Организация системы лекарственного обеспечения стационарных больных

   2. контроль за потребностью лечебно-профилактических учреждений в лекарственных средствах, медицинском инструментарии, перевязочном материале, предметах санитарной гигиены и др.;

   3. прием лекарственных  средств, медицинской аппаратуры, инструментов и иного, поступающих  с аптечных складов, заводов,  и др.;

   4. учет ядовитых, наркотических  препаратов, спиртов, кислот и  др.;

   5. своевременное пополнение  запасов лекарственных средств  и медицинского имущества;

   6. контроль использования  материальных средств;

   7. контроль за отпуском лекарственных средств, перевязочного материала, медицинской аппаратуры и инструментария для специализированных кабинетов.

 

 

 

 

 

 

 

Глава 7.

Назначение лекарственных препаратов при оказании стационарной помощи.

 

1. Во время нахождения  больного на стационарном лечении:

1.1. Назначение лекарственных препаратов, в том числе рекомендованных врачами-консультантами, производится единолично лечащим врачом, за исключением случаев, указанных в подпунктах а)-в) пункта 1.2.

1.2. Согласование с заведующим  отделением, а в экстренных случаях  - с ответственным дежурным врачом  или другим лицом, уполномоченным  приказом главного врача медицинской  организации, а также с клиническим  фармакологом необходимо в случаях:

а) одномоментного назначения пяти и более лекарственных препаратов одному больному;

б) назначения наркотических  средств, психотропных веществ, иных лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, анаболических гормонов;

в) необходимости назначения лекарственных препаратов, не входящих в территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных  препаратов, при нетипичном течении  болезни, наличии осложнений основного  заболевания и/или сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных препаратов, а также  при непереносимости лекарственных  препаратов, входящих в территориальный  перечень жизненно необходимых и  важнейших лекарственных препаратов.

Назначение лекарственных  препаратов в случаях, указанных  в подпунктах а)-в) настоящего пункта фиксируется в медицинских документах больного и заверяется подписью лечащего врача (дежурного врача) и заведующего отделением (ответственного дежурного врача или другого уполномоченного лица).

2. Послеоперационным больным,  а также больным с болевым  и иным шоком (кардиогенным, гемотрансфузионным и пр.), анурией и другими остро развившимися состояниями при оказании экстренной медицинской помощи назначение лекарственных препаратов в случаях, указанных в пункте 1.2. настоящей Инструкции, осуществляется лечащим врачом единолично.

Обоснованность назначения лекарственных препаратов в этих случаях подтверждается ответственным  дежурным врачом или другим уполномоченным лицом в медицинских документах больного и заверяется подписью врача  в срок не позднее 1 суток.

3. В медицинских организациях, в которых работает один врач (участковая больница, родильный  дом, расположенных в сельской  местности и пр.), назначение лекарственных  препаратов в случаях, указанных  в пункте 2.1.2. настоящей Инструкции, осуществляется лечащим врачом единолично и фиксируется в медицинских документах больного.

При этом текущий и плановый контроль за обоснованностью и правильностью назначения лекарственных препаратов проводится в установленном порядке Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

4. Назначение нижеперечисленных  специальных лекарственных препаратов  больному, находящемуся в неспециализированном  стационаре (отделении), осуществляется  лечащим врачом по согласованию  с врачом-специалистом, о чем делается  соответствующая запись в истории  болезни:

- иммунодепрессантов - гематологом  и/или онкологом (после пересадки  костного мозга); трансплантологом (после пересадки органов и тканей); ревматологом и иными специалистами;

- иммуностимуляторов - иммунологом (больным СПИД или другими тяжелыми нарушениями иммунитета) или иными специалистами;

- противоопухолевых - гематологом и/или онкологом;

- противотуберкулезных - фтизиатром;

- противодиабетических (больным  сахарным диабетом) и прочих лекарственных  препаратов, влияющих на эндокринную  систему, - эндокринологом, за исключением  случаев:

а) одномоментного внутривенного  или внутриартериального введения лекарственных препаратов, содержащих более 10 г глюкозы в пересчете  на чистую глюкозу, когда назначение инсулина производится по согласованию с заведующим отделением, врачом отделения  интенсивной терапии или реаниматологом, в экстренных случаях - ответственным  дежурным;

б) назначения кортикостероидов больным с острой сосудистой/сердечно-сосудистой недостаточностью различного генеза, если доза вводимого препарата не превышает курсовую терапевтическую дозу.

Назначение кортикостероидов, входящих в традиционные схемы химиотерапевтического  лечения онкологических/гематологических больных, больных, страдающих ревматологическими заболеваниями и т.п., осуществляется по согласованию с соответствующим  врачом-специалистом.

5. Назначение стационарным  больным лекарственных препаратов, зарегистрированных в установленном  порядке в Российской Федерации  и разрешенных к медицинскому  применению, но не входящих в стандарты медицинской помощи и территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, производится только по решению врачебной комиссии, которое фиксируется в медицинских документах больного и журнале врачебной комиссии.

6. В случаях стационарного  обследования и лечения граждан  на основании договора добровольного  медицинского страхования и/или  договора на оказание платных  медицинских услуг им могут  быть назначены лекарственные  препараты, не входящие в стандарты медицинской помощи, а также в территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если это оговорено условиями договора.

 

7. Назначение наркотических  средств и психотропных веществ,  внесенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 при стационарном лечении производится в порядке, предусмотренном пунктами 1.2. и 3.

Инкурабельным онкологическим больным, находящимся в хосписе или доме (больнице) сестринского ухода, изменение дозы и/или назначение иного наименования наркотического средства может производиться медицинской сестрой, руководящей этим учреждением, по согласованию с врачом-онкологом. Все изменения фиксируются в медицинской документации больного и заверяются подписью врача-онколога в срок не позднее 5 дней с момента внесения изменений в фармакотерапию.

8. В особых случаях  (проживание в сельской местности,  где находится только участковая  больница и/или родильный дом,  не имеющие врача) по решению  органа управления здравоохранением  субъекта Российской Федерации самостоятельно работающим фельдшеру или акушерке таких больничных учреждений предоставляется право назначения наркотических средств и психотропных веществ:

- онкологическим больным  с выраженным болевым синдромом  согласно рекомендациям специалиста-онколога, участкового врача-терапевта, врача  общей практики (семейного врача);

- больным с выраженным  кашлевым синдромом препаратов  кодеина на срок не более  5 дней с последующей консультацией  в случае необходимости у врача-специалиста;

- при оказании экстренной  медицинской помощи находящимся  в этих учреждениях больным  (пациенткам родильных домов)  в случаях возникновения болевого  шока при травмах, инфарктах,  осложнениях в родах и иных  острых заболеваниях и состояниях.

Перечень таких больничных учреждений и порядок назначения наркотических средств в этих случаях определяется органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. [6]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 8. Исследовательская  часть.

 

В качестве примера рассмотрим организацию работы аптеки ЛПУ НУЗ  “МСЧ”, являющейся структурным подразделением поликлиники “Газпром”.

Она обслуживает и поликлинику, и стационарное отделение. Отвечает всем требованиям НД и санитарным нормам. Подчиняется начальнику и заместителю по медицинской части, которые курируют аптеку.

Больница на 166 коек, в  структуре которой 7 отделений, 6 клиниковспомогательных служб, консультационная поликлиника на 1200 посещений в день.

Основной задачей аптеки является своевременное обеспечение  ЛС, предметами санитарии, гигиены и  ухода за больными, перевязочными  средствами и другими изделиями  медицинского назначения отделений  больницы и диагностических служб.

А также:

- соблюдение правил хранения  лекарств в соответствии с физико-химическими свойствами

- организация консультативно-информационной  работы для врачей и старших  медсестер

- изучение потребности  ЛПУ в медикаментах, составление  заявок

Заведующими разных отделений ЛПУ составляются заявки на получение тех или иных ЛП, которые поступают в аптеку. В аптеке, в свою очередь, составляется общая заявка на все необходимые ЛП. Далее данная заявка выставляется на сайте фирм. И аптека уже заключат договор о поставке товаров с той фирмой, которая предлагает  наиболее экономически выгодные условия, т.е. наиболее приемлемые цены.

Также старшими сестрами отделений  ЛПУ составляются требования-накладные на приобретение необходимых товарно-материальных ценностей для того или иного отделения.

 

Формулярный перечень ЛС в стационарном отделении поликлиники “Газпром” составляет формулярно-терапевтическая комиссия, в которую входят заведующие всех отделений и клинический фармаколог. Раз в пол года созывается заседание членов комиссии, где каждый из которых предоставляют свой список ЛП, которые наиболее необходимы, более эффективны, безопасны, обладают хорошей переносимостью, более доступны для закупок. После чего клинический фармаколог составляет формулярный перечень ЛП на год, который утверждается руководством ЛПУ. С этого момента ЛС применяются и закупаются в строгом соответствии с формулярным списком.

При создании формулярного перечня предпочтение отдается препаратам-дженерикам, нежели оригинальным препаратам, всвязи с меньшими затратами на их закупку. Однако это не исключает применение оригинальных препаратов, в случае низких показателях фармакотерапевтических и фармакокинетических параметров, т.к. прежде всего лечение должно быть эффективным и исключать развитие серьезных  нежелательных эффектов.

Назначение ЛП или проведение процедур стационарным больным проводят в соответствии с листом назначений, в котором указаны:

- название ЛП или процедуры

- дата назначения

- подпись лечащего врача

- дата отмены или выполнения

На одной стороне листа  назначения указываются таблетированные ЛП, которые больным разносит постовая сестра, а на обратной стороне – препараты для инфузионной терапии, которую проводит процедурная сестра. После окончания лечения лист назначений вклеивается в историю болезни больного.

 

 

Заключение.

 

1) Лекарственное снабжение стационарных больных осуществляется через аптечные предприятия (аптека, аптечный склад) любой формы собственности, имеющие лицензию на фармацевтическую деятельность.

2) Потребность в лекарственных средствах и изделиях медицинского назначения определяется учреждениями здравоохранения путем формирования заказа на основе установленных перечней жизненно важных лекарственных средств и лекарственного стандарта.

3) Аптеки снабжают ЛПУ  в соответствии с потребностью  лечебных учреждений в медикаментах  и изделиях медицинского назначения.

4) Взаимоотношения между  социальными (страховыми) аптечными  предприятиями и лечебно-профилактическими  учреждениями (органами управления  здравоохранением), страховыми медицинскими  организациями оформляются договорами, которые определяют объемы лекарственного  обеспечения (в номенклатуре и  количестве) на основе перечней  жизненно важных лекарственных  средств и порядок финансирования  с учетом тарифного соглашения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы:

 

1) В. И. Криков, В. И. Прокопишин «Организация и экономика фармации»,1991

2) Учебник под редакцией В. Л. Багировой «Управление и экономика фармации», 2004.

3) Федеральный закон РФ "Об обращении лекарственных  средств" от 12.04.2010 г. №61-ФЗ.

4) Приказ Министерства Здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.01.2007 №1 «Об утверждении перечня изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи» (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 04.03.2008 №104н)