Желудочно-кишечные кровотечения

Как и терапия вазопрессином, баллонная тампонада часто ассоциируется  с побочными реакциями (нередко  тяжелыми). В числе этих реакций  отмечаются изъязвление слизистой  оболочки, разрыв желудка или пищевода, асфиксия из-за смещения баллонов, сдавление  трахеи вследствие раздувания баллона  и аспирационная пневмония. Некоторые  авторы рекомендуют предварительную  эндотрахеальную интубацию для  профилактики легочных осложнений. Ввиду  высокой частоты побочных реакций  баллонная тампонада, вероятно, должна рассматриваться как вспомогательная  или временная процедура, дополняющая  более радикальное вмешательство - склеротерапию или операцию.

Хирургическое вмешательство. Больным, не отвечающим на заместительную терапию или продолжающим терять кровь, несмотря на медикаментозное лечение, показано экстренное хирургическое вмешательство. Хирургическая консультация также вполне целесообразна, если больной поступает в стационар по поводу неконтролируемого повторного желудочно-кишечного кровотечения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава VII. Собственные исследования

       Исследования  проводились на базе хирургического  отделения ГУЗ «Шелопугинская  ЦРБ». За период 2005 – 2012 года с   диагнозом желудочно-кишечного кровотечения пролечилось  49 пациентов.

      Наиболее частой причиной острого желудочно-кишечного кровотечения оказалася перфоративная язва желудка, у  23 пациентов. У  19 пациентов была перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. У 1 пациента причиной желудочно-кишечного кровотечения была пенетрация язвы желудка и у 6 пациентов обнаружена IV стадия раковой опухоли желудка.

      По возрасту больные распределялись следующим образом: от 32 до 45лет—20, от 45 до 60 лет—19, от 60 до 75 лет—6, от 75 до 90 лет—3, старше 90 лет—1 больная. Большинство больных (81%) были трудоспособного возраста. Из них 14 (36%) —женщин и 25 (64%) - мужчин.

      Несмотря на то, что у 12% больных обнаружена IV стадия раковой опухоли, установление причины острого кровотечения представляло значительные трудности на всех этапах госпитализации. Правильный диагноз был установлен при направлении у 20,82%, при поступлении - у 31,40%, ответственным дежурным хирургом - у 35,83% и после обследования в клинике - у 65,86% больных. Госпитализированы в первые сутки от начала кровотечения 46,6% и от 2 до 17суток - 53,40% больных.

        Наиболее частой жалобой больных с кровоточащим раком желудка является боль в животе (55,2%), которая локализовалась, как правило, в эпигастральной области и носила ноющий характер. Рвота кровью или массами цвета кофейной гущи отмечалась у 46,6% больных. Дегтеобразный или черный стул выявлен у 40,72%,резкая слабость беспокоила 67% больных, головокружение имело место у 40,72%больных. У 10,4% больных отмечался обморок. При сравнении жалоб больных с кровоточащим раком и кровоточащей язвой желудка удается установить, что болевой синдром при раке выражен реже (55,2%), чем при язвенной болезни(88,67%). Если изжога наблюдалась при язвенных геморрагиях в 23,63%, то при раке желудка, осложненном кровотечением, у 3,62% больных.

        Снижение аппетита отмечалось у 10% больных с язвенными геморрагиями, при кровоточащем раке желудка плохой аппетит был у 32,13% больного. Потеря веса имела место у 41,17% больного с кровоточащим раком желудка, а при язвенных кровотечениях - у 9,94% больных.

        В дифференциальной диагностике особое значение придается анамнезу. При язвенных геморрагиях анамнез, типичный для язвенной болезни, обнаружен у 66,63%, при кровоточащем раке «желудочный» анамнез обнаружен у 20,81%. В прошлом 13,57% больных перенесли различные операции.

         Острое желудочно-кишечное кровотечение при раке желудка у 67% больных проявилось развитием острой слабости и головокружения, у 43% больных заболевание проявилось рвотой кровью. При поступлении в стационар у 44,34%больных состояние оказалось тяжелым, у 25,79% - средней тяжести и у 29,87% - удовлетворительным. Значительное истощение обнаружено у 30,31% больных. У 67,41% больных кожные покровы были бледными или бледно-землистой окраски.

           В диагностике причины и локализации источника острого кровотечения важное значение имеет экстренное рентгенологическое исследование органов пищеварительного тракта.

 
 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

Желудочно-кишечные кровотечение вызывает изменения в организме, тяжесть которых зависит от темпа  кровотечения и величины кровопотери (Кровопотеря). В зависимости от величины кровопотери различают легкое, средней  тяжести и тяжелое желудочно-кишечные кровотечения. При массивной кровопотере кровотечение называют профузным.

В клинической картине  желудочно-кишечные кровотечения на первый план обычно выступают симптомы кровопотери (слабость, головокружение, сердцебиение, потливость, спутанность сознания, тахикардия, артериальная гипотензия). При легких степенях желудочно-кишечных кровотечений могут наблюдаться головокружение, слабость, незначительная бледность, при массивных кровотечениях — коллапс, падение сердечной деятельности. Кровотечения из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки могут сопровождаться рвотой алой кровью (гематемезис), а также кровью, измененной под действием желудочного сока, — так называемой кофейной гущей. Для кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта характерен также дегтеобразный кал (мелена). При кровотечениях из тонкой кишки темно-красная кровь обычно равномерно перемешана с испражнениями. Выделения алой крови из заднего прохода свидетельствуют, что источник желудочно-кишечного кровотечения располагается в ободочной или прямой кишке. 
 

 

 

 

 

 

 

 

Список используемой литературы.

1.       http://dic.academic.ru 
2.       http://slovari.yandex.ru 
3.       http://ru.wikipedia.org

4.       www.svsmedical.kz 
5.  «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001