Введение в геронтологию. Анатомо-физиологические и психологические особенности лиц пожилого и старческого возраста

Лекция 1.

Введение в геронтологию. Анатомо-физиологические и психологические особенности лиц пожилого и старческого возраста.

Определение дисциплины. Классификация возрастных групп. Характеристика процессов старения. Теории старения.

Общепатологические вопросы при постарении.

Особенности морфологии и функционального строения различных функциональных систем организма пожилого человека.

 

 

 

1. Определение дисциплины. Классификация возрастных групп. Характеристика процессов старения. Теории старения.

 

Геронтология (от греческого «геронтос» - старый, «логос»- слово, наука) - это, кратко говоря, наука о старости. Более подробное, или точное ее определение - это область медицины и биологии, изучающая закономерности старения организма, особенности заболеваний в пожилом и старческом возрастах, вопросы профилактики преждевременной старости и специфического ухода за пожилыми людьми.

Исходя из такого определения, можно сказать, что геронтология имеет три основных раздела:

Биология старения - это изучение процессов старения на различных уровнях организации организма: молекулярном, клеточном, тканевом, органном, системном и интегрально - на уровне целостного организма.

Гериатрия (гериатрическая медицина) изучает особенности заболеваний пожилого возраста (особенности нозологии, возникновения клинического течения, профилактики, лечения). В задачу гериатрии входит и борьба с преждевременным старением.

Социальная геронтология - изучает влияние социальных условий на процессы старения человека, разрабатывает мероприятия, направленные на устранение отрицательного воздействия факторов окружающей среды, занимается вопросами социальной защиты и призрения пожилых людей.

Основной задачей геронтологии является сохранение здоровья пожилых людей, их социального благополучия.

 

Одним из основополагающих вопросов геронтологии является вопрос возраста.

Существует классификация возрастных групп:

до 45 лет - молодой возраст

45 - 59 лет - средний возраст

60 - 74 года - пожилой возраст

75 - 90лет - старческий возраст

более 91 года - долгожители

 

Все эти периоды условны, границы индивидуальны и представляют собой непрерывное развитие. Например. Людвиг Второй Венгерский имел в 14 лет бороду, в 15 лет женился, в 18 лет поседел, в 20 лет умер со всеми признаками старости. Долгожители, наоборот, не имеют сопутствующих хронических заболеваний. Интересно, что на 10 мужчин - долгожителей приходится только 4 женщины.

Предлолсено несколько определений возраста:

Возраст - длительность существования организма от момента рождения до настоящего времени в любом масштабе времени.

Календарный (хронологический, паспортный) - выражен в календарной шкале, т.е. измерен количеством вращений вокруг солнца.

Биологический возраст - под ним следует понимать долгосрочную адаптацию и надежность. Или это не только итог прожитого времени, но и мера предстоящей способности жить. Цель определения его состоит не в оценке удаленности от момента рождения, а удаленности от момента смерти (существует формула). Биологический возраст - это степень истинного здоровья, уровень жизнеспособности и общего здоровья организма, всех его функций.

Биологический возраст обычно приравнивают к календарному, но это нельзя считать правилом, т.к. биологический возраст в большой степени зависит от условий среды, образа жизни, а также генетических, наследственных факторов.

Развитие каждой системы ограничено во времени, запрограммировано старение и смерть. Наверное, тайна бессмертия кроется в непрерывном обновлении тканей путем замены отмирающих клеток молодыми. Однако с течением времени высоко дифференцированные клетки организма постепенно теряют свою способность к делению.

Старость - закономерно наступающий возрастной период, завершающий период онтогенеза.

Старение - биологически разрушительный процесс, неизбежно приходящий с возрастом и приводящий к снижению адаптации.

Старение идет на клеточном и субклеточном уровне. Оно генетически запрограммировано, но ряд условий может ускорить его. К этим условиям можно отнести:

 неблагоприятные экологические факторы (до 40 ООО факторов);

пол;

наличие заболеваний;

неблагоприятные социальные и психологические факторы;

вредные привычки, в том числе и неограниченный прием калорийной пищи.

 

Различают:

Физиологическое старение - постепенное снижение возможностей -адаптации организма. Его определяет пол, вид, генотип. По статистике около 40%

долгожителей имеют благоприятную наследственность.

Преждевременное старение - это состояние, когда возрастные изменения наступают раньше, чем у здоровых людей соответствующего возраста.

 

На преждевременное старение влияет:

Конституция.

Заболевания.

Стресс.

Интоксикации.

Обмен веществ и др.

Для развития старения характерно:

Гетерохронность - различие во времени наступления старения отдельных клеток, тканей, органов и систем.

Гетеротропность - выраженность возрастных изменений неодинакова в разных структурах одного и того же органа.

Гетерокинетичность - старение с различной скоростью.

Гетерокатефтенность - разнонаправленность возрастных изменений, идет подавление одних процессов и активизация других.

Характеристика этих процессов доказывает, что старение - это не гладкий процесс, не постепенное угасание организма. При наличии общих закономерностей, старение характеризуется различными индивидуальными особенностями. В связи с этим выделяют гемодинамический, нейрогенный, эндокринный, относительно гармоничный и другие синдромы старения.

Существует множество теорий старения, пытающихся объяснить его механизм.

Все их можно объединить в 3 большие группы:

Возрастные изменения являются результатом накапливающихся в течение жизни "поломок" и изменений.

Старение рассматривается как генетически запрограммированный процесс

Синтетические теории старения.

 

Наиболее популярны следующие теории старения:

Адаптационно-регуляторная (В.В.Фролькис, 1970г.) В процессе старения _ возникают приспособительные механизмы, направленные на поддержание жизни, гомеостаза организма. Их возникновение и изменения дают возможность определить темп старения.

Теория дифференциации и специализации клетки.

В организме есть клетка - родоначальница, которая постепенно стареет и производит более старые клетки.

Процессы старения определяются состоянием центральной нервной системы: с течением времени центральная нервная система утрачивает регуляцию жизнедеятельности клеток.

Стрессовая теория старения известна как теория " жизненных передряг". (Г.Селье, Гроэр и Шелктон, 1983г.).

Теория активности: долголетию способствует активный образ жизни.

Старение рассматривается как простое изнашивание организма.

Генетическая теория старения считает, что в генах закодирована вся жизнь человека. Непосредственным носителем информации является молекула ДНК, в которой информация закладывается еще до рождения. Т.о., человеческая жизнь запрограммирована в определенных пределах (Сиверцев А.Н.).

Нарушение белкового обмена. Клетки обогащаются белками, но снижается потенция синтеза белка, снижается потенция роста клетки, процесса самообновления (Нагорный А. В., Никитин В. Н., Куланкин И.Н.,1940г).

Теория иммунологических и соматических мутаций.

Теория генетических мутаций.

Теория накопления ошибок.

Теория окисления липидов: на оболочке клеточной мембраны образуется не спаренный электрон, который и является повреждающим фактором для клетки. Для нейтрализации этого электрона в организме синтезируются антиоксиданты - витамины С, Е, рутин, дибунол, рибоксин.

Теория самоотравления.

Старение начинается с момента оплодотворения. Из 105 ферментных систем 42 к периоду пожилого и старческого возраста повышают свою функцию, 43 сохраняют нормальную функцию, 20 снижают функцию. Есть индивидуумы, как бы замирающие в своем жизненном процессе. 1/4 жизни приходится на взросление, % - на старение.

На процесс старения всегда оказывает влияние образ жизни.

Образ жизни - это широкая категория, включающая индивидуальные формы поведения, активность и реализацию своих возможностей в труде, и определяется количеством и качеством потребностей человека.

Особенности образа жизни лиц пожилого и старческого возраста:

Распространение времени: с возрастом уменьшается участие этих людей в различных организациях, уменьшается общение с друзьями. Они начинают испытывать одиночество, ненужность.

Самооценка здоровья. Связана с образом жизни, с реальностью жизни, с жизненным опытом, состоянием нервно-психической сферы.

 

2.Общепатологические процессы при старении

 

К характеристике этих изменений мы сейчас и перейдем. Вспомним, что старение - это разрушительный процесс, нарушающий структуру органов и тканей, т.е. происходят определенные морфологические изменения, влекущие за собой нарушения функционального состояния органов и систем:

Дистрофия - нарушение обменных процессов (перерождение клеток и тканей).

Атрофия - уменьшение в объеме структурных единиц организма (клеток, органов и т.д.).

Склерозирование, склероз - замещение активной функционирующей ткани соединительной тканью, индифферентной, не выполняющей функций данного органа.

Некроз - омертвение клеток, отмирание их вследствие нарушения питания.

Цитолиз - разрушение, «растворение», рассасывание клеток.

Эти процессы с возрастом происходят во всех органах и тканях в разное время (гетерохронность) и с разной степенью выраженности в разных органах (гетеротопность).

Интересно, что в ходе эволюции организма в нем, наряду со старением параллельно идет и другой процесс, противодействующий, стабилизирующий жизнедеятельность организма, направленный на предупреждение повреждения биологических систем. Этот процесс называется витаукт. В борьбе этих противоположностей и возникающий результирующий вектор - продолжительность индивидуальной жизни человека.

Практически важно знать, какие изменения при старении претерпевает каждая система организма, в дальнейшем это вам очень пригодится при изучении патологии у пожилых людей в курсе гериатрии.

3. Особенности морфологии и функционального строения различных  функциональных систем организма пожилого человека

Итак, что же происходит при старении в отдельных системах организма. Дыхательная система. Уже после 60 лет отмечаются дистрофические изменения в костно-мышечных элементах грудной клетки: остеохондроз грудного отдела позвоночника, окостенение реберно-позвоночных соединений, окостенение реберных хрящей, дистрофические изменения в дыхательных мышцах. Это приводит к развитию кифоза, деформации грудной клетки (бочкообразная), уменьшается подвижность ребер при дыхательных движениях. Это влечет за собой уменьшение легочной вентиляции. Далее атрофируется эпителий бронхов, слизистые железы, нервные рецепторы. Это приводит к нарушению образования слизи, снижению кашлевого рефлекса. В итоге нарушается дренажная, очистительная функция бронхов, что предрасполагает к различным патологическим процессам.

Происходят изменения в самой легочной ткани - атрофия перегородок альвеол; снижение их эластичности (это называется эмфизема - по существу, атрофический процесс паренхимы легких), уменьшается количество капилляров в легких (атрофия и склерозирование в них). Вследствие этого снижается насыщение крови кислородом (гипоксия), снижается дыхательный объем и жизненная емкость легких (это основные показатели дыхательной функции).

Сердечно - сосудистая система. При старении происходит атрофия мышечной и эластичной ткани в стенках сосудов (в первую очередь в крупных артериях). Происходит запустевание и склерозирование капилляров.

В сердце атрофируются мышечные волокна, развиваются склеротические изменения (кардиосклероз). Атрофия рецепторов сосудов приводит к ослаблению рефлекторных влияний. Вместе с тем увеличивается чувствительность к гуморальным агентам (адреналин). Склерозирование крупных артерий эластического типа и увеличение периферического сопротивления приводит к повышению АД (преимущественно - систолического).

Пищеварительная система. Прежде всего, изменения в ротовой полости - выпадают зубы, атрофируются сосочки языка, клетки слюнных желез, жевательная мускулатура. Атрофические процессы захватывают и все другие отделы ЖКТ: пищевод (может быть, дисфагия), желудок (застой пищи в желудке), кишечник (запоры). Нарушается пищеварительная функция, изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количество бактерий гнилостной группы (вспомним И.И. Мечникова), уменьшается количество молочнокислых бактерий, что способствует аутоинтоксикации, особенно на фоне старческой вялости кишечника. Атрофические, дистрофические и склеротические процессы захватывают также печень, поджелудочную железу, желчный пузырь со всеми вытекающими отсюда функциональными последствиями.

Мочевыделительная система. К 60 - 70 годам у человека погибают (атрофия, нефросклероз)  1/4- ⅓ нефронов. Поэтому падает почечный кровоток, клубочковая фильтрация, снижается экскреторная функция почек (азото-водо-электролито - выделительная). Склеротически уплотняются чашечки, лоханки, мочеточники, уменьшается емкость мочевого пузыря. Атрофия мышечных элементов ведет к рефлюксам, недержанию мочи. Эти изменения предрасполагают к различной патологии, что вы будете изучать в курсе гериатрии.

Нервная система. Атрофические и склеротические процессы, происходящие при старении в различных отделах нервной системы (прежде всего, в головном мозге) приводят к различным нарушениям их функции (снижение памяти, умственной работоспособности, изменение поведения, эмоциональная неустойчивость, ослабление внимания и т.д.) и предрасполагают к нервно - психическим расстройствам.

Таким образом, действительно, старость - не радость, но вместе с тем мудрый человек сказал «мои года - мои богатства!». Т.е. старость - это не только дряхлость и немощь, заключительный период жизни, но и время богатого урожая, жатвы, который надо передать последующим поколениям. Старость, как осень - может быть золотой!