Фетотомия

Показаниями к фетотомии являются: уродства плода, при которых его невозможно извлечь; неустранимая не-нормальность в расположении плода, препятствующая его извлечению; несоответствие просвета таза размерам пло-да. Таким образом, фетотомию применяют тогда, когда нет возможности извлечь плод целиком.

Основные правила фетотомии  следующие:

1) фетотомию проводят только на мертвом плоде. 
Поэтому живой плод предварительно умерщвляют сдавли- 
ванием пуповины или обескровливанием его путем разры- 
ва пуповины при тазовом предлежании или рассечения 
.артерий шеи — при головном;

2. во время работы на всех предлежащих членах плода должны быть закреплены акушерские петли или веревки;
3. перед фетотомией инструменты кипятят, а во время работы их опускают в дезинфицирующий раствор;
4. инструменты вводят в родовые пути и накладывают на те или иные части плода под - контролем руки.

150 

Рис. 65. Отделение головы Рис.   66.   Ампутация   головы   плода

плода, извлеченной из ро- подкожным способом:

довых путей. 1—линия   разреза   кожи;   2—отсечение

головы.

Наиболее простые методы фетотомии  — ампутация го-ловы, грудных  и тазовых конечностей, уменыпение объ-ема грудной клетки, тазового пояса и объема плода.

Ампутация головы. Эту операцию проводят в том случае, если невозможно исправить  неправильное располо-жение головы или грудных конечностей. Методы ампута-ции зависят от положения головы.

При завороте головы плода набок, опускании  ее на грудь или запрокидывании на спину ©бводят проволочную пилу фетотома вокруг шеи и отпиливают голову.

Голову плода, уже вышедшую из родовых путей, можно отсечь ножом, пёререзав им мышцы и кожу на уровне затылочно-атлантного сочленения (рис. 65). Так ампутируют голову плода при плечевом предлежании обеих конечностей, когда вышедшую из родовых путей голову не удается вернуть в матку, а при таком располо-жении головы невозможно выправить конечности. После отсечения головы прикрепляют к верхней дужке атланта веревку и, оттолкнув плод в матку, выправляют конечно-сти.

Кроме того, голову плода можно  ампутировать под-кожным способом. Для этого на орбиты глаз накладыва-^от глазные крючки, при помощи которых голову макси-Мально извлекают из родовых путей. Анатомическим Ножом делают двусторонний разрез кожи от затылка до

 

151

 

Рис   67   Прикрепление веревок к лоскутам кожи после  подкожной ампутации головы плода.

угла рта. После этого кожу отслаивают от нижней челюсти и задней части  головы, лоскуты кожи отводят в  сторону, а голову отсекают на уровне затылочно-атлантного сочленения (рис. 66). Затем на лоскут кожи от нижней челюсти и на два лоскута кожи с ушами наклады-вают с помощью коротких палочек три веревочные петли (рис. 67). Однако лучше все три лоскута кожи соединить вместе с помощью веревочной затягивающейся петли.

Ампутация грудной конечности. Грудную  конечность ампутируют в случае, если невозможно исправить запя-стное  или плечевое ее предлежания, опускания  головы, переразвитости плечевого пояса  или груди.

Для ампутации конечности при запястном  ее предлежа-нии подводят проволочную пилу фетотома под запястье и перепиливают   все   ткани   или   переводят   конечность   в

плечевое предлежание и отде-ляют ее вместе с лопаткой (см. ниже).

Для ампутации конечности при плечевом ее предлежании перстневым ножом  рассекают кожу и мышцы у заднего края лопатки. В сделанный надрез тканей и под локоть ампути-руемой конечности вводят проволочную пилу или цепоч-ный нож, которым и рассека-ют все мягкие ткани, соединя-

,„    . „ ющие  лопатку   с  туловищеМ

Рис. 68. Ампутация груднои ко- , ,₀г    .       ■* „„_и-

нечности     открытым    способом "ЛОДа (рис. 68). АмпутироваН

при плечевом ее предлежании. ную конечность ИЗВлекаюТ ИЗ

152 

родовых   путей   при   помощи   острого   крючка,   который зацепляют  за мышцы лопатки.

Когда рождение плода невозможно из-за переразвито-сти его плечевого пояса или груди, прибегают к ампутации цравильно расположенной конечности. В этом случае конечность ампутируют закрытым способом. Для этого на предлежащей конечности, до отказа вытянутой из родо-вых путей, делают продольный разрез кожи в области пясти, длина которого должна быть 10—15 см. Вокруг пясти отделяют кожу от фасций. В пространство, образо-вавшееся между кожей и фасцией, вводят шпатель, которым отслаивают кожу вокруг конечности до основа-ния лопатки включительно (рис. 69). Во время отслаива-ния кожи все время контролируют левой рукой конец инструмента, чтобы не травмировать матку в случае разрыва кожи. От этого разреза и до основания лопатки рассекают отслоенную кожу перстневым ножом, после чего на пясть накладывают веревочную петлю и отрывают освобожденную от кожи конечность вместе с лопаткой.

При отрывании конечности акушер должен упираться рукой   в   туловище  плода,   чтобы   ослабить  давление  на

Рис   69   Ампутация  правильно предлежащей грудной конечно-сти плода закрытым способом:

1—отделение кожи шпателем; 2—укрепление петель за культю конеч-ности и кожный лоскут

153

 

Рис. 70. Ампутация правильно  пред- Рис. 71. Ампутация тазовой ко- 
лежащей грудной конечности плода нечности открытым способом 
открытым способом. при седалищнсм ее предлежании.

ткани в области входа в таз  и тем самым предотвратить  травмирование тканей родовых путей.

Правильно расположенную конечность мэжно ампути-ровать и открытым способом (рис. 70). Это делают так же, как и при плечевом предлежании конечности.

Ампутация тазовой конечности. Тазовую  конечность ампутируют при пяточном или седалищном предлежании, когда  невозможно исправить неправильное ее расположе-ние, и при переразвитости тазового пояса, когда исключа-ется возможность окончания родов без предварительного уменыпения его объема.

Ампутацию тазовой конечности при  пяточном предле-жании выполняют  так же, как и грудной конечности при запястном предлежании.

Для ампутации конечности при седалищном предлежа-нии рассекают перстневым или скрытым ножом кожу и мышцы параллельно крестцовой кости от маклока до тазобедренного сустава. Затем в разрез вводят проволоч-ную пилу, подводят ее под конечность и перепиливают все ткани (рис. 71). После этого острые края перепиленных костей прикрывают полотенцем, смоченным дезинфициру-ющим раствором, и извлекают отсеченную конечность из родовых путей.

Техника ампутации правильно расположенной  тазовой конечности закрытым способом в основном такая же, как и грудной  при правильном ее расположении. Сущность этой операции на тазовой конечности заключается в следующем. Предлежащую конечность максимально из-влекают из родовых путей, на плюсне у скакательного сустава делают небольшой продольный разрез кожи, вводят в него шпатель и отслаивают кожу вокруг конечно-сти от скакательного сустава до крестца. Затем отслоен-ную кожу рассекаЮт перстневым ножом на всем протяже-нии   конечности,   а   мышцы   крупа — до   тазобедренного 

сустава. Последний  разрушают долотом или проволочной  пилой, после чего циркулярным разрезом рассекают кожу выше скакательного сустава, на плюсну накладывают веревочную петлю, при помощи которой извлекают конеч-ность из родовых путей

Операция по уменьшению объема грудной  клетки. Эту операцию чаще проводят для того, чтобы выяснить причину, препятствующую прохождению задней части плода через родовые пути. Перед операцией ампутируют голову и грудные конечности. Для уменьшения объема груди рассекают перстневым ножом до ребер грудные мышцы в области лопатки. Затем в этот разрез вводят шпатель и отслаивают им мышцы от первого ребра до последнего. В образовавшийся между мышцами и ребрами ход вводят при помощи шпателя и рук острый крюк, который накладывают на последнее ребро. Натягивая за рукоятку крючка, рассекают или переламывают вначале последнее, а затем и остальные ребра, в результате чего грудная клетка значительно уменьшается в объеме.

Операция по уменыненшо тазового пояса. Для уменьше-ния объема тазового пояса продольно рассекают таз  на две половины. Эту операцию проводят при головном предлежании плода, когда из-за переразвитости его тазо-вого пояса или вследствие узости таза матери невозможно окончание родов.

Для выполнения операции предварительно ампутируют голову плода, грудные конечности и уменьшают объем грудной  клетки. Затем с помощью петлепроводника прод-вигают пилу над тазовым поясом плода до хвостовых позвонков и выводят ее наружу между тазовыми конечно-стями так, чтобы пила проходила вдоль позвоночника и по линии лонного сращения (рис.

72).   Рассеченные   пилящими  

движениями инструмента

острые края костей таза прик-рывают полотенцем, смочен-ным дезинфицирующим  ра-створом, и удаляют поочеред-но.

Уменьшение объема плода разрушением      позвоночника.

Эту     операцию     выполняют

^тРУбчатой пилой — ваку-

Фактом.    После     ампутации

^головы     плода    подкожным

способом в позвоночный ка-     _Р„„   ■,*,   _п

_н„„ „      гис.   72.   Рассечение  таза плода

155

"ЛЛ вставляют направляющии      при головном предлежании.

 

154

 

стержень вакуфакта, а трубчатой  пилой выпиливают позвонки. Лишенное позвоночника, тело плода растягивает-ся в Длину и уменьшается в объеме.

Кесарево сечение (Зесііо саезагеа)

Кесарево сечение — рассечение брюшной стенки и вскрытие полости  матки для извлечения плода. Эту  операцию применяют при заращении шейки матки, патоло-гической узости таза, неустранимом перекручивании мат-ки и в некоторых других случаях.

Кесарево сечение противопоказано  при наличии в матке гниющих  плодов или воспалительного процесса, сопровождающегося общим тяжелым  состоянием организ-ма беременной самки.

Кесарево сечение у овец и  коз. Операцию проводят под алкогольным  наркозом в сочетании с местным  обезболива-нием брюшной стенки. Для  этого 60—80 г этилового спирта разбавляют водой 1:4 и заливают животному через  рот. После появления признаков наркоза животное кладут на левый бок. На правой стороне живота от маклока до реберной дуги выстригают и выбривают шерсть. Поле операции дважды смазывают спиртовым раствором йода. Подготовленное операционное поле покрывают стериль-ной клеенкой, в которой делают продольный разрез длиной 20—22 см. Клеенку располагают разрезом на месте предполагаемого рассечения брюшной стенки и подшивают к коже. По линии предполагаемого разреза делают местное обезболивание брюшной стенки 0,5%-ным раствором новокаина.

Разрез брюшной стенки начинают на 10—15 см ниже маклока. Его ведут  вдоль реберной дуги по ходу волокон  внутреннего косого брюшного мускула. Длина разреза должна быть 18—20 см. При разрезе брюшной стенки послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, под-кожный мускул и желтую брюшную фасцию. Наружный и внутренний косые мускулы и поперечный мускул разъ-единяют по ходу их волокон черенком скальпеля.

После разъединения указанных выше мышц захваты-вают пинцетом поперечную фасцию с брюшиной и разре-зают ножницами на всю длину разреза тканей. Через образовавшийся разрез вводят руку в брюшную полость, отыскивают беременный рог матки и размещают его большой кривизной к ране. Затем круто изогнутой иглои продевают через стенку рога матки две лигатуры, рассека-ют между ними стенку матки, не повреждая карункулов. Края  раны  матки   подшивают   узловатым швом  к краЮ

156 

оанЫ брюшной стенки, чтобы жидкость плодных пузырей после их вскрытия не попала в брюшную полость.

После подшивания краев раны матки  делают неболь-ціое отверстие в оболочках плода, через которое шприцем Жанэ отсасывают мочевую и околоплодную жидкость. Цосле удаления жидкости расширяют отверстие в оболоч-ках, в полость плодного пузыря вводят руку, берут плод за тазовые конечности и осторожно извлекают его нару-^ку. Рот и ноздри плода освобождают от слизи, обтирают кожный покров и после появления дыхательных движений перевязывают пуповину. Если дыхательных движений нет, несколько раз сдавливают пуповину.

Операцию заканчивают отделением последа. Для об-легчения этой операции полость матки можно заполнить на 1—2 мин стерильным 5—10%-ным раствором натрия хлорида, который потом удаляют шприцем с резиновой трубочкой.

После отделения последа снимают  швы, соединяющие края матки с  краями раны брюшной стенки, и зашивают рану послойно: на матку накладывают двухэтажный неп-рерывный шов из кетгута или тонкого шелка, на брюши-ну — непрерывный шов из кетгута, на мышцы и фасции брюшной стенки — тоже непрерывный шов из кетгута, а на кожу — узловатый из шелка. После наложения швов операционное поле смазывают спиртовым раствором йода и на рану накладывают клеевую повязку.

Иногда отделить послед полностью  не удается. В таких случаях подшивают  края раны матки к краям брюшной  стенки и лечат, как открытую рану.

Кесарево сечение у коров. Корову фиксируют в станке в стоячем положении или придают ей боковое или спинно-боковое положение в зависимости от оперативного доступа. Делают паралюмбальную анестезию 3%-ным раствором новокаина по Магда или паравертебральную анестезию по Башкирову. Для потенцирования анестезии за 1 —1'/₂ ч до операции внутримышечно вводят раствор аминазина из расчета 1,5 мг сухого вещества на 1 кг массы животного. Перед инъекцией 2,5%-ный раствор аминазина разбавляют пополам 0,5%-ным раствором ново-каина.