Врачебная тайна

Действующие медицинские  инструкции возлагают на врачей обязанность  сообщать органам расследования  или суду о всех случаях насильственной смерти, причинении телесных повреждений, связанных с разного рода ранениями, о самоубийстве и покушении на него и т.п. Причем в этой ситуации врач может сообщить, а правоохранительные органы — потребовать только сведения медицинского характера о факте  обращения лица, поставленном диагнозе и о возможных причинах получения  травмы (в том числе со слов пострадавшего). Предоставление иной информации является противоправным и влечет ответственность  за разглашение врачебной тайны.

Проблемным также является вопрос о правомерности предоставления сведений, представляющих медицинскую  тайну, по запросу правоохранительных органов. В данном случае необходимо отметить, что медицинские сведения могут быть выданы только в связи  с проведением расследования  или судебным разбирательством, то есть после возбуждения уголовного дела. Предоставление сведений при  отсутствии указанных законных оснований  является правонарушением. В целях  недопущения разглашения медицинской  тайны лицом, не имеющим на то законных оснований, следует запрашивать  медицинские данные письменно.

Следующим обстоятельством, делающим возможным разглашение  медицинской тайны, как следует  из статьи 7 Закона Украины «Об обеспечении  санитарного и эпидемиологического благополучия населения» (1994), являетсяугроза распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений.

О всех случаях установления диагноза инфекционного заболевания  лечебно-профилактическое учреждение информирует санитарно-эпидемиологическую службу. По представлению санитарно-эпидемиологической службы предприятия, учреждения и организации  обязаны отстранить от работы, обучения, посещения дошкольных учреждений лиц, являющихся носителями возбудителей инфекционных болезней, больных опасными для окружающих инфекционными заболеваниями, либо лиц, пребывавших в контакте с  больными.

Неспособность гражданина выразить свою волю. Существует два состояния, при которых больной не способен выразить свою волю:

— бессознательное состояние;

— психическое расстройство в стадии, когда больной не может  адекватно воспринимать окружающий мир.

К бессознательным состояниям относятся, к примеру, обморок, кома. Такие состояния являются очевидными, и их констатация сложностей не вызывает. Соответственно, не возникает и сомнений в неспособности лица выражать свою волю.

Относительно же психических  расстройств необходимо пояснить следующее. Если больной страдает психическим  расстройством, но обладает способностью адекватно воспринимать объективную  реальность, то он считается способным  выражать свою волю и разглашение  медицинской тайны третьим лицом  является неправомерным. Допускается  передача сведений о состоянии психического здоровья пациента и оказания ему  психиатрической помощи без его  согласия или согласия его законного  представителя в следующих случаях (ст. 6 Закона Украины «О психиатрической помощи»):

— организация оказания психиатрической помощи человеку, страдающему  тяжелым психическим расстройством;

— проведение дознания, предварительного следствия или судебного рассмотрения по письменному запросу лица, проводящего  дознание, следователя, прокурора, суда.

Оказание помощи несовершеннолетнему. Если речь идет о разглашении медицинской тайны в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему, то таковое будет законным, только если лицу не исполнилось 14 лет. Кроме того, сообщить сведения допустимо только родителям или законному представителю.

Расследование несчастных случаев  производственного и непроизводственного  характера. В соответствии с постановлением Кабинета Министров Украины от 5 мая 1997 г. № 421 «Об утверждении Положения о расследовании и учете несчастных случаев непроизводственного характера», о каждом несчастном случае непроизводственного характера лечебно-профилактическое учреждение в течение суток информирует местный орган исполнительной власти специальным уведомлением. Для уточнения условий несчастного случая непроизводственного характера, установления его причины, времени, места, состояния потерпевшего на момент получения травмы используются справки из лечебно-профилактических учреждений.

Постановлением Кабинета Министров Украины от 21 августа 2001 г. № 1094 «Некоторые вопросы расследования и учета несчастных случаев, профессиональных заболеваний и аварий на производстве» определена обязанность лечебно-профилактических учреждений сообщать о каждом обращении пациента со ссылкой на несчастный случай на производстве в следующие учреждения: предприятие, где работает пострадавший, Фонд социального страхования от несчастных случаев на производстве, а также учреждение санитарно-эпидемиологической службы в случае выявления острого профессионального заболевания (отравления).

Таким образом, следует сделать  вывод, что нарушение разглашения  медицинской тайны для устранения опасности, непосредственно угрожающей охраняемым законом интересам общества, государства или пациента, не является правомерным, если эта опасность  могла быть устранена иными средствами.

В заключение мы считаем  своим долгом подчеркнуть, что медицинская  этика должна ограничивать действие заповеди о профессиональной врачебной  тайне, когда речь идет о ситуациях, в которых общественные интересы превалируют над личными интересами пациентов или их родственников.

Другие  статьи номера

Всем  здоровья и знания о нем.

то такое врачебная тайна?

Врачебная тайна, обязанность врача не оглашать сведения о больном без его согласия, если речь идёт о заболевании, связанном с интимной жизнью больного (женские болезни, психические нарушения, некоторые пороки развития и т.д.). Обязанность врача соблюдать В. т. отпадает, если это противоречит интересам общества. Так, врач обязан сообщать о выявленных им случаях инфекционных и паразитарных заболеваний, подлежащих обязательной регистрации, привлекать больных к принудительному лечению в тех случаях, когда это предусмотрено законом, давать сведения о больном по требованию органов суда и следствия.

Под врачебной тайной четко понимается информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении (статья 61 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан"). Они являются тайной вне зависимости от формы обращения человека к медикам и его результатов. Так же в силу особенностей самой врачебной деятельности - важнейшее понятие деонтологии (от греч. deon - должное и logos - учение) как учения о принципах поведения медицинского персонала в общении с больным и его родственниками. Медицинская деонтология учит тому, что в ряду иных специалистов врач особенно часто оказывается обладателем наиболее сокровенных, интимных сведений, получаемых от обслуживаемых им больных. Такая информация о сокровенных мыслях и переживаниях больного оказывается наиболее исчерпывающей и точной, а следовательно, и ценной для врача всегда тогда, когда больной убежден в доверительном характере своих сообщений и сохранении излагаемых сведений в глубокой тайне, т.е. в строгом сохранении профессиональной тайны. Не случайным является то, что доверие к врачу пропагандировалось еще в древние времена. Индийская пословица хорошо раскрывает это: "Можно страшиться брата, матери, друга, но врача-никогда".

Врачебную тайну  составляют:

·                     информация о факте обращения за медицинской помощью;

·                     информация о состоянии здоровья гражданина;

·                     информация о диагнозе заболевания;

·                     иные сведения, полученные при обследовании и лечении гражданина.

Однако специфика врачебной  тайны состоит в том, что её сохранность гарантируется законодательно, так же, как и законодательно обеспечивается путём установления определённых запретов и юридической ответственности  за её разглашение.

Гражданину, как написано, должна быть подтверждена гарантия конфиденциальностипередаваемых им сведений, но при этом не имеет  значения наличие или отсутствие просьбы пациента об этом (то есть сам  по себе белый халат - гарантия). Обязанность  ее сохранения не прекращается и со смертью пациента. Следует особое внимание из этого обратить на то, что  не все сведения, полученные от больного являются тайной, поэтому врач должен критически оценивать их. И в этом заложен большой гуманистический  смысл.

Еще в средние века в  одной из грузинских врачебных книг "Цигин саакимон" говорилось по этому поводу: "В трех случаях врачу вполне доверять больше всякого другого случая. Первый случай касается жизни человека. Второй связан с его имущественными благами, третий связан с охраной семейной чести. Когда врач придет в семью, никто не должен скрываться от него, молодые девушки должны показываться ему, разрешать щупать пульс и доверять, как пастырю. И они не должны скрывать ни одной части тела от врача, не утаивать ни одной жалобы, не скрывать ни одной болезни и душевной тайны. Врач должен быть строгим хранителем, и. надлежит ему быть любящим и преданным делу. Если врач не будет таким, он враг, и не следует допускать его в дом. Если врач полностью будет владеть медицинской наукой и будет с легкой рукой и всеми любящий, то милостью всевышнего, что только не дает больному его рука, все пойдет на пользу" (Цигин саакимон (Врачебная книга). Отсюда и вытекает правило, что если врач узнал о человеке как о нем самом, так и о том, что волнует его, все это должно сохраниться лишь в его памяти. Первые указания на запрещение врачом разглашать профессиональную тайну содержали такие законодательные акты, как эдикт курфюрста Бранденбургского Иоакима 1 (1512), Прусский врачебный эдикт (1725), прусский уголовный кодекс (1794), французский Соde Репаl (1810) и др.

Дореволюционные врачи России в этом вопросе руководствовались "Факультетским обещанием", в  котором значилось: "Обещаю. свято хранить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло оказываемого мне доверия." Эта этическая сторона в деятельности специалиста имеет большое значение, так как существует немало различных заболеваний, о которых больной может поведать только врачу. И если доверительный откровенный разговор больного с врачом станет известным широкому кругу знакомых больного, то такой врач, разгласивший тайну страдающего, навсегда потеряет у него не только авторитет, но и всякое доверие. Таким образом, в соблюдении врачебной тайны заинтересованы обе стороны. Поэтому принцип ее соблюдения сложился в далекие времена, когда врачи не входили ни в какую корпорацию, не работали в каких-либо медицинских учреждениях, а были своего рода "ремесленниками", основное занятие которых было врачевание. В таких условиях потеря авторитета врача была связана и с экономической стороной, так как врач мог лишиться многих гонораров. Поэтому принцип соблюдения врачебной тайны носит общечеловеческий характер, независимо от социального устройства общества. Он стал как бы неписаным правилом, распространенным повсюду.

Нарушение врачебной тайны - это разглашение ее хотя бы одному лицу, умышленное или неосторожное (небрежное хранение документации или беседа медиков в людном месте). Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, о которых ниже.

С согласия (и только с  письменного согласия) гражданина или  его законного представителя  допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам  и должностным лицам в интересах  обследования и лечения пациента для реализации прав и законных интересов, проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования  этих сведений в учебном процессе и в иных целях. При этом стараются  не разглашать паспортные данные, сообщать минимум сведений, способствующих узнаванию.

Необходимый обмен информацией  в ходе оказания специалистами медицинской  помощи не рассматривается как нарушение  врачебной тайны.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без  согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1) в целях обследования  и лечения гражданина, неспособного  из-за своего состояния выразить  свою волю (бессознательное состояние,  острый психоз и другое);

2) при угрозе распространения  инфекционных заболеваний, массовых  отравлений и поражений (умалчивание  об этом - само по себе предмет  судебного разбирательства);

3) по запросу органов  дознания и следствия, прокурора  и суда в связи с проведением  расследования или судебным разбирательством (запросы адвокатов, правозащитников,  муниципалитетов - не в счет, даются  ответы только на конкретные  вопросы в зоне их компетенции:  возможность участвовать в судебном  заседании, воспитывать ребенка,  право на дополнительную жилплощадь  и прочее);

4) в случае оказания  помощи несовершеннолетнему в  возрасте до 15 лет для информирования  его родителей или законных  представителей (грешно такого не  сделать);

5) при наличии оснований,  позволяющих полагать, что вред  здоровью гражданина причинен  в результате противоправных  действий.

6) в целях проведения  военно-врачебной экспертизы в  порядке, установленном положением  о военно-врачебной экспертизе, утверждаемым  уполномоченным федеральным органом  исполнительной власти.

Вся информация в медицинских  документах гражданина - тоже врачебная тайна. Без согласия самого гражданина она передается посторонним только в указанных выше пяти случаях.

Лица, которым в установленном  законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне  с медицинскими и фармацевтическими  работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение  врачебной тайны дисциплинарную (это - основной вид), административную или уголовную ответственность (особые условия по типу корыстной заинтересованности или умышленного причинения вреда) в соответствии с законодательством. Современное понятие о врачебной  тайне зафиксировано в Международном  кодексе медицинской этики, существующем с 1949 года. В нем сказано: "Врач должен сохранять в абсолютной тайне все, что он знает о своем пациенте в силу доверия, оказываемого ему". Здесь весьма категорично сказано, что врач должен сохранять в тайне все. В данном случае следует понимать так, что все лишь из того, что составляет истинную тайну.

Юридическая основа врачебной тайны

Врачебная тайна - многогранное этическое и юридическое понятие. Понятие врачебной тайны и  условия ее разглашения закреплены в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (далее - Основы).

Статья 61 Основ гласит, что  врачебную тайну составляет информация о факте обращения за медицинской  помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении.

Основы предусматривают, что разглашение врачебной тайны  может происходить как с согласия пациента, так и без такового. С согласия гражданина или его  законного представителя допускается  передача сведений, составляющих врачебную  тайну, другим гражданам, в т.ч. должностным  лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в  научной литературе, использования  этих сведений в учебном процессе и в иных целях. В этом случае следует  помнить о следующем: