянии здоровья у кого-либо приводило к самым нежелательным последствиям и даже трагедиям. Ну, хотя бы недавний пример смерти пилота пассажирского лайнера прямов полете. Слава Богу, это не привело к еще худшим последствиям, но ... 
 
А как связаны причины войн, в которых гобнут миллионы людей, со здоровьем, особенно духовным, тех, кто их провоцирует? 
 
А сколько "маленьких" трагедий возникает у детей и родителей, когда оказывается, что дети по вполне определенным причинам не могут стать звездами спорта, математиками или просто нормальными людьми? 
 
Чем, с позиции общечеловеческих ценностей и христианской нравственности, является сокрытие болезней ? Разве это просто врачебная тайна как корпоративный интерес врача и личное дело больного? 
 
 
В медицинской литературе разных лет можно встретить два равнозначных термина — «врачебная тайна» и «медицинская тайна».

Официально чаще употребляется  первый термин, так как он закреплен  в «Основах законодательства о здравоохранении» (1999) и в присяге врача, которую  дают выпускники университетов и  академий Украины. Мы, как и другие авторы, считаем, что в современных  условиях, когда в постановке диагноза часто принимают участие лица немедицинских специальностей (инженеры, компьютерщики, рентгенотехники, рентгенолаборанты и др.), неразглашение профессиональной тайны следует считать обязательным для каждого из них.

Учитывая равноправие  вышеназванных терминов, мы использовали в названии статьи термин «профессиональная  тайна», подразумевая в дальнейшем под этим названием врачебную  тайну.

Врачебная тайна есть не что иное, как модификация важнейшей  нормы медицинской этики. «Прежде  всего не навреди: не навреди личности своего пациента в глазах окружающих, не навреди спокойствию как его  самого, так и его близких, помни, что благополучие человека не исчерпывается  только физическим здоровьем» (Гиппократ).

Понятие врачебной тайны  возникло еще в античные времена  и существует в медицине по крайней  мере более 2500 лет.

Суть клятвы Гиппократа состояла в том, чтобы «при лечении —  а также и без лечения —  не увидел и не услышал касательно жизни людской из того, что не следует разглашать, я молчу о  том, считая подобные вещи тайной».

В связи с этим каждый врач, каждый медицинский работник должен сознавать себя носителем  священной традиции недопустимости разглашения профессиональной тайны.

В медицинской этике понятие  врачебной тайны органично связано  с понятием доверия. Если вспомнить  о «факультетском обещании» отечественных  врачей, то там говорилось: «Обещаю  свято хранить вверяемые мне  семейные тайны и не употреблять  во зло оказываемое мне доверие».

А вот формулировка заповеди врачебной тайны в Международном  кодексе медицинской этики (1949): «Врач  должен сохранять в абсолютной тайне  все, что он знает о своем пациенте в силу доверия, оказываемого ему».

Ряд авторов, говоря о врачебной  тайне, останавливаются на следующей  детали: подчас пациент открывает  врачу секреты, которые скрывает от своих близких и родственников  и которых стыдится сам. В силу своей профессии врач в этом случае в каком-то отношении становится для больного самым близким человеком  на Земле.

Врачебная тайна — одно из выражений профессионального  долга медика. Сохранение врачебной  тайны — эквивалент морально-этического ответа медика на доверие больного и своего рода расплата за доверие.

По сути дела, императив  неразглашения профессиональной тайны  требует от врача профессионально  грамотной заботы о чести и  достоинстве обратившегося к  нему пациента.

В качестве примера сохранения врачебной тайны нам хочется  привести одно из наблюдений. Командир самолета АН-24, выполнявший регулярные рейсы по одному из маршрутов, не смог вернуться в порт прописки из-за разыгравшейся метели. В ресторане  аэропорта он познакомился со стюардессой  с другого рейса, и после распития спиртного в номере гостиницы  аэропорта они вступили в близкие  отношения. Погода наладилась лишь на шестые сутки. Сразу после прилета  в порт прописки у мужчины появились  дизурические расстройства. Это вынудило его обратиться в медсанчасть  аэропорта, где при обследовании врач-уролог установил диагноз острой гонореи и предложил пациенту провести лечение у дерматовенеролога. Положение было отчаянным. В личной беседе с врачом пациент заявил, что если не удастся скрыть диагноз  от семьи, он застрелится. Больной был  госпитализирован, прошел курс лечения  и был выписан с диагнозом  «пищевая крапивница». Вот наглядный  пример того, как врачебная тайна  сохранила больному жизнь и его  семью.

Преодолевая болезнь, борясь с ней, врач и больной при успешном завершении лечения будут праздновать  общую победу.

Умело применяя заповедь о  врачебной тайне по отношению  к отдельным больным, медицинские  работники обеспечивают гарантию конституционного права украинских граждан на охрану личной жизни (ст. 32 Конституции Украины). Особенно недопустимыми и возмутительными  следует считать случаи, когда  врачебная тайна разглашается по причинам обычной бытовой болтливости  и нескромности медицинских работников. Подчас сам больной обращается к  медику (как в нашем наблюдении) с просьбой хранить какую-то информацию в секрете. В отдельных случаях  такая просьба является выражением доверия морально-этической состоятельности  тех медработников, с которыми ему  приходится иметь дело.

Говоря о проблемах, связанных  с врачебной тайной, было бы интересно  узнать, каково специфически-юридическое  содержание понятия профессиональной тайны в медицине.

Под врачебной тайной понимают не подлежащие огласке сведения о  болезни, интимной, семейной сторонах жизни больного, полученные от него самого или выявленные в процессе опроса (сбора анамнеза), обследования и лечения, то есть выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей. Причем огласке не подлежат не только данные о самой болезни, но и сведения о функциональных особенностях организма больного, физических недостатках, вредных привычках, особенностях психики, его имущественном состоянии, круге  знакомств, интересов, увлечений и  тому подобном.

Сведениями конфиденциального  характера, к которым применим термин «тайна», в том числе являются персональные данные, то есть сведения о фактах, событиях и обстоятельствах  частной жизни гражданина, позволяющие  идентифицировать его личность.