Организация системы лекарственного обеспечения стационарных больных

 

Плановая медицинская помощь.

Направление на плановую госпитализацию осуществляют:

· врачи первичного звена (участковый врач);

· врачи узких специальностей территориальных, ведомственных, консультативных поликлиник.

Плановая госпитализация осуществляется только при наличии у больного листа ожидания с подтвержденной датой госпитализации, результатов  диагностических исследований, которые  могут быть проведены в амбулаторных условиях. При этом пациенту предоставляется  возможность выбора стационара среди  медицинских учреждений, с которыми его страховщик имеет договор, за исключением специализированных.

Максимальное время ожидания, определяется очередью на плановую госпитализацию. В стационарах ведутся журналы  очередности на госпитализацию по отделениям, согласованные с листами ожидания, выданными поликлиникой, включающие в себя следующие сведения:

· паспортные данные пациента;

· диагноз;

· срок планируемой госпитализации.

Пациенту на направлении территориальной  поликлиники врачом стационара указывается  дата планируемой госпитализации. В  случае невозможности госпитализировать  больного в назначенный срок, руководство  лечебно-профилактических учреждений обязано известить пациента не менее, чем за 3 дня до даты планируемой госпитализации и согласовать с ним срок госпитализации.

Максимальный срок ожидания не может  превышать 2 месяца с момента записи на очередь.

Объем оказания помощи определяется в соответствии с лицензией и  сертификатом лечебно-профилактического  учреждения. В случаях, когда необходимый  объем помощи выходит за рамки  сертификата и возможностей лечебно-профилактического  учреждения, больной должен быть переведен  в другое лечебно-профилактическое учреждение с адекватными возможностями, либо привлечены компетентные специалисты.

 

Условия пребывания больных в стационаре.

Размещение больных производится в палаты на 4 и более человек. Допускается размещение больных, поступивших  по экстренным показаниям, вне палаты (коридорная госпитализация) на срок не более суток. Направление в палату пациентов, поступивших на плановую госпитализацию, осуществляется в течении первого часа с момента поступления в стационар. Вне палатная госпитализация исключается.

Питание больного, проведение лечебно-диагностических  манипуляций, лекарственное обеспечение  начинают с момента поступления  в стационар. Обеспечение пациентов  питанием осуществляется в соответствии с нормативами.

 

Условия предоставления лекарственной  помощи.

Лекарственное обеспечение экстренных и неотложных состояний в амбулаторно-поликлинических  условиях и условиях стационара по видам медицинской помощи в рамках Территориальной Программы государственных  гарантий обеспечения населения  Саратовской области бесплатной медицинской помощью осуществляется в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных  средств и изделий медицинского назначения, установленным действующим  законодательством и правовыми  нормативными актами за счет средств  бюджетов всех уровней и средств  обязательного медицинского страхования.

Лекарственное обеспечение амбулаторно-поликлинической  помощи осуществляется за счет средств граждан за исключением лиц, которым предоставлены льготы в установленном законом порядке.

C Территориальной программой обязательного  медицинского страхования можно  ознакомиться по месту работы (учебы), в любом лечебном учреждении, имеющем договор со страховой  компанией.

Медицинская помощь в объеме, превышающем  объем Территориальной программы  обязательного медицинского страхования, либо предоставление сервисных условий  пребывания может оказываться медицинским  учреждением на платной основе или  по добровольному медицинскому страхованию  в соответствии с желанием граждан.

Страховой медицинский полис обязательного  медицинского страхования имеет  силу на всей территории Российской Федерации, а также на территории других государств, с которыми РФ имеет соглашение на медицинское страхование граждан (ст. 5 Закона РФ «О медицинском страховании  граждан в РФ»).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 3. Создание формулярных списков.

 

Формулярная система – комплекс управленческих методик в здравоохранении , обеспечивающий применение рациональных, т.е. организационно и экономически эффективных методов снабжения и использования лекарственных средств с целью обеспечения максимально высокого, с учётом конкретных условий, качества медицинской помощи и оптимального использования имеющихся ресурсов.

 Формулярная  система позволяет ограничить  количество постоянно применяемых  препаратов перечнем лекарственных  средств (ЛС), называемым формулярным  перечнем или списком, что значительно  облегчает процесс закупки медикаментов, уменьшает расходы ЛПУ и оптимизирует  лекарственную терапию.

Положительные результаты внедрения формулярной  системы:

· исключается  использование небезопасных и малоэффективных  ЛС (уменьшается количество побочных эффектов и полипрагмазии);

· сокращается  номенклатура закупаемых ЛС (уменьшаются  расходы ЛПУ на закупку и хранение препаратов);

· сокращается  продолжительность пребывания больного в стационаре (прямая экономия средств);

· наличие  ограниченного списка ЛС позволяет  разрабатывать и осуществлять целевые  программы повышения квалификации персонала, создавать базы данных, содержащих полную и объективную информацию о лекарственных препаратах;

· формуляр является средством  создания и обновления стандартов качества лечения в ЛПУ.

 Основные  функции формулярной системы: 

· гарантия обеспечения пациентов качественным лечением;

· определение  и разработка методов рациональной фармакотерапии распространенных заболеваний;

· использование  наиболее клинически и экономически эффективных и безопасных ЛС;

· контроль за правильным использованием ЛС и принятием мер по предотвращению ятрогенных ошибок;

· распространение  объективной информации, основанной на принципах доказательной медицины, среди участников лечебного процесса;

· внедрение системного профессионального  образования.

В число мероприятий формулярной  системы входят разработка и внедрение  формулярных списков ЛС и справочников, стандартов лечения, включающих алгоритмы  выбора лекарственных препаратов, программ мониторинга побочных эффектов и  оценки использования ЛС.

Основой формулярной системы  являются формулярные списки ЛС, определяющие закупку и использование препаратов на определённом уровне медицинской  помощи.

Формулярный список ЛС (формуляр) – документ, регламентирующий использование лекарств для достижения оптимально клинической и экономической эффективности.

Целью составления формуляра  является рационализация медицинской  помощи; обоснованное применение ЛС; снижение частоты возникновения побочных эффектов и применения неправильной дозировки ЛС; оптимизация соотношения  между затратами на лекарственное  обеспечение и достигаемым терапевтическим  эффектом.

К основным критериям и требованиям, предъявляемым при отборе препаратов для включения в формулярные списки, относят:

• наличие обоснований потребности в данном препарате
• эффективность (наличие наиболее выраженного фармакологического действия среди средств своей группы)
• хорошая переносимость, высокий уровень безопасности, лучшая изученность
• доступность для закупок у отечественных и зарубежных заводов–изготовителей
• опыт применения лекарственных средств в ЛПУ
• удовлетворительное качество
• оптимальное соотношение «стоимость – эффективность» (оправдывает ли применение данного ЛС его стоимость)
• генетическое название

Одной из особенностей формуляра является преимущественное использование в нем международных  непатентованных наименований лекарственных  средств (МНН). Использование международных  непатентованных наименований позволяет  производить генерическую замену (замену биоэквивалентных ЛС, содержащих одинаковое активное вещество, химически идентичное по концентрации, дозе, лекарственной форме и путям введения). ЛПУ может определить торговые названия препарата, которым отдается предпочтение при закупке, однако это должно быть сделано не по конъюнктурным соображениям, а на основе фармакоэкономического анализа.

Формуляр  представляет собой регламентированный документ как по количеству лекарственных  средств, включённых в него, так и  по объёму информации, касающейся медикаментов. В основе формуляра лежат согласованные  и принятые на международном или  государственном уровне практические рекомендации (стандарты) лечения, доказательно–обоснованный  подход к ведению рациональной фармакотерапии, тщательный анализ структуры заболеваемости. доказательно–обоснованные данные по наиболее клинически и экономически эффективным и безопасным лекарственным препаратам, данные исследований по уровню потребления и стоимости курса лечения каждого заболевания. Объём информации, касающейся показаний и противопоказаний к применению лекарств, из взаимодействия, доз и режима и режима дозирования препарата, а также вызываемых ими побочных эффектов, должен быть согласован специалистами различного профиля. Формуляр также может существовать в виде формулярного справочника, что более целесообразно.

Формуляр  и формулярный справочник являются динамически развивающимися документами, направленными на регламентацию  и оптимизацию применения лекарственных  средств, с постоянно уточняющимся и пополняющимся содержанием  отдельных разделов и статей. Они  носят ограничительный характер и поощряют использование только тех лекарственных средств, которые  включены в них. Этим достигается  значительно сокращение номенклатуры используемых лекарств, повышается терапевтическая  отдача и упрощается процесс лекарственного обеспечения.

Государственная формулярная система является многоуровневой структурой: национальный формуляр > региональный формуляр > формуляр лечебного учреждения. Формуляр лечебного учреждения часто пересматривается и корректируется на основе отбора ограниченного списка наиболее затратно –эффективных лекарственных средств.

 Для отбора лекарственных  препаратов в формуляр в органах  и учреждениях здравоохранения создаются формулярно-терапевтические комитеты или комиссии (ФТК), состоящие из ведущих специалистов по различным медицинском специальностям по различным медицинским специальностям, руководителей фармацевтической службы, организаторов здравоохранения и учёных. Часто возглавляют их заместители руководителя органа или учреждения здравоохранения по лечебной работе.

Формулярный список ЛС, составленный в соответствии с принятыми правилами, утверждается руководством ЛПУ и  распространяется среди медицинского персонала. Главный врач издает приказ о применении и закупке ЛС в  строгом соответствии с формулярным  списком. С этого момента ЛПУ  закупает только внесенные в формуляр ЛС.

Для ЛПУ  разного профиля разрабатываются  соответствующие формуляры. Составлению  формуляра должен предшествовать тщательный анализ структуры заболеваемости, сбор доказательно обоснованных сведений о наиболее клинически и экономически эффективных и безопасных ЛС, исследование уровня их потребления и стоимости курса лечения каждого заболевания.

Формуляр лекарственных  средств может быть разработан с  использованием метода АВС/VEN - анализа.

АВС- анализ – это распределение ЛП по трем классам в зависимости от объемов их потребления на протяжении какого-либо определенного периода (стоимость единицы препарата умножают на количество его упаковок):

• класс А – ЛС, на которые расходуется 70-80% средств, предназначенных для закупок лекарств
• класс В – ЛС среднего уровня потребления
• класс С – большинство ЛС, на приобретение которых выделяют 5-10% бюджета

АВС- анализ дает точную и объективную картину бюджетных расходов на лекарственные средства.

VEN - анализ , который проводят параллельно с АВС- анализом, позволяет определить приоритетные группы препаратов в соответствии с делением на жизненно важные, необходимые и второстепенные.

Жизненно-важные препараты (V) – ЛС, необходимые для спасения жизни, постоянно необходимые для поддержания жизни, и те, после прекращения приема которых развивается синдром отмены.

Необходимые препараты (Е) – предназначены для лечения менее опсных для жизни заболеваний.

Второстепенные (N) – это те препараты, которые применяют для лечения неопасных заболеваний, лекарственные средства с неустановленной эффективностью и препараты для симптоматического лечения.

Применение АВС/VEN - анализа позволяет формулярно-терапевтическим комиссиям ЛПУ получить необходимые данные для принятия решения об исключении определенных ЛС из формуляра больницы и дополнении его другими, а также информацию о недостаточном или чрезмерном использовании некоторых ЛС [2].

 

Использование неформулярных списков.

В ЛПУ  разрешается использовать только ЛС, включенные в формулярный список. Однако в отдельных случаях могут потребоваться препараты, не включенные в больничный формуляр. Для таких случаев ФК устанавливает правила использования неформулярных ЛС.