Фетотомия

309

 

Рис. 110. Ампутация конечности

плода открытым способом: А — проволочным фетотомом; Б-цепочным ножом; В - перстневым ножом (схема); /, 2, 3, 4 — т-правление и последовательность раз-резов.

петлепроводника со стороны  заднего края лопатки делают второй разрез кожи одновременно с первым или под контролем пальпируемого и продви-нутого через «подлопаточный канал» петлепроводника. С помощью его че-рез канал протягивают акушерскую тесьму с прикрепленным к ней це-почным ножом или проволочной пилой, которыми и рассекают т. ресіогаіез. В дальнейшем кожу и мышцы, соединяющие лопаточный хрящ с грудной клеткой, по мере натяжения конечности рассекают ножом или отрывают силой.

Для отделения  передней конечности нарушают перстневым ножом многократными линейными разрезами целость кожи и мышц, соединяю-щих лопатку с туловищем, после чего конечность отрывают силой несколь-ких человек или экстрактором.

Ампутация конечности плода (открытым способом), согнутой в плече-вом, локтевом или запястном суставах. Перстневым ножом разрезают ко-жу и мышцы у заднего края лопатки. Петлепроводником Лингорста и Цви-ка между конечностью и грудной клеткой пропускают акушерскую тесьму с цепочным ножом или проволочной пилой, направляемыми рукой в сде-ланный надрез кожи и мышц (рис. III). Цепочный нож необходимо натяги-вать и плотно прижимать обуховым краем к руке, чтобы предотвратить ра-нение нижней стенки родовых путей острием инструмента. В дальнейшем

конечность  отделяется  без  затруднений.

Отсеченную  конечность извлекают острым

крюком, укрепленным  в мышцах лопатки.

Иногда  для   отделения   конечности,

согнутой в плечевом суставе, особенно у

мелких   жвачных,   рассекают   предвари-

тельно    отпрепарированную    кожу    по

Рис.   III.  Ампутация передней конечности при ее

плечевом предлежании  открытым способом (цепоч-

ным ножом).

переднему краю лопатки, разрезают но- 

жом мышцы, ( разрывают их мелких живот  кожи.

При вклин

в связи с опасн

перепиливают і

сле циркулярнс

ударов по дол(

Вклинившу

рассечь по карп

фетотомом. Еоі

разрезают нож<

Операция  н:

нием ее объема

Уменьшенш

готовительной і

меняют, чтобы ;

ловы и передни

Операции  н

ностей и голові

мышц в области

жом, а затем м

другой проделы

этот ход вводят

гивая за рукоятк

переломать ребр

извлекается.   06

прослойка   из  к

дения.

Ампутация ,

сируют и натяги

ков  проводят щ

расчетом, чтобы

дони от вульвы.

лем или просто р

влечения плода

матери; образую

травмы  вульвы.

крючком, которь

Отделив кожі

ков, рассекают ск

первыми  двумя

щается, если одщ

При рассечении м

ния т.  1оп§І88Іти

шают крючком с

за позвоночник, ц

(рис.   112).  Иногд

денным в брюшн

вырыванием.

Уменьшение ті с рассечением его

 

жом мышцы, соединяющие  переднюю конечность с грудной клеткой, или разрывают их крючком, лопатку  захватывают острыми крючками, а  у мелких животных — корнцангом и силой выворачивают конечность из кожи.

При вклинивании плода  с конечностью, согнутой в локтевом суставе, всвязи с опасностью разрыва  родовых путей плечевой костью последнюю перепиливают проволочной пилой, продвинутой за плечевую кость, или по-сле циркулярного рассечения мышц перерубают долотом. При нанесении ударов по долоту конечность подтягивают тесьмой.

Вклинившуюся в таз  согнутую в карпальном суставе конечность лучше рассечь по карпальному суставу проволочной пилой, ножом Лингорста или фетотомом. Если этих инструментов нёт, кожу над карпальным суставом разрезают ножом, а сустав разбивают долотом.

Операция  на грудной клетке плода осуществляется обычно с уменьше-нием ее объема.

Уменъшение  объема грудной клетки. Эта операция часто является под-готовительной при ампутации переразвитого тазового пояса плода; ее при-меняют, чтобы выявить состояние задних конечностей после ампутации го-ловы и передних конечностей и редко при переразвитости груди.

Операции  на груди должно предшествовать отделение  передних конеч-ностей и головы. Для уменыпения объема груди делают надрез грудных мышц в области лопатки до ребер. Мышцы отпрепаровывают от ребер но-жом, а затем между кожей и мышцами с одной стороны и ребрами — с другой проделывают шпателем и рукой ход до последнего ребра. Через этот ход вводят острый крючок и накладывают на последнее ребро. Потя-гивая за рукоятку крючка и привязанную к ней тесьму, удается рассечь или переломать ребра. После этого грудная клетка спадается и без затруднений извлекается. Образующаяся между перерезанными ребрами и маткой прослойка из кожи и мышц предохраняет родовые пути от повреж-дения.

Ампутация грудной  клетки. Выступающие из вульвы части плода фик-сируют и натягивают. Приблизительно на уровне первых грудных позвон-ков проводят циркулярный разрез кожи и мышц груди плода с таким расчетом, чтобы линия разреза была удалена не менее чем на ширину ла-дони от вульвы. После этого, не ослабляя натяжения, скальпелем, шпате-лем или просто рукой отпрепаровывают кожу грудной клетки. По мере из-влечения плода кожно-мышечный слой заворачивают на вульву и круп матери; образующаяся таким образом защитная прослойка предотвращает травмы вульвы. Чтобы облегчить вытяжение плода, пользуются тупым крючком, которым задевают за реберную дугу.

Отделив кожно-мышечный слой до уровня первых поясничных позвон-ков, рассекают скрытым ножом или острым крючком мягкие ткани между первыми двумя поясничными позвонками. Операция значительно упро-щается, если одновременно сильно вытягивать переднюю часть туловища. При рассечении мышц основное затруднение встречается во время разреза-ния т. 1оп§І88шш8 с!ог8І. После разъединения мышц позвоночник разру-шают крючком с длинной рукояткой, продвинутым через грудную клетку за позвоночник, между остистыми отростками, в месте рассечения мышц (рис. 112). Иногда рассечь позвоночник удается обычным ножом, вве-денным в брюшную полость плода после удаления из нее внутренностей вырыванием.

Уменьшение  тазового пояса при головном предлежании лучше проводить с рассечением его.

311

 

Рис.   112.   Ампутация   грудной   клетки   плода: справа — прием заворачивания кожи.

головном

Рис.  113. Прием рассечения таза при предлежании плода.

Рассечение  таза применяют при переразвитости тазового пояса плода, узости таза матери, уродстве тазовых костей плода и матери. Эта опера-ция, как правило, служит продолжением оперативных приемов, напра-вленных на уменьшение размеров головы плода, его плечевого пояса и грудной клетки; основная цель ее — в уменьшении расстояния между ма-клоками. Поэтому все манипуляции сводятся к тому, чтобы рассечь круп плода вдоль позвоночного столба и по линии тазового сращения.

Проще всего тазовый  пояс рассекают цепочным ножом или  цепочной пилой. Для этого акушерскую тесьму продвигают петлепроводником до хвостовых позвонков и выводят  наружу под животом плода, между его за-дними конечностями, с таким расчетом, чтобы тесьма проходила по седа-лищной вырезке. С тесьмой под контролем руки продвигают и режущий инструмент (самый трудный момент в этой операции). Рассеченные пиля-щими движениями инструмента половины извлекают поочередно; поверх-ность распила необходимо все время закрывать рукой или салфеткой (рис. 113). При отсутствии инструментов пытаются осуществить операцию по-средством перстневых и других скрытых ножей и долота.

Иссечение крестца применяется при невозможности введения ножа в седалищную вырезку. Перстневым или скрытым ножом проводят два ли-нейных разреза, идущих от седалищной вырезки параллельно остистым от-росткам крестцовой кости и захватывающих последовательно в глубину ко-жу, мышцы и широкие тазовые связки или часть их. В результате разрезов все ткани в области крестца разъединяются, особенно в краниальной части. 312 

» 

После этого ревку (чтобы пропускают сте с тесьмои разрезанные

После к нему тесьму вытягивают брюшной стен нии тазового

Для рассе вать долото яса достаточно сращения долоі си§.

Открытый суставе при довые пути, способом. перстневым но проводимые вертлуга и разрывают остальные г сти. Конечность если их удается

Закрытый суставе при и внутренностеи собом. Для или долотом бедренному чок или петлю вают   из   кожи мышцы и кожу

Ампутация предлежании. зовой   конечности способами.

Ампутаци крытым (по рации на пер вульвы, для выше скакаг протяжении невым ножом идущей от тазового сустава долотом. Чтобы костей другои

Можно страктором в коленном

 

 

 

 

 

После этого на крестец накладывают  в виде петли тонкую тесьму или  ве-ревку (чтобы за них можно было тянуть). Через один из линейных разрезов пропускают тесьму, конец которой проводят через тазовую полость. Вме-сте с тесьмой продвигают цепочный нож, которым рассекают все ткани, не разрезанные перстневым ножом.

После двусторонней изоляции крестец извлекают за прикрепленную к нему тесьму. Оставшиеся части тазового пояса обычно без затруднений вытягивают за фиксированные участки кожи вместе с боковой частью брюшной стенки. Редко приходится дополнительно рассекать плод по ли-нии тазового сращения.

Для рассечения подвздошно-крестцового  сочленения можно использо-вать долото или проволочные пилы. Иногда для  уменынения тазового по-яса достаточно разъединить лонные и седалищные кости по линии тазового сращения долотом либо мощным крючком, продетым через агсш ізсһіаёі-

СИ8.

Открытый  способ экзартикуляции задней конечности в тазобедренном суставе при головном предлежании. Если таз плода еще не вклинился в ро-довые пути, его объем легко уменыпить удалением конечности открытым способом. Техника операции заключается в рассечении всех мягких тканей перстневым ножом или ножом Малькмуса. Многократно и последователь-но проводимые разрезы вдоль крестцовой кости позволяют добраться до вертлуга и головки бедра. Тазобедренный сустав разъединяют ножом или разрывают акушерской тесьмой, прикрепленной к бедренной кости; все остальные мягкие ткани рассекают ножом по мере вытягивания конечно-сти. Конечность легко отсекается фетотомом, цепочным ножом или пилой, если их удается продвинуть за круп.

Закрытый  способ экзартикуляции задней конечности в тазобедренном іуставе при головном предлежании плода. После удаления грудной клетки и внутренностей задние конечности плода можно извлечь и закрытым спо-собом. Для достижения сустава разрезают ножом, разрывают шпателем или долотом мышцы со стороны брюшной полости в направлении к тазо-бедренному суставу. После этого сустав вскрывают и прикрепляют крю-чок или петлю к бедренной кости. Путем натяжения конечность выворачи-вают из кожи. Йногда целесообразно одновременно отпрепаровывать мышцы и кожу конечности.

Ампутация и экзартикуляции на задних конечностях  плода при тазовом предлежании. Как и при операциях на передних конечностях, ампутация та-зовой конечности может быть осуществлена открытым и закрытым способами.

Ампутация задней конечности при правильном членорасположении  за-крытым (подкожным) способом. Техника ампутации та же, что и при опе-рации на передних конечностях. Если конечности достаточно выступают из вульвы, для облегчения отделения кожи циркулярный разрез лучше делать выше скакательного сустава. Кожу отпрепаровывают шпателем на всем протяжении конечности и рассекают вдоль до крестца. После этого перст-невым ножом или ножом Малькмуса разрезают мышцы крупа по линии, идущей от внутреннего угла подвздошной кости к седалищному бугру, до тазового сустава. Последний следует также вскрыть ножом или разрушить долотом. Чтобы точнее определить границы сустава, во время пальпации костей другой рукой одновременно двигают конечность.

Можно попробовать вырвать  конечность силой 3 — 5 человек или эк-страктором Пфлянца. При отрывании силой конечность часто отделяется в коленном суставе, что затрудняет дальнейшую операцию, поэтому реко-

313

 

мендуется укрепить две веревки: одну к периферическому  отделу конечно-сти, другую к бедренной кости. Когда располагают набором инструментов, бедренный сустав разрушают цепочным ножом или пилой. После удаления одной конечности почти всегда удается извлечь остальные части плода без дополнительных операций.

Ампутация задней конечности в бедренном суставе открытым спосо-бом. Чтобы отделить правильно предлежащую ножку открытым способом, прежде всего ее фиксируют акушерской петлей. Затем делают разрез тканей перстневым ножом или скрытым ножом Малькмуса с гарпуновидным ле-звием параллельно крестцовой кости до тазобедренного сустава. Кзади | этот разрез продолжают латеральнее седалищного бугра параллельно про-межности, также до сустава. Руку с ножом продвигают между конечностя-ми и таким же путем рассекают все мягкие ткани, расположенные между тазом и бедром. Этот линейный разрез делают от маклока до паховой области, почти до седалищного бугра. В дальнейшем многократными ре-жущими движениями рассекают в глубину до тазобедренного сустава остатки тканей, образующих часть крупа, расположенную позади маклока и со стороны промежности.