Врачебная тайна

1. Факт согласия пациента  или его законного представителя  следует оформить письменно во  избежание недопонимания и для  обеспечения правовой безопасности  медицинской организации, заверив  это подписью пациента.

2. Необходимо четко помнить  о том, кто может являться  законным представителем. Законные  представители появляются только  у недееспособных или не обладающих  полной дееспособностью граждан.  Ими могут быть родители, усыновители,  опекуны, попечители или иные  лица, которым это право предоставлено  законом. Перед тем, как выполнять  волю законного представителя  пациента, следует убедиться в  полномочиях данного человека.

Врач в каждом случае должен быть готов дать и перед больным, и перед собственной своей  совестью точный и исчерпывающий  ответ, какие у него были основания  нарушения тайны, вверенной ему  больным. Вернемся к современности. В прошлом остались времена, когда  вопрос о сохранении врачебной тайны  определялся только совестью врача  и его моральными взглядами. В  настоящее время динамично развивается  законодательство, регулирующее вопросы  охраны здоровья и прав пациентов, в  том числе и право на врачебную  тайну.

Тайна - это прежде всего  информация, но это не просто информация, а информация с ограниченным доступом. За нарушение режима тайны предусмотрена  ответственность. Врачебная тайна - одна из важных сторон частной жизни  человека. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан  устанавливают, что является врачебной  тайной. Это информация о факте  обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении. При этом гражданину должно быть гарантирована конфиденциальность передаваемых им сведений. Так, не допускается  разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым  они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных  и иных обязанностей, кроме случаев, установленных законом.

С согласия гражданина или  его законного представителя  допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения  пациента, для проведения научных  исследований, публикации в научной  литературе, использование этих сведений в учебном процессе и в иных целях. Так например можно использовать специальные памятки, которые будут  подтверждать и закреплять за собой  ответственность врача, медперсонала, самого медицинского учреждения и студентов.

Образец 1 Обязательство Уважаемый  пациент! В соответствии со статьей 61 "Врачебная тайна" Федерального закона "Основы законодательства Российской Федерации" администрация лечебно-профилактического  учреждения __________________ подтверждает гарантию конфиденциальности передаваемых Вами сведений, составляющих врачебную тайну, и обязуется обеспечить их неразглашение  без Вашего на то согласия, кроме  предусмотренных законодательством  случаев.

Просим Вас указать, кому из близких Вам людей может  быть предоставлена информация, составляющая врачебную тайну _______________, а также  укажите:

- о необходимости предоставления  информации о Вашем пребывании  в лечебном учреждении через  справочное бюро ________________________ (да  или нет)  - о необходимости предоставления информации, составляющей врачебную тайну другим лечебно-профилактическим, страховым, социальным учреждениям ___________________________________(да или нет)  - о необходимости предоставления информации в целях проведения заочной консультации в интересах обследования и лечения _______________ (да или нет) Ф. И.О. пациента и его подпись __________________________ Ф. И.О. законного представителя, паспортные данные и подпись ___________________________________________ (отношение к пациенту, данные о документе, подтверждающем полномочия законного представителя)  "___"___________

Меры образовательного и  воспитательного характера включают в себя обучение будущих медицинских  работников еще со студенческой скамьи хранить медицинскую тайну, а  также просвещение населения  о праве пациента на медицинскую  тайну через средства массовой информации.

Взаимодействие студентов  медицинских учебных заведений  и пациентов должно регулироваться письменным согласием пациента на доступ к нему студентов и обязательством студентов о неразглашении им сведений, составляющих медицинскую  тайну.

Образец 2 Согласие пациента на доступ студентов медицинских  учебных заведений Я, ______________________________, даю свое согласие на (Ф. И.О. пациента или его законного представителя) доступ ко мне студентов медицинских  учебных заведений в соответствии со статьей 61 Федерального закона "Основы законодательства Российской Федерации" в интересах обследования и лечения, а также для проведения научных  исследований, публикации в научной  литературе, использовании этих сведений в учебном процессе без указания моих данных в целях развития медицинской  науки и техники.

"___"___________ Подпись _____________

Образец 3  Обязательство студента медицинского учебного заведения В соответствии со статьей 61 "Врачебная тайна" Федерального закона "Основы законодательства Российской Федерации" я, ___________________ (Ф. И.О. студента) подтверждаю гарантию конфиденциальности передаваемых Вами сведений, составляющих медицинскую тайну, и обязуюсь обеспечить их неразглашение без Вашего на то согласия, кроме предусмотренных законодательством случаев.

"____"___________________ Подпись_____________

Такой комплекс организационных  мер позволит надежно защитить сведения, составляющие врачебную тайну от посторонних лиц. Это положительно скажется на осуществлении права  пациента на медицинскую тайну и  послужит предотвращением его нарушения. В связи с этим опосредованно  улучшиться качество медицинского обслуживания данного лечебно-профилактического  учреждения.

В первую очередь это ответственность, предусмотренная действующим гражданским  законодательством. Так, статья 150 Гражданского Кодекса РФ (далее - ГК РФ) устанавливает, что личная тайна относится к  нематериальным (неимущественным) благам человека, неотчуждаемым и непередаваемым иным способом. Статья же 151 ГК РФ определяет, что, если вследствие разглашения врачебной  тайны гражданину причинён моральный  вред, то суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации  такого вреда. При этом следует учитывать, что под моральным вредом понимаются физические и нравственные страдания  гражданина, претерпеваемые им вследствие нарушения нематериальных благ или  личных неимущественных прав. Глава 59 ГК РФ конкретизирует положения статьи 151, и в статье 1064 указывает, что  вред, причинённый личности гражданина, подлежит возмещению в полном объёме. Статьи 1099-1101 ГК РФ непосредственно  касаются компенсации морального вреда  и определяют, в частности, следующее:

1.                моральный вред подлежит возмещению только в судебном порядке;

2.                компенсация морального вреда осуществляется только в денежной форме;

3.                размер компенсации морального вреда никаким образом не связан с подлежащим возмещению имущественным вредом;

4.                в случае причинения морального вреда вследствие разглашения врачебной тайны вред подлежит возмещению независимо от вины правонарушителя;

5.                при определении размеров компенсации суд обязан принять во внимание степень вины причинителя вреда (правонарушителя) и иные заслуживающие внимания обстоятельства, в том числе степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинён вред;

6.                при определении размера компенсации должны учитываться требования разумности и справедливости.

Конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, закреплена и в Семейном кодексе Российской Федерации: "результаты обследования лица, вступающего в брак, составляют медицинскую тайну и могут  быть сообщены лицу, с которым оно  намерено заключить брак, только с  согласия лица, прошедшего обследование" (п.2 ст.15).

Правовые нормы о сохранении врачебной тайны детализированы в Федеральном законе от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - закон).

Закон гласит, что его целью  является обеспечение защиты прав и  свобод человека и гражданина при  обработке его персональных данных, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.

Закон выделяет специальные  категории персональных данных, к  которым относит, в числе прочего, сведения о состоянии здоровья гражданина.

Обработка специальных категорий  персональных данных допускается только в случаях, определенных законом, в  их числе названы следующие:

1. субъект персональных  данных дал согласие в письменной  форме на обработку своих персональных  данных;

2. персональные данные  являются общедоступными;

3. персональные данные  относятся к состоянию здоровья  субъекта персональных данных  и их обработка необходима  для защиты его жизни, здоровья  или иных жизненно важных интересов  либо жизни, здоровья или иных  жизненно важных интересов других  лиц, и получение согласия субъекта  персональных данных невозможно;

4. обработка персональных  данных осуществляется в медико-профилактических  целях, в целях установления  медицинского диагноза, оказания  медицинских и медико-социальных  услуг при условии, что обработка  персональных данных осуществляется  лицом, профессионально занимающимся  медицинской деятельностью и  обязанным в соответствии с  законодательством Российской Федерации  сохранять врачебную тайну.

Согласно ст.9 закона обязанность  предоставить доказательство получения  согласия субъекта персональных данных на обработку его персональных данных, а в случае обработки общедоступных  персональных данных обязанность доказывания  того, что обрабатываемые персональные данные являются общедоступными, возлагается  на оператора, т.е. на того, кто осуществляет обработку персональных данных. Письменное согласие субъекта персональных данных на обработку своих персональных данных должно включать в себя:

1. фамилию, имя, отчество, адрес субъекта персональных  данных, номер основного документа,  удостоверяющего его личность, сведения  о дате выдачи указанного документа  и выдавшем его органе;

2. наименование (фамилию,  имя, отчество) и адрес оператора,  получающего согласие субъекта  персональных данных;

3. цель обработки персональных  данных;

4. перечень персональных  данных, на обработку которых  дается согласие субъекта персональных  данных;

5. перечень действий с  персональными данными, на совершение  которых дается согласие, общее  описание используемых оператором  способов обработки персональных  данных;

6. срок, в течение которого  действует согласие, а также порядок  его отзыва.

В соответствии со ст. 19 закона оператор при обработке персональных данных обязан принимать необходимые  организационные и технические  меры для защиты персональных данных от неправомерного или случайного доступа  к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения персональных данных, а также от иных неправомерных  действий.

Необходимо определиться с кругом лиц, которые обязаны  хранить врачебную тайну.

Во-первых, носителем, а соответственно, и хранителем врачебной тайны  является любой врач по определению, ибо согласно ст.60 Основ лица, окончившие высшие медицинские образовательные  учреждения Российской Федерации, при  получении диплома врача дают клятву врача. При этом врачи клянутся "хранить врачебную тайну".

Однако закон не ограничивает перечень хранителей врачебной тайны  только врачами, возлагая обязанность  по хранению сведений, составляющих врачебную  тайну, также на лиц, которым они  стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей (ст.61 Основ). Таким образом, потенциальным хранителем тайны  пациента является любое лицо, которое  в той или иной мере получило сведения о пациенте.

Следует помнить также, что  помимо работников медицинского учреждения, в которое обратился пациент, хранителями врачебной тайны  могут стать также и иные лица, допущенные к сведениям, содержащим врачебную тайну в силу своих  служебных обязанностей. Это могут  быть работники государственных  органов (органов здравоохранения, правоохранительных органов), страховых  медицинских организаций. Они также, как и медицинские работники, с учетом причиненного гражданину ущерба несут ответственность за разглашение  врачебной тайны, установленную  законом.

Закон устанавливает уголовную, административную, дисциплинарную и  гражданско-правовую ответственность  за разглашение врачебной тайны.

Уголовная ответственность

До 1 января 1997 г. на территории России действовал Уголовный кодекс РСФСР, в который в декабре 1994 г. была введена статья 128.1., предусматривающая  уголовную ответственность за разглашение  сведений, составляющих врачебную тайну. Она предусматривала уголовную  ответственность вплоть до лишения  свободы сроком до 2 лет.

Однако, принимая новый Уголовный  кодекс, законодатель объединил данное преступление с иными противоправными  действиями, в результате чего предусмотрел уголовную ответственность за разглашение  врачебной тайны в статье 137 "Нарушение  неприкосновенности частной жизни". Так, согласно части 1 указанной статьи противоправными действиями являются "незаконное собирание или распространение  сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия либо распространение  этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или средствах массовой информации". В нашем случае чаще всего будет  применяться часть 2, которая предусматривает  уголовную ответственность за "те же деяния, совершенные лицом с  использованием своего служебного положения" и предусматривает следующие  санкции: штраф в размере от 100 тыс. до 300 тыс. руб., или в размере  заработной платы, или иного дохода осужденного за период от 1 года до 2 лет, либо лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от 2 до 5 лет, либо арест на срок от 4 до 6 месяцев, либо лишение свободы  на срок от 1 года до 4 лет с лишением права занимать определенные должности  или заниматься определенной деятельностью  на срок до 5 лет.