Фетотомия

жании  и суста¹-

ЗК"

/амки обмывают загрязнившуюся  зад. леняют подстилку и продолжают наблю-послеродового периода.

А РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

іМИЯ (Ғеіо(отіа)

Феіч.      Ая — рассечение плода в матке или родовых пу-тях для более легкого извлечения его по частям.

Показания: тяжелые роды — несоответствие ве-- личины плода просвету таза (крупноплодие, водянка пло-да), неправильные положение, позиция и членорасполо-жение, различные уродства плода (шистозома, сросшие-ся плоды и др.), крупные двойни. Как правило, фетото-мию применяют у коров, кобыл, реже у овец, коз и свиней. Қ рассечению прибегают в основном втехслучаях, когда плод мертвый, реже при живом плоде, когда надо спасти жизнь матери. Если плод живой, его умертвляют перед операцией. Это достигается при головном предле-жании плода перерезкой сонных артерий, при тазовом — разрывом пуповины или перерезкой тазобедренных арте-рий.

Противопоказания: 1) тяжелое состояние ро-женицы; 2) запоздалое проведение операции, когда пред-варительные длительные и безрезультатные попытки за-кончить роды обычными способами сопровождались силь-ными травмами родовых путей, переутомлением роженицы и понижением резистентности ее тканей против пато-генных микробов, а также при эмфизематозном плоде; 3) утомление и плохое самочувствие акушера.

Различают два  способа фетотомии: закрытый (под-кожный), при котором режущий инструмент изолирован от слизистой оболочки родовых путей и матки кожей пло-да, и открытый, отличающийся тем, что инструментом ра-ботают между стенкой матки и телом плода.

Основные правила фетотомии: 1) она име-ет большое значение в ветеринарной практике, так как преследует цель сохранить жизнь продуктивного живот-ного, что побуждает применить рассечение плода; 2) У^с' пешный исход фетотомии зависит от правильной оценкй показаний к применению того или иного способа, свое-временного, быстрого и умелого его выполнения прй тщательном соблюдении правил асептики и антисепти- 

_и Следует иметь в виду, что готовых рецептов фетото-_мии нет: в каждом случае ветспециалист должен проя-_вИТь максимум изобретательности; 3) для снятия потуг, мешаюших фетотомии, применяют сакральную эпид-уральную анестезию или новокаиновую блокаду тазового сплетения по А. Д. Ноздрачеву или внутримышечно хане-гиф за 20—30 мин до операции (корове и кобыле—10 мл, овце и козе — 2 мл, свинье — 2—4 мл); 4) фетотомию про-водят в светлом, просторном, теплом и чистом помещении; 5) у роженицы измеряют температуру тела, подсчи-тывают пульс и дыхание; определяют выраженность и со-стояние родовых путей (степень их расширения, влаж-ность, скользкость, наличие разрывов, прободений и дру-гих возможных повреждений); очень важно составить представление о величине плода и точно определить его предлежание, позицию и членорасположение; перед фето-томией инструменты кипятят, а во время работы их сле-дует держать в стерилизаторе акушерского набора Афа-насьева с горячим дезинфицирующим раствором; 7) во время работы на всех предлежащих членах плода дол-жны быть закреплены акушерские петли или веревки, и только после этого приступают к оперативному вмеша-тельству; 8) инструменты вводят в родовые пути, накла-дывают на те или иные части плода и выводят из родо-вых путей только под контролем руки.

В практике фетотомии  чаще используют наиболее простые ее способы: ампутация головы, грудных и тазо-вых конечностей, уменьшение объема грудной клетки, тазового пояса и объема плода.

Ампутация головы плода. Показания: при отно-сительно больших размерах головы или неправильном ее расположении (заворот на сторону, опускание на грудь идр.).

Операция. На грудные конечности накладывают акушерские веревки или тесьму. Проволочную (или це-почную) пилу обводят вокруг шеи при помощи пилопро-водника (или петлепроводника) и фетотомом Афанась-ева, Бесхлебнова, Тигезена или Пфлянца ампутируют голову (рис. 100). Ее извлекают из родовых путей крючка-Ми Афанасьева или Крея-Шоттлера. Плод удаляют аку-Шерскими веревками, наложенными на конечности ^и культю шеи.

При согнутости конечностей  в плечевых суставах, ко-^гДа выправлению ихмешает вышедшая из родовых путей

 

 

 

356 

357

 

деление головы

голова и вернуть  ее в матку не удается, голову ампути-руют. Для этого ее подтягивают глазными крючками или крючком Крея-Шоттлера, после чего рассекают скальпе-лем  или анатомическим ножом кожу от затылка до осно-вания подбородка с обеих сторон по линии, проходящей впереди ушей, и позади глаз. Затем отслаивают кожу на задней части головы, вставляют в затылочное отверстие крючок и отсекают голову на уровне затылочно-атлантно-го сочленения (рис. 101). После ампутации головы в ко-же культи делают три-четыре отверстия, через   которые пропускают акушерскую веревку и затягивают ее узлом. Затем плод отталкивают в матку, исправляют согнутые в плечевых суставах  конечности,  накладывают на  них акушерские веревки и по переменным натяжением за них и культю шеи извлекают плод.

Ампутация грудных конечностей. Показания: со-гнутость конечности в запястном или плечевом суставе, заворот головы, переразвитость плечевого (грудного) по-яса плода.

Операция. Ампутация конечности, согнутой в за-пястном суставе. На правильно расположенную конеч-ность накладывают акушерскую веревочную или тесемоч-ную петлю. Затем пилопроводником заводят проволочную пилу фетотома Афанасьева, Тигезена или цепочную пи-лу фетотома Пфлянца за запястный сустав согнутой ко-нечности и перепиливают ее. Ампутированную часть уд^а' ляют. На культю накладывают крючок Афанасьеза илй Крея-Шоттлера и под контролем руки плод извлекают.

Ампутация конечности, согнутой в плечевом суставе.

358 

рі_а голову плода накладывают петлю или недоуздок, а на лравильно предлежащую конечность — акушерскую ве-ревочную петлю. Затем делают перстневидным или _скрытым ножом Афанасьева разрез кожи за задним кра-ем лопатки. Заводят проволочную пилу пилопроводником фетотома Афанасьева или Тигезена или цепочный нож и пилящими движениями отрезают конечность (рис. 102). Дмпутированную конечность, а затем плод извлекают цз матки.

Ампутация правильно расположенной грудной конеч-ности открытым способом. На голову и конечности плода накладывают акушерские петли. Проволочной пилой фе-тотома (Афанасьева, Тигезена) или цепочным ножом, заведенным пилопроводником за лопатку в сделанный надрез кожи и мышц (скрытым ножом), отпиливают ко-нечность (рис. 103). Ампутированную конечность, а за-тем и плод извлекают из родовых путей.

Ампутация правильно расположенной конечности за-крытым способом. На конечности накладывают веревоч-ные петли и одну из них максимально вытягивают из ро-довых путей, вторую смещают в полость матки. Выше путового сустава делают круговой (на ³Д) или продоль-ный разрез кожи длиной 10—15 см. Вводят под кожу шпатель (лучше лопатку Афанасьева) и под контролем руки отделяют кожу от тканей на всей конечиости до хряща лопатки. Затем перстневым (или специальным кожным) ножом разрезают от кругового или продольно-го разреза до лопатки, отделяют кожу от путового су-става (полностью циркулярный разрез), накладывают на него акушерскую петлю и натягивают. Силой отрывают конечность, а лучше экстрактором Пфлянца или Д. П. Хавренкова (рис. 104).

Уменьшение объема грудной клетки плода. П о к а -за ния: переразвитость грудного пояса или всего плода. Операция. Проводят закрытым способом. Ребра рассекают простым крючкообразным фетотомом (де-Бру-эна или Маковеева) с одной или двух сторон. Для этого в разрез на шее или груди вводят фетотом и отпрепаро-вывают кожу до последнего ребра. Затем прорывают брюшную стенку и рассекают ребра.

Ампутация тазовой конечности. Показания: слу-чай, когда извлечь плод целиком не удается, при ущем-лении тазового пояса и согнутости конечностей в тазо-бедренном или скакательном суставе.

359

 

Рис. 102. Ампутация  конеч. ности, согнутой в плечевом суставе 

Рис.   105.  Ампутация   правильно   расположенной тазовой конечности плода фетотомом Тигезена

 

 

 

Рис. 103. Ампутация конечности открытым способом:

о — проволочным фето- 
томом; б — цепочным

ножом; в — перстневид-ным ножом (/, 2, 3, 4 — направление и последо-вательность разрезов)

*,»' 

Рис. 104. Ампута-ция конечности плода закрытым способом (отде-ление кожи шпа-телем) 

Операция. При правильном расположении плода (переразвитость тазового пояса) проволочную пилу за-водят фетотомом Афанасьева или Тигезена (в собранном виде) на конечность до тела плода, фиксируют и пиля-щими движениями отрезают и извлекают конечность (рис. 105). Культю бедренной конечности прикрывают салфеткой и плод извлекают.

Для.уменьшения объема тазового пояса можно при-менять продольное рассечение таза плода фетотомом.

Ампутация конечности плода, согнутой в тазобедрен-ном суставе. Конечность ампутируют фетотомом. Прово-лочную пилу заводят пилопроводником в сгиб тазобед-ренного сустава. Пилящими движениями отрезают конечность. Культю прикрывают салфеткой и плод извле-кают за правильно расположенную конечность (рис. 106).

Ампутация конечности плода, согнутой в скакатель-ном  суставе. Ампутировать легче всего фетотомом Афа-насьева, Бесхлебнова или Пфлянца. Проволочную или Цепочную пилу проводят через сгиб скакательного суста-ва с помощью пилопроводника и перепиливают его. При-крыв культю салфеткой, рукой или с помощью крючка удаляют часть ампутированной конечности. Плод из-влекают, предварительно прикрыв салфеткой и на-^ложив на конечность крю-^чок Афанасьева с акушер-ской веревкой или тесь-Мой.

^нис. 106. Ампутация конечно-^сти, согнутой в тазобедренном ^сУставе

 

361

 

Рассечение плода пополам. Показания: в случае когда не удается исправить поперечное или вертикальноё положение плода со спинным предлежанием.

Операция. Проволочную пилу фетотома Афанась-ева или Тигезена обводят с помощью пилопроводника во-круг туловища плода и перерезают его пополам, после чего каждую половину плода извлекают отдельно.

Удаление  внутренних органов плода. Показания: водянка или эмфизема плода.

Операция. При головном предлежании вначале удаляют одну конечность вместе с лопаткой, затем рас-секают ребра и через отверстие извлекают органы груд. ной полости. После этого разрывают диафрагму, удаля-ют внутренние органы брюшной полости и извлекают плод.

При тазовом предлежании  предварительно уменьша-ют тазовый пояс. Затем через нижнюю или боковую стен-ку живота вскрывают брюшную полость и удаляют внут-ренние органы. Через отверстие, сделанное в диафрагме, удаляют органы грудной полости и извлекают плод.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ (8есііо сае$агеа)

Кесарево сечение —операция, заключающаяся в извле-чении плода (плодов) через разрез брюшной стенки (ла-паротомия) и матки (гистеротомия). Цель операции — спасти жизнь плода и матери.

Показания к операции — узость таза, недостаточное раскрытие  шейки матки, крупноплодие, неправильные положения, позиции и членорасположения плода или его уродства, скручивание матки, разрывы ее стенок, слабые схватки и потуги (у многоплодных животных) и некото-рые другие случаи патологических родов.

Нецелесообразно делать эту операцию при тяжелом общем  состоянии роженицы, резком ослаблении сердеч-ной деятельности, нарушении ритма сердца, падении тем-пературы тела, перитоните, травматическом перикардите, сепсисе и др.

Корову фиксируют в зависимости от состояния и оперативного доступа в стоячем положении (в станке) или придают ей боковое или спинно-боковое положенне на операционном столе.

Операционное  поле после выстригания и выбривания волос моют теплой водой с мылом, протирают 70%-ны^м 

спиртом, смазывают 5 %-ным  спиртовым раствором йода и покрывают стерильной простыней. Инструментарий сте-рилизуют кипячением.

Применяют паралюмбальную проводниковую анесте-зию по И. И. Магда трех нервов: подвздошно-пахового, подвздошно-подчревного и последнего межреберного. Вводят 3 %-ный раствор новокаина по 20—30 мл в каж-дый нерв. Кроме того, в месте разреза делают послойную инфильтрационную анестезию 0,5%-ным раствором но-вокаина. Желательно применять сакрально-эпидураль-ную анестезию.

Техника операции на стоящей корове. Делают косой или вертикальный разрез левой брюшной стенки (рис. 107).

Қосой разрез должен быть длиной 35—40 см. Его на-чинают на уровне коленной складки или на 20—25 см выше ее и направляют косо сверху вниз и краниально.

Вертикальный разрез начинают в нижнем углу левой голодной ямки, отступя на ширину ладони от последнего Р^ебра, и ведут его вертикально вниз на протяжении 30— ^О см. При этих разрезах последовательно рассекают ко-*У. фасции туловища, наружный и внутренний косые ^ьіщцы и поперечную мышцу живота. Затем захватыва-

 

 

 

362 

363

 

снаружи. Затем легким усилием извлекают  плод из матки.

Если у самки болезнь, опасная для акушера, или если невозможно ввести руку в ее родовые пути, можно воспользоваться специальными щипцами для извлечения плодов у мелких животных. Для этого обрабатывают половые губы, стерилизуют щипцы и вводят их в сомкну-том состоянии в родовые пути. Там щипцы раскрывают, захватывают ими за предлежащую часть тела шюда и извлекают его из матки

Для извлечения плодов, особенно у  собак, иногда применяют острые и  тупые крючки из толстой проволоки. Захватывают плод крючками за глазницу, наружный слуховой проход, нижнюю челюсть или за лонные кости в зависимости от предлежания и позиции плода и извлекают его наружу.

При акушерской помощи следят за тем, чтобы в матке не остались плоды. Поэтому после извлечения каждого  плода исследуют матку через  родовые пути или пальпиру-ют ее через брюшную стенку.

АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ Фетотомия (Ғеіоіотіа)

Фетотомия — рассечение плода и  извлечение его из матки по частям. Эту операцию чаще применяют у  крупных животных, у мелких животных обычно делают кесарево сечение.