Фетотомия

187

 

., -м^^и-і^^гііг^)^'^^^"^"^^^-^^^^^"^""^''

 

скрытым   ножом, перере-

зая   им мышцы, соединя-

ющие конечность  с туло-

вищем. Для этого ножом

разрезают кожу и мышцы

в   области    переднего   и

заднего    краев    лопатки.

Затем    разрезы     делают

под конечностью и  сверху

за лопаткой. Производят

таким     путем     круговой

разрез,  конечность отры-

вают сильным натяжени-

ем. Для данной цели мож-

Рис. 65. Ампутация  грудной   ко-     _н0 использовать   акушер-

нечности при плечевом предлежа-      _Ск_ИД     экстрактор     Д    П

нии открытым    способом. ^ г г    ^-      •

^у Хавренкова    или    А.    И.

Варганова. Отделять ко-нечность ножом рекомендуется только после приобрете-ния опыта.

Ампутация конечности, согнутой в плечевом суставе. Перстневым или скрытым но-жом разрезают кожу и мышцы за хрящом и вдоль заднего края лопатки. После этого с помощью петле-проводника вводят в разрез проволочную пилу или цепочный нож так, чтобы они располагались между лопаткой и грудной клеткой (рис. 65). Затем конеч-ность отпиливают и удаляют.

Ампутация конечности, согнутой в локтевом суставе. Применяют операцию в том случае, когда конечность не удается вывести в родовые пути. Для этого лучше использовать фетотом с прово-лочной пилой. Петлю пилы собранного фетотома за-водят  за  локтевой   бугор   и  конечность  перепиливают.

Ампутация конечности, согнутой в запястном суставе. Операцию проводят в тех случаях, когда конечность, согнутая в запястном суста-ве, сильно вклинилась в тазовую полость. Для ее уда-ления лучше использовать проволочную пилу. Ее за-водят за сустав и отсекают конечность, которую удаляют. Затем вытягивают плод наложенными веревоч-ными петлями на предлежащие части.

Операции на грудной клетке. Уменьшение обҮ.ема   грудной   клетки,   К операции прибегают

188 

при большом объеме грудной клетки, когда она не мо-жет пройти через  родовые пути. Вначале ампутиругот  голову и грудные конечности. После этого скрытым ножом делают надрез грудных мышц в том месте, где удалена лопатка. Затем в разрез вводят шпатель и отслаивают мышцы от ребер. В образовавшийся ход между мышцами и ребрами вводят длинный реберный крючок, поворачивают конец его внутрь, зацепляют им за последнее ребро и натяжением за ручку пересекают ребра. То же делают и с другой стороны. Это приводит к уменьшению объема грудной клетки, что позволяет извлечь плод.

Уменьшить диаметр грудной  клетки можно и про-дольным распиливанием ее. Вначале удаляют голову ближе к грудной клетке, затем петлю проволочной пи-лы фетотома надевают на грудные конечности и передвигают ее как можно глубже на грудную клетку. Фетотом располагают сбоку на линии намечаемого рассечения. Когда плод наполовину будет распилен, фетотом помещают между грудными конечностями и распиливание продолжают. После этого извлекают отрезанную часть, а затем весь плод.

Ампутация грудной клетки. Эту операцию легче проводить фетотомом с проволочной пилой. Что-бы создать пространство в тазовой полости, удаляют голову плода. Петлей пилы фетотома обводят грудную клетку. Фетотом должен располагаться к петле пилы под прямым углом, а к туловищу плода— параллельно. После распила удаляют часть отделенной грудной клет-ки. Затем двойным крючком подтягивают плод и вновь обводят пилой оставшуюся часть грудной клетки, пере-пиливают ее и извлекают. После удаления органов брюшной полости заднюю часть плода подтягивают двойным крючком и извлекают.

Ампутация тазовых конечностей. Ампутация та-зовой конечности при правил.ьном р а с п о-ложении. Операцию осуществляют при невозмож-ности извлечь плод целиком. Ампутацию производят подкожным или открытым способом.

Подкожный. (или закрытый) способ ампутации та-зовой конечности сходен с такой же операцией на груд-ной конечности. Подлежащую ампутации конечность максимально вытягивают из родовых путей. Разрез кожи    (циркулярный   или   продольный)   лучше делать

189

 

выше скакательного  сустава. Желобоватым шпателем кожу отслаивают вокруг всей конечности, сверху ■—до крестцовой кости, маклока и седалищного бугра, а с внутренней стороны — до коленного сустава и лонного симфиза. После отделения кожи от подкожной клет-чатки перерезают перстневым или скрытым ножом мускулатуру крупа, соединяющую тазовую конечность с туловищем. При этом линия разреза должна прохо-дить от внутреннего угла подвздошной кости к седа-лищному бугру на глубину до тазобедренного сустава. Затем рассекают капсулу сустава и круглую связку. При этом конечность держат в сильном напряжении и поворачивают ее наружу, что помогает вылущиванию головки бедренной кости. Конечность отрывать жела-тельно экстрактором. Вырывание конечности силой 3—4 человек не всегда безопасно для матери. Этим приемом желательно не пользоваться.

При открытом способе скрытым или перстневым но-жом разрезают кожу и мышцы между крестцом и бед-ренной костью. По глубине разрез должен дойти до тазобедренного сустава. Затем в разрез вводят прово-лочную пилу фетотома или цепочный нож. Движениями пилы перерезают тазобедренный сустав и оставшиеся мышцы бедра.

При отсутствии проволочной  пилы или цепочного ножа конечность отделяют перстневым или скрытым  ножом. Для этого делают разрез мягких тканей парал-лельно крестцовой кости. Когда разрез достигнет тазо-бедренного сустава, его продолжают вести кзади. За-тем делают круговой разрез мягких тканей, располо-женных между бедром и тазом. В дальнейшем поступают так же, как и при удалении грудной конеч-ности.

Ампутация конечности при согнутости в тазобедренном суставе. Операцию проводят при ущемлении в родовых путях тазового пояса плода. Ампутацию конечности лучше выполнять проволочной пилой фетотома или цепочным ножом. Режущий инст-румент проводят петлепроводником сверху, со стороны крупа, в сгиб тазобедренного сустава. Затем снизу пет-лепроводник захватывают рукой. Наложив таким об-разом проволочную пилу или цепочный нож, сильными движениями инструмента перепиливают ткани конеч-ности.   При извлечения плода надо обратить внимание 

на то, чтобы острыми краями перепиленной кости не ранить родовые пути матери. Такую кость необходимо прикрыть рукой или салфеткой.

Ампутация конечности, согнутойв ска-кательном суставе. Перед ампутацией наклады-вают на конечность выше скакательного сустава вере-вочную петлю и стараются пбдтянуть ее ближе к вы-ходу. Затем проволочную пилу проводят впереди скакательного сустава. Чтобы пила не ущемилась в сус-таве, вслед за ней в разрез вводят продезинфицирован-ную веревку толщиной 1,5—2 см, которая разъединяет поверхности уже расн-иленных костей. После перепили-вания сустава на конечность накладывают веревочную петлю, культю закрывают рукой или влажной салфет-кой и выводят плод из родовых путей.

Рассечение таза плода пополам. Здесь применим лишь фетотом с проволочной пилой. Вначале тазовые конечности фиксируют веревочными петлями. Затем через петлю проволочной пі.лы фетотома про-пускают конечности. После этого петлю проталкивают за тазовый пояс до поясницы. Фетотом размещают на боковой поверхности плода, головка его должна нахо-диться на уровне разреза. Перепилив половину толщи-ны плода, головку фетотома размещают между конеч-ностями и завершают перепиливание.

Трудности в распиливании плода бывают в том, что иногда сложно завести пилу на нужное место  плода при узком тазе матери или  крупном плоде.

Удаление внутренних органов плода. Операцию про-водят для уменьшения диаметра туловища плода. К этому прибегают при чрезмерно крупном или эмфи-зематозном плоде, а также при трудном исправлении его положения. При поперечном положении с брюшным предлежанием у плода разрезают скрытым или перст-невым ножом брюшную стенку на проходимость руки. Отрывают рукой внутренние органы брюшиой полос-ти плода и выводят наружу. Затем, сделав отверстие в диафрагме, извлекают органы грудной полости. Пос-ле этого толщина тулов*ища плода уменьшается и в матке появляется пространство, необходимое для ис-правления неправильного положения плода.

При головном предлежании  плода удаляют пол-іюстыо одну конечность. Грудную прлость вскрывают, пересекая острым крючком 4—5 ребер. Извлекают ру-

 

 

 

190 

191

 

з»йд^к)6оі^и^і^»^№^ШЦІИЙ^іі<т'і.»«й«-^ ^йій&нй&іійеіі ..;.;^ь.і,~^->;>и^іііі*ят<іц;а.і^мі^і

 

кой органы грудной полости, а затем, разорвав диа-фрагму, удаляют и органы брюшной полости.

При тазовом предлежании  плода вначале ампутиру-ют тазовый  пояс, а затем удаляют все внутренние ор-ганы.

Рассечение  плода пополам. Операцию производят при вертикальном или поперечном положении плода со спинным предлежанием, когда исправление этого не-нормального положения невозможно. Перед перепили-ванием плода надо провести проволочную пилу или цепочный нож с помощью петлепроводника вокруг туло-вища. Затем перерезают плод пополам и каждую поло-вину извлекают отдельно.

В тех случаях, когда  невозможно обвести пилящий инструмент вокруг туловища плода, тогда разрезают  стенку живота в области голодной ямки, освобождают брюшную полость от внутренних органов и вновь пы-таются завести пилу. Если и в данном случае это не удается сделать, то делают отверстие и во второй го-лодной ямке, обводят пилу вокруг позвоночника и пере-пиливают его вместе с прилегающими мягкими тка-нями.

При поперечном положении  с брюшным предлежа-нием, когда  плод извлечь невозможно, удаляют  закры-тым способом грудные конечности и извлекают натя-жением веревочной петли, надетой на голову.

При эмфизематозном плоде  желательно придать ему продольное положение. Перед этим делают глубокие линейные разрезы с последующим массажем рукой, что способствует выхождению из тканей газов и умень-шению их объема.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Кесарево  сечение у коровы. К операции прибегают при скручивании матки, заращении шейки матки, узостн таза и переразвитости плода.

Операцию можно проводить  как в стоячем (в станке 
или около прочной перегородки), так и в лежачем поло- 
жении роженицы. <

Выбор зависит от состояния  животного. Если корова стоять уже не может, оперируют ее в лежачем поло-жении.

При проведении операции в стоячем положении на плюсны конечностей животного надевают путовые рем- 

Рис. 66. Места низких оперативных  доступов к матке:

/ — парамедианный   и   2 — вентралатеральный.

ни. Хвост  отводят в сторону, противоположную опера-ционному полю, и укрепляют бинтом, обведя последний вокруг шеи животного. Операцию удобнее проводить с левой стороны — кишечник не будет мешать доступу к матке.

Лежачее животное можно  оперировать как с левой, так  и с правой стороны, однако левосторонний доступ тоже предпочтительнее по той же причине. При выборе стороны оперирования нужно учитывать расположение плода.

По высоте в практике применяют несколько разрезов оперативного доступа: низкие и средние. К низким до-ступам относятся: парамедианный и вентралатеральный (рис. 66). Недостатком низкого доступа является опери-рование животного только в лежачем положении. Вен-тралатеральный доступ показан у истощенных коров и многорожавших — с отвисшим животом, большой, отя-гощенный плодом маткой, часть которой трудно извлечь в средний разрез. Из поперечных доступов наиболее часто применяется средний.

Выбрав наиболее удобный  в данных условиях доступ, подготавливают операционное поле. Чем обширнее область  подготовки, тем больше гарантия уберечь опера-ционное поле от загрязнения. Шерсть выстригают   или

 

 

 

192 

193

 

і 

Д в о й н и. У многоплодных животных вследствие своеобразной струк-туры матки и четкообразного расположения плодов они обычно изгоняют-ся последовательно. У однородящих животных (кобылы, особенно крупные, и мелкие жвачные) при многоплодной беременности нередко воз-никают трудные роды, обусловленные разнообразными вариантами непра-вильных положений, членорасположений и позиций плодов. Разнообразный комплекс оперативных приемов, используемых для оказания помощи при одноплодных родах, целиком применим в случаях многоплодной беремен-ности. Разрешающие операции при многоплодной беременности, если по-следовательно одного за другим извлекать плоды, всегда успешны, так как каждый плод при многоплодной беременности меныие одиночного плода средней величины.

Осложнение и задержка родов бывают тогда, когда два  плода одновре-менно вклиниваются в просвет таза. При двойнях  в большинстве случаев один плод имеет головное, другой — тазовое предлежание. Поэтому при родах в тазовой области может оказаться голова с двумя-тремя-четырьмя конечностями. Малые размеры плодов благоприятствуют возникновению поперечных положений, а последние затрудняют диагностику и технику родовспоможения.

Помощь. Когда плоды находятся в нормальном положении, присту-пают к извлечению наиболее вклинившегося в тазовую полость и одновре-менно отталкивают второй. На все предлежащие части важно заранее на-ложить акушерские веревки.

В первую очередь следует  вытягивать верхний плод. Если поступать наоборот, то верхний плод вследствие своей тяжести может быть увле-чен в таз нижним плодом. Когда глубже вклинился нижний плод, рекомен-дуется повалить роженицу и придать ей спинное положение, чтобы нижний плод оказался верхним и ближним к выходу из таза.