Социальное обслуживание граждан пожилого возраста в комплексном центре социального обслуживания населения

Эта классификация  учитывает нужды, потребности, биологические  и социальные возможности пожилых  людей. Среди пожилых людей выделяются самые разные группы: бодрые; физически  здоровые; больные; живущие в семьях; одинокие; довольные уходом на пенсию; еще работающие, но тяготящиеся работой; несчастные; отчаявшиеся в жизни; малоподвижные; домоседы; проводящие время  интенсивно; разнообразно организующие досуг (ходят в гости, посещают клубы и т.д.).

Ритм  старения существенно зависит от образа жизни пожилых людей, их положения  в семье, уровня жизни, условий труда, социальных и психологических факторов. Образ жизни рассматривается, как многообразная жизнедеятельность людей, охватывающая всю совокупность видов деятельности людей: трудовую, общественно-политическую, духовную, нравственную, познавательную, культурно-досуговую и др. Одной из сторон образа жизни пенсионеров является качество жизни как показатель удовлетворения потребностей. Уровень жизни пожилых людей включает основные показатели денежных доходов, социального обеспечения и социальной помощи; жилищный фонд и жилищные условия этой категории населения.

В период пожилого возраста происходят биологические изменения – физиологическое старение. Изменения органов и систем при старении представляет собой закономерный, присущий жизни процесс, который протекает на всем ее протяжении. Изменяются функции организма, сокращаются возможности его приспособления, происходит ослабление механизмов физиологической защиты, биологический процесс старения готовит организм к учащающимся с возрастом патогенным влияниям. Не являясь болезнью, старение снижает надежность организма как сложной функциональной системы, чем предопределяет развитие у человека болезней старости и поэтому является большим фактором риска заболеваний часто переходящих в хроническую форму.[63]

Отмечено, что с возрастом у пожилых  людей отмечается снижение показателей  жизненной емкости легких, величины сердечного выброса крови, клубочковой  фильтрации и пр. В тоже время, по мере старения организма, происходит повышение  показателей массы жировой и  уменьшение массы мышечной ткани, снижается  масса дыхательных мышц, что ведет  к снижению величины жизненной емкости  легких и т.п. Можно отметить рентгенологические изменения со стороны аорты (выбухание, кальциноз, уплотнение), в легких – признаки эмфиземы, в костной ткани – остеопороз, спондилез. Для стариков является характерным наличие двух, трех и более заболеваний, каждое из которых имеет свои специфические проявления, особенности течения, осложнений, различный прогноз и влияние на качество жизни. Поэтому лечение их требует соответствующей индивидуализированной терапии.

Наряду  с заболеваниями, встречающимися во всех возрастных группах, таких как  артериальная гипертония, пневмония, язвенная болезнь желудка и др., у лиц  пожилого и старческого возраста имеются болезни характерные  только для этого возраста, такие  как остеопороз, доброкачественная  гиперплазия предстательной железы, катаракта, сенильные деменции. Поэтому  можно говорить о «старческих  болезнях», отражающих возрастную эволюцию в различных органах и системах стареющего организма. Наличие таких болезней определяет профилактические методы и способы лечения больных пожилого и старческого возраста, направленных на уменьшение прогрессирования заболеваний, предупреждение возможных осложнений, выбор не только эффективного, но и наиболее безопасного метода лечения.[24]

В силу естественного  старения организма у пожилых  людей появляется ряд хронических  заболеваний, растет удельный вес лиц, нуждающихся в постоянном медицинском  наблюдении в специализированных учреждениях, в помощи кардиологов, невропатологов, геронтологов, гериатров.

Наблюдается постоянный рост числа старых людей  тяжело больных, нуждающихся в длительном медикаментозном лечении, опеке  и уходе. Среди населения в  возрасте старше 65 лет около 33% составляют лица с низкими функциональными  возможностями, нетрудоспособные; в  возрасте 80 лет и старше – 64%, уровень  заболеваемости с возрастом растет. В 60 лет и старше он превышает  показатели заболеваемости лиц моложе 40 лет в 1,7 – 2 раза.[42]

По данным эпидемиологических исследований, практически  здоровые среди пожилого населения  составляют примерно 1/5, остальные страдают различными заболеваниями, причем характерным является мультиморбидность, т.е. сочетание нескольких болезней, имеющих хронический характер, плохо поддающихся медикаментозному лечению. Так, в возрасте 50 – 59  лет  36% людей имеют 2 – 3 заболевания, в 60 – 69 лет у 40,2% обнаруживаются 4 – 5 заболеваний, а в возрасте 75 лет и старше 65,9% имеют более 5 заболеваний.[33] Среди почти 11млн. инвалидов более половины являются инвалидами пожилого возраста, в  основном 1-ой и 2-ой групп, что свидетельствует о крайне болезненном, патологическом характере старения и старости.

Физиологические изменения, происходящие в организме  при старении (снижение памяти, остроты  зрения и слуха, утрата памяти, некоторых  навыков, неспособность к большим  физическим нагрузкам), а также хронические  заболевания приводят к ограничению жизнедеятельности, т.е. к полному или частичному снижению способности или возможности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, а также заниматься трудовой деятельностью.[52]

Ограничение жизнедеятельности является наиболее острой проблемой пожилых людей, т.к. она ведет к инвалидизации значительного числа людей старшего поколения. В решении этой проблемы первостепенное значение приобретает совершенствование системы социальной реабилитации и социальной помощи престарелым. С возрастом потребность в медицинской помощи увеличивается не только в силу естественного старения организма, проявляется ряд хронических заболеваний, растет удельный вес лиц, нуждающихся в постоянном медицинском наблюдении, в помощи кардиологов, невропатологов, геронтологов, гериатров.

Среди болезней, которым подвержены пожилые люди, выделяется угасание жизнедеятельности  организма вследствие атрофирования  коры головного мозга. Эта болезнь сопровождается крайним истощением, упадком сил, почти полным прекращением психической деятельности. Нередко эта болезнь вызывается потерями пожилых людей, потерей семьи, друзей, роли в обществе, в связи, с чем появляется чувство ненужности, бесполезности, стрессы. Иногда это порождает умственное расстройство. Худший исход заболевания – уход из жизни. Таким пожилым людям необходима опека, или помещение одиноких пенсионеров с данной проблемой в гериатрический приют. Для предотвращения самоубийств используется «телефон доверия» (связь двусторонняя: звонят и престарелые, и престарелым). Создаются также центры для пожилых с целью общения.

Большой проблемой не только здоровья, но социальной является снижение или потеря зрения и слуха у пожилых людей.

Многие  проблемы пожилых людей являются результатом их образа жизни, привычек, качества питания. Так соотношение  между основными пищевыми элементами (белками, жирами, углеводами) в рационе  питания пожилых людей (да и не только пожилых) в нашей стране составляет 1:0,74:5,4, а должно быть иным (1:0,7:3). Преобладают  углеводы за счет употребления белого хлеба, макаронных изделий, сахара. Принцип  здорового питания – больше овощей, фруктов и ягод, меньше мяса. Разумеется, это возможно в нормальных общественно-экономических  условиях.

Старение  и связанные с ним ухудшение здоровья, болезни предопределяют необходимость оказания постоянной медицинской помощи, обслуживания на дому, помещение престарелых и больных в дома или больницы специализированного профиля. В сохранении здоровья пожилых людей немалую роль могут сыграть градостроительная политика государства, создание условий для поселения их в пригородных зонах, на окраинах городов, на нижних этажах высотных зданий, возможности обмена квартирами. Как показывают исследования, пожилые люди реже обращаются к врачам по поводу заболевания сердечнососудистой системы (в 1,4 раза), если проживают на первых этажах. На 25% снижается заболеваемость, если в 2 раза увеличивается объем воздуха в помещении, приходящийся на одного человека.[2,3]

Многочисленные  исследования и практический опыт показали, что достижению глубокой старости содействуют  активный образ жизни, и особенно труд, питание, социально-бытовые условия, а также наследственные факторы. Образ жизни людей во многом определяется тем, как они проводят свободное время, какие возможности для этого создает общество. Активно занимаясь общественной деятельностью, пожилые люди делают свою жизнь более полнокровной. В этом смысле полезно привлекать людей старшего поколения к работе в различных обществах, к организации встреч, к работе с детьми, молодежью и т.д.

Для работы с пожилыми людьми, нужно знать  их социальное положение в прошлом  и настоящем, особенности психики, материальные и духовные потребности. С выходом на пенсию у пожилого человека неизбежно возникает целый  ряд проблем, связанных не только с изменением величины доходов, но и  с привыканием к новому социальному  статусу, приспособлением материально-вещной среды к снижающимся физическим возможностям, возникновением некоторых  бытовых трудностей.

Выход на пенсию особенно тяжело воспринимают люди, чья трудовая деятельность высоко ценилась в прошлом, а сейчас (в  современных российских условиях) признается ненужной, бесполезной. Практика показывает, что разрыв с трудовой деятельностью отрицательно сказывается в ряде случаев на состоянии здоровья, жизненном тонусе, психике пожилых людей. Значительно меняется образ жизни пожилых людей. Прежде они были связаны с обществом, производством, общественной деятельностью. Став пенсионерами (по возрасту) они, как правило, утрачивают постоянную связь с производством.[33]

Изменение социального статуса  и переход человека в группу пожилых  вызванный прекращением или ограничением трудовой и общественной деятельности существенно изменяет его взаимоотношения с обществом; трансформацию ценностных ориентиров, а также возникновением различных затруднений кА в социально-бытовой, так и в психологической адаптации к новым условиям, что ведет к возникновению серьезных социальных проблем.

Одним  из важнейших показателей положение  пожилого человека в обществе – его семейный статус. Социально-экономическая нестабильность в нашем обществе привела к тому, что пожилые люди ищут защиту только в семье. Пожилые люди, свободные от повседневного труда на производстве, занимаются воспитанием внуков. Они передают им все лучшее , что накопили в течение долгой жизни. Это часть, но очень важная часть жизнедеятельности пожилых. Самочувствие пожилых людей в значительной мере определяется сложившейся атмосферой в семье – доброжелательной или недоброжелательной, тем как распределяются обязанности в семье между поколениями.

В современных  условиях информационного общества опыт старшего поколения не получает часто прежнего почтения. Молодежь предпочитает жить отдельно. Часть пожилых людей предпочитают жить отдельно от своих детей и внуков. Выделяются пожилые семьи, состоящие только из пожилых супругов, социальным работникам, важно учитывать все эти категории семей и складывающиеся взаимоотношения.[28]

Одной из проблем пожилых и старых людей  являются возникшие бытовые трудности. Из за острого заболевания или резкого ухудшения физического состояния они лишаются возможности удовлетворить свои повседневные потребности. Пожилые люди испытываю затруднения при решении самых обычных гигиенических и бытовых вопросов, для многих из них проблему составляют обыкновенное купание, бытовое самообслуживание.[38]

Пенсионеры  имеют материальный доход в несколько раз ниже, чем работающие, т.к. главным источником доходов большинства пожилых людей остается пенсия. Это связано, прежде всего, с дефектами физического состояния, вызванного заболеваниями с пониженной двигательной активности. По уровню материального положения значительную часть пожилых людей можно отнести к категории малоимущих граждан. Особенно эта проблема касается одиноких пожилых женщин и мужчин, которым ждать помощи остается только от государства.

Пожилые люди встревожены своим материальным положением, уровнем инфляции, небольшим размером получаемых пенсий, уровнем цен на потребительские товары и услуги, высокой стоимостью медицинского обслуживания, низкой возможностью трудоустройства, как на предприятиях, так и в получении работы на дому. Многие пожилые люди с трудом могут прожить на получаемую пенсию, оплата коммунальных счетов стоит перед ними очень остро. Одинокие пожилые люди часто жалуются на тоску и одиночество, изоляцию от общества и ставят эти жалобы в непосредственную зависимость от материальных трудностей и иных проблем удовлетворения основных житейских потребностей.

Ограниченные  финансовые возможности часто ускоряют отход от активной жизни пожилых  людей. Невозможность поддерживать привычный образ жизни, связанный  с приемом гостей, обязательным в  таких случаях достойным угощением, отклонение приглашений из-за недостатка свободных средств на покупку  даже скромного подарка, отсутствие приличных носильных вещей, обуви и т.д. заставляют многих старых людей прерывать прежние дружеские контакты, делают их жизнь, бедной событиями и развлечениями. Многие из пожилых людей не могут купить себе новую одежду, обувь, вынуждены донашивать старые, вышедшие из моды вещи, вызывая в лучшем случае насмешку и сочувственные взгляды прохожих и продавцов в магазинах, а в худшем – откровенное пренебрежение и презрительные высказывания, а нередко оскорбления и обвинение в скупости и т.п. Все это способствует затворничеству старых людей в стенах своего жилища, заставляет их ограничивать свои контакты с внешним миром. Особенно сложно и даже трагично положение одиноких пожилых людей, проживающих в коммунальных квартирах, где соседи откровенно ждут их смерти. Субъективное ощущение одиночества и самоизоляции вызывают состояние глубокой неудовлетворенности жизнью и нередко служат причиной самоубийства старых людей. В конкретных человеческих судьбах объективные обстоятельства настолько тесно переплетаются с субъективными ощущениями, что порою их невозможно разделить и выявить причину добровольного, а правильнее, вынужденно-добровольного ухода их жизни.[33]