Врачебная тайна

Кроме того, в контексте  конфиденциальной информации используются понятия следующих видов тайны: государственная, налоговая, врачебная, личная и семейная, служебная, коммерческая, нотариальная и т.д.

В России специалисты отмечают, что всего в настоящее время  существует 21 категория тайной информации, которая закрепляется 12 кодексами, 4 основами законодательства, 116 законами, 53 указами президента РФ, постановлениями  президента РФ, 546 нормативными актами министерств и ведомств, не считая, очевидно, сотен закрытых документов по этому вопросу (Ю.Г. Просфирин, 2000). Аналогичных данных по Украине в  доступной нам литературе мы не нашли.

«Можно страшиться брата, матери, друга, но врача — никогда» — гласит пословица народов Древней  Индии, где, как предполагают, и зародилось понятие врачебной тайны.

Согласно Л.И. Дембо, первые законодательные акты о врачебной  тайне появились в эпоху феодализма.

Разглашение врачебной тайны  в различные исторические периоды  наказывалось то денежным штрафом, то тюремным заключением. Согласно австрийскому законодательству, за разглашение профессиональной тайны (за исключением официального обращения властей к врачу) в  первый раз врач лишается практики на 3 месяца, во второй — на год, в  третий — навсегда.

В некоторых странах признается полный абсолют врачебной тайны. Например, во Франции в соответствии с законодательством врач обязан хранить врачебную тайну не только перед частными лицами, но и перед  государственными учреждениями даже в  тех случаях, если у постели пациента ему стало известно о подготовке или совершении тяжкого уголовного преступления.

Возведение врачебной  тайны в ранг юридической нормы  является утверждением огромной социальной ценности этого традиционного понятия  медицинской этики.

Право медика задавать пациенту, его родственникам определенные вопросы отнюдь не беспредельно. Это  право имеет юридическую меру: «Каждое уполномоченное лицо при  наличии к тому фактических и  юридических оснований может  проникать в сферу личной жизни  и ее тайны только в своем узкоспециализированном аспекте» (ст. 23 Закона Украины «Об  информации»).

В связи с усложнением  службы информации в учреждениях  здравоохранения ВОЗ неоднократно указывала: «При составлении регистров  болезней очень важно соблюдать  правила хранения тайны. Следует  не только хорошо проинструктировать персонал, занимающийся регистрацией, но и позаботиться о том, чтобы  никто из посторонних не имел доступа  к регистрам. Обычно принято различать  абсолютную секретность и медицинскую  секретность. Последняя запрещает  предоставление информации посторонним  в любых целях, не приносящих пользы больному, но допускает выдачу информации другим врачам в интересах больного».

В отечественной литературе последних лет не переставал обсуждаться  вопрос о систематическом нарушении  врачебной тайны при оформлении листков нетрудоспособности. Особенно будировали этот вопрос медицинские  работники г. Винницы. И вот наконец положительный результат. Теперь не обязательно вносить в графу «диагноз» больничного листа (по просьбе больного) истинное заболевание.

По мере прогресса медицинской  науки все больше усиливается  еще одна проблема — медицинская  тайна и сам больной. Конечно, в клиническом, психотерапевтическом плане нельзя упрощать данный вопрос: так, например, сообщение отдельным  больным с тревожно-мнительным характером даже цифр артериального давления подчас требует применения спасительной лжи.

Наибольшую остроту принимает  вопрос о сохранении тайны диагноза, а также прогноза заболевания  в инкурабельных случаях. Если рассматривать  этот вопрос в хронологическом порядке, то в 80-х годах прошлого века со стороны  ряда юристов поступали предложения  закрепить права «каждого больного во всех случаях знать правду о  состоянии своего здоровья». Интересно  отметить, что первый нарком здравоохранения  РСФСР Н.А. Семашко в начале своей  деятельности тоже отстаивал тезис  о необходимости уничтожения  врачебной тайны. Его более поздняя  точка зрения сводилась к необходимости  «свято соблюдать тайну, доверенную врачу больным, не разглашать ее».

По мере прогресса клинической  онкологии врачи-онкологи осторожно  легализуют некоторые диагнозы онкологических заболеваний с учетом стадии заболевания, типологических и личностных особенностей пациента. В основном же в отношении  инкурабельных заболеваний отечественная  медицина придерживается традиционной позиции — оберегания больных от беспощадной информации об их неизбежной близкой смерти.

Выдающийся клиницист  ХХ века академик АМН СССР И.А. Кассирский предупреждал, что «сообщение матери умирающего ребенка правды об исходе его заболевания требует такой  же величайшей осторожности».

Позиция отрицания врачебной  тайны существует в большинстве  западных стран. При этом выдвигают  формулу «Болезнь — не позор, а  несчастье», тем самым стремясь утвердить  взгляд на болезнь лишь как на некое  объективное состояние и в  то же время игнорируя ценностный аспект, выражающийся прежде всего  в отношении человека к своей  болезни.

Чем объясняют такое положение  многие клиницисты Запада? Они считают, что больной должен знать правду о болезни и ее последствиях из-за многих аспектов: он должен рассчитать, как провести оставшийся ему срок жизни, работать или бросить работу (для работающих), оформить завещание, нотариально заверенное при его  жизни, распределить завещанное в равных или неравных долях для родных и близких родственников. Такая  позиция имеет и положительные, и отрицательные моменты.

Существенное влияние  на формирование взглядов общества на врачебную тайну оказал профессор  В.А. Манассеин, редактировавший газету «Врач».

Газета играла большую  положительную роль в воспитании русской медицинской интеллигенции, поэтому точку зрения ее редактора  разделяли многие врачи. В.А. Манассеин  настаивал на абсолютном сохранении врачебной тайны при всех обстоятельствах.

Однако прогрессивные  медики понимали несостоятельность  положения об абсолюте врачебной  тайны — обязательной защите индивидуальных интересов больного без учета  интересов общества. По этому поводу В.В. Вересаев, врач и писатель, писал: «Где сохранение врачебной тайны  грозит вредом обществу или окружающим больного лицам, там не может быть и речи о сохранении врачебной  тайны. Если же сохранение тайны никаким  общественным вредом не грозит, то врач обязан сохранить вверенную ему  больным тайну».

В качестве иллюстрации приводился такой пример. К частному глазному врачу обратился за помощью железнодорожный  машинист. В ходе диагностики врач установил, что больной страдает дальтонизмом. Как известно, чаще всего  это выражается в том, что человек  не может отличать зеленый свет от красного. Но вся железнодорожная  сигнализация основана как раз на отличии зеленого цвета от красного. Ошибка машиниста при распознавании  цветов может привести к трагическим  для пассажиров последствиям. Врач сообщил машинисту о его болезни  и предложил отказаться от работы машиниста. Больной ответил, что  он никакой другой работы не знает  и от службы отказаться не может. Что  должен был сделать врач? Манассеин  отвечал однозначно — молчать. Виновато железнодорожное управление — в  том, что не устраивает периодических  врачебных осмотров своих служащих. А врач не имеет права выдавать тайны, которые узнал благодаря  своей профессии. Ведь это расценивается  как предательство по отношению  к больному.

В США сведения о больном  строго конфиденциальны. Даже доступ полиции  к ним ограничен, даже если это  может составлять угрозу для общества. Так было в университете штата  Вирджиния с «киллером» Чен Сен  Ху, который состоял на учете в  психдиспансере, что не помешало ему  в 2000 году уложить 23 и ранить 28 студентов.

Особенно остро стоит  вопрос, как следует поступать  медицинским работникам, располагающим  информацией о недееспособном пациенте. При ответе на него можно сослаться  на решение Конституционного суда Украины 5-зп от 30.10.1997 г. В нем сказано, что  право «давать согласие на сбор, сохранение, использование и распространение  информации в отношении недееспособного  человека предоставляется члену  его семьи или законному представителю (например, врачу-психиатру психиатрической  больницы). Каждый дееспособный член семьи  или законные представители недееспособного  имеют право знать, какие сведения и с какой целью собираются; как, кем и с какой целью  они будут использованы. Эти лица имеют право доступа к такого рода информации, оспаривать ее правильность и полноту».

Профессиональная обязанность  медицинских работников хранить  врачебную тайну предусмотрена  статьей 78 «Основ законодательства Украины  об охране здоровья».

Запрещается привлекать к  оперативно-розыскным мероприятиям медицинских работников, если лицо, в отношении которого проводятся оперативно-розыскные мероприятия, является их пациентом (ст. 11 Закона Украины  «Об оперативно-розыскной деятельности»).

Незаконное разглашение  тайны, причинившее тяжкие последствия, является уголовно наказуемым (ст. 145 УК Украины).

Как было сказано выше, при  оформлении листа временной нетрудоспособности врач должен спросить согласия пациента на внесение сведений о диагнозе заболевания. Если пациент не согласен, указывается  только причина нетрудоспособности, например «заболевание» или «травма» и т.д. (статья 40 «Основ законодательства Украины по охране здоровья»).

Использование и распространение  конфиденциальной информации о пациенте без его согласия не допускается, кроме случаев, определенных законом, и только в интересах национальной безопасности, экономического благосостояния и прав человека и т.д. (ст. 32 Конституции  Украины, 2004).

Содержание информации, которая  составляет врачебную тайну, в зависимости  от заболевания определяется отдельными актами законодательства, в частности:

— ст. 6 Закона Украины «О психиатрической помощи», 1489-III от 22.02.2000 г.;

— ст. 16 Закона Украины «О статусе и социальной защите граждан, пострадавших вследствие Чернобыльской  катастрофы», 796-III от 28.02.1991 г.;

— ст. 17 Закона Украины «О трансплантации органов и других анатомических материалов человека», 1007-XIV от 16.07.1999 г.;

— ст. 26 Закона Украины «О защите населения от инфекционных заболеваний», 1645-III от 06.04.2000 г.;

— ст. 8 Закона Украины «О предупреждении заболевания синдромом  приобретенного иммунодефицита (СПИД) и социальная защита населения», 1972-XII от 12.12.1991 г.;

— ст. 14 Закона Украины «О донорстве крови и ее компонентов», 239/95 ВР от 23.06.1995 г.;

— Приказом МЗУ от 04.02.1997 г., п. 1 «Условия и порядок использования искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона и методов их проведения»;

— тайна состояния здоровья, факта обращения за медицинской  помощью, диагноза, а также сведений, полученных при медицинском обследовании пациента, охраняется также Гражданским  кодексом Украины (ст. 286).

Запрещается требовать и  предоставлять по месту работы или  учебы информацию о диагнозе и  методах лечения.

При использовании информации, составляющей врачебную тайну, в  учебном процессе, научно-исследовательской  работе, в том числе в случае ее публикации в специальной литературе, должна быть обеспечена анонимность  пациента.

Особенно нам хотелось бы остановиться на статье 145 Уголовного кодекса Украины, где четко указано: «Умышленное разглашение врачебной  тайны лицом, которому она стала  известна в связи с исполнением  профессиональных или служебных  обязанностей, если такое деяние повлекло тяжкие последствия, наказывается штрафом  до пятидесяти необлагаемых минимумов  доходов граждан, или общественными  работами на срок до двухсот сорока часов, или лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет, или исправительными  работами на срок до двух лет».

Профессиональная обязанность  медицинских работников хранить  врачебную тайну предусмотрена  также статьей 78 «Основ законодательства Украины об охране здоровья». Ниже мы вкратце сообщаем о возможных вариантах разглашения врачебной тайны в условиях крайней необходимости.

Необходимо знать, что  существуют случаи, когда разглашение  медицинской тайны не является правонарушением.

Вмешательство в сферу  медицинской тайны обусловлено  тем, что обязанность государства  охранять права и законные интересы одного лица может вступить в конфликт с обязанностью охранять интересы других лиц, общества и государства. Единственным способом разрешить это постоянно  возникающее противоречие является компромисс, который заключается  во временном ограничении прав отдельных  лиц, в том числе права на личную тайну. Также причиной вмешательства  в данную сферу может быть необходимость  защиты интересов собственника информации.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без  согласия гражданина или его законного  представителя допускается в  следующих случаях:

— в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

— при угрозе распространения  инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

— по запросу органов  дознания и следствия, прокуратуры  и суда в связи с проведением  расследования или судебным разбирательством;

— в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 14 лет для информирования его  родителей или законных представителей;

— при наличии оснований, позволяющих предполагать, что вред гражданину был причинен в результате противоправных действий;

— в целях расследования  несчастных случаев производственного  или непроизводственного характера.

Рассмотрим подробнее  каждое обстоятельство.

Сообщение о преступлении. Согласно совместному приказу Министерства внутренних дел и Министерства здравоохранения Украины от 10.05.93 г. № 307/105, лечебные учреждения независимо от ведомственной подчиненности и форм собственности обязаны сообщать в дежурные части органов внутренних дел о всех фактах обращения граждан с огнестрельными и ножевыми ранениями, а также прочими телесными повреждениями насильственного характера, если есть основания считать, что они получены в результате правонарушений.