Автор работы: Пользователь скрыл имя, 29 Декабря 2012 в 20:00, дипломная работа
За последние десять лет в России и в сфере здравоохранения произошли настолько большие изменения, что возникает необходимость разработки и принятия новой концепции и соответствующих программ развития, в которых бы отражались и концентрировались все общественно-политические, экономические, социальные и прочие проб¬лемы периода выхода из кризиса, по целому ряду объективных причин оказавшихся более длительными, чем предполагалось. Вместе с тем, существующая в настоящее время негативная ситуация в здравоохранении - это результат многолетней государственной поли¬тики и недооценка сферы здравоохранения для населения страны.
Методологические основы управления сферой услуг здравоохранения
Работа выполнена в Государстве
Научный консультант - доктор экономических наук, профессор
Горькова Татьяна Юрьевна
Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор
Фирова Ирина Павловна
Ведущая организация - Государственное образовательное
Защита состоится «_____» декабря 2009 г. в ________ часов на заседании диссертационного совета Д 212.237.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет экономики и финансов» по адресу: 191023,Санкт-Петербург, ул.Садовая, дом 21, аудитория ______.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет экономики и финансов».
Автореферат разослан «______» ноября 2009 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования
За последние десять лет в России и в сфере здравоохранения произошли настолько большие изменения, что возникает необходимость разработки и принятия новой концепции и соответствующих программ развития, в которых бы отражались и концентрировались все общественно-политические, экономические, социальные и прочие проблемы периода выхода из кризиса, по целому ряду объективных причин оказавшихся более длительными, чем предполагалось. Вместе с тем, существующая в настоящее время негативная ситуация в здравоохранении - это результат многолетней государственной политики и недооценка сферы здравоохранения для населения страны. Современная система здравоохранения не наполнена конкретным необходимым потенциалом, позволяющим адаптироваться к реальным условиям, например, к экономическому кризису. Кроме того, имеют место принципиальные системные противоречия в схемах управления, финансирования, страхования. Фактически утрачена система управления сферой здравоохранения, а характер экономических связей лечебных учреждений не способствует трансформации в самостоятельные хозяйствующие субъекты. Наряду с этим, государственные гарантии по обеспечению населения бесплатной, доступной и качественной медицинской помощью в основном носят декларативный характер. Например, не сбалансированы объемы предоставляемых населению гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи с объемами их финансового обеспечения, что сохраняет разрыв между конституционными гарантиями предоставления населению бесплатной медицинской помощи и размерами их государственного финансирования. Все это приводит к замещению государственных расходов на здравоохранение частными платежами и усилению социальной несправедливости. Вместе с тем, отсутствует намерение в существенном увеличении объемов гарантированного государственного финансирования, а также конкретные мероприятия по реализации.
Раздробленность финансирования здравоохранения также затрудняет эффективное использование государственных ресурсов, направленных на обеспечение конституционных прав граждан на получение медико-социальных услуг. При этом финансовые потоки движутся самостоятельно, обособлено, в ряде случаев достигая конечного получателя посредством движения через нескольких распорядителей бюджетных назначений, что, в свою очередь, ведет к несовершенству управленческих технологий, которое выражается в ослаблении функции стратегического и текущего планировании ресурсов в учреждениях здравоохранения и затрудняет координацию деятельности системы здравоохранения. К тому же, абсурдная ситуация сложилась в отношениях по добровольному медицинскому страхованию. В системе ДМС до сих пор не принят стимулирующий режим налогообложения для физических лиц, а это - источник существенных легальных платежей в систему здравоохранения. Отсутствие обязательных организационно-правовых норм не отвечает интересам граждан, не способствует эффективной работе со страховыми компаниями, а имеющаяся в этом правовом вакууме практика реализации данного института свидетельствует о многочисленных нарушениях принципов и основ правового регулирования медицинской деятельности. В свою очередь стандарты медицинской помощи недостаточно используются как в государственном, так и частном секторе, что приводит к отсутствию контроля качества.
Кроме того, в ходе перераспределения полномочий последних лет сложилась ситуация, при которой все больший объем полномочий, связанных с обеспечением реализации конституционного права граждан на медицинскую помощь, переходит на муниципальный уровень. Полномочия субъектов Российской Федерации в этой части стали минимальными и, по сути, сводятся к обеспечению деятельности и контролю за медицинскими организациями регионального подчинения. Местные органы власти, наоборот, наделены полномочиями с избытком в данной сфере, но не обеспеченные достаточным финансированием. Причиной подобной ситуации является отсутствие четко продуманной и экономически обоснованной системы перераспределения полномочий в социальной сфере, основным критерием которой должны быть исключительно интересы граждан, а сами полномочия должны быть закреплены за тем уровнем власти, который обладает наибольшими финансовыми, организационными, контрольными и иными возможностями (ресурсами) для их исполнения.
Очевидно, что в такой ситуации, принятие одного или нескольких законов и ряда сопровождающих подзаконных актов недостаточно. Необходима определенная этапная последовательность мероприятий по правовому сопровождению процессов модернизации здравоохранения и упорядочения массива нормативных правовых актов. При этом система здравоохранения может быть эффективной только в том случае, если система научна, профилактически направлена, всеобъемлюща и общедоступна, располагает необходимыми техническими и иными ресурсами и основана на сознательном участии населения (пациентов) в оздоровительных и других мероприятиях. Кроме того, необходимы мероприятия, посредством которых будут разработаны соответствующие планы развития основных медицинских подсистем и служб и сформированы методы решения приоритетных проблем, таких как приоритетное развитие медицинской науки; национальный приоритетный проект «Здоровье», целевые программы; профилактика социально-значимой патологии, травматизма, предотвратимых потерь; обеспечение санитарно-эпидемиологического контроля; повышение качества и доступности услуг здравоохранения; система управления качеством услуг здравоохранения; мотивация к качественному труду (ориентация на результат); оптимизация первичной медико-санитарной помощи; оптимизация экстренной и неотложной медицинской помощи; единая стандартизация отрасли; сельское здравоохранение; управление хронической патологией; реабилитация и санаторно-курортное лечение; развитие медицинской и фармацевтической промышленности; лекарственное обеспечение; ведомственная медицина; проблемы кадров в здравоохранении (подготовка и повышение квалификации, мотивация к качественному труду, штатное нормирование), оплата труда, ориентированная на результат, социальная защита и страхование профессиональной ответственности.
Наряду с этим, оценка трудностей и ошибок зарубежных систем здравоохранения с точки зрения российских специалистов, без глубокого понимания особенностей экономики, общественного устройства, традиций, ментальности населения этих стран является грубейшей ошибкой. При этом, безусловно, новая концепция развития здравоохранения будет такой, каковы политика и экономика государства. Именно поэтому предложения, которые должны быть высказаны учеными и врачами, могут оказать определенное влияние на изменение государственной политики по отношению к здоровью населения, к системе здравоохранения в процессе создания новой концепции. Конечно, главная стратегическая цель развития российской системы здравоохранения - это повышение качества и доступности медицинской помощи и услуг всему населению России для достижения лучших мировых показателей здоровья, управляемых системой здравоохранения.
Ограниченные бюджетные и
При этом, как правило, политическая осуществимость альтернативных реформ, а также относительная эффективность и стоимость любых преобразований во многом зависят от особенностей системы здравоохранения конкретной страны. Поэтому необходим комплекс мер, позволяющий властным структурам, определяющим политику, проанализировать, какие преобразования позволят получить наибольший эффект, имеется ли для них достаточная поддержка, а также где их следует начать и в какой последовательности. Одним из ключевых условий любого изменения политики является также способность преодолеть зависимость от процесса предшествующего развития, определить (и распределить) новые задачи, а также обеспечить удовлетворение технических требований, связанных с новыми структурами. Так, например, в ряде случаев препятствием процессу создания в России адекватной системы здравоохранения могут стать определенные социальные или макроэкономические условия.
Наиболее важным обстоятельством
для современной реформы систем
В условиях кризиса, борьба за выживание, за достаточность финансирования, за своевременную оплату коммунальных платежей, реструктуризацию коечного фонда создает впечатление неупорядоченного, стохастического развития лечебного учреждения. Естественно возникает потребность - стабилизировать, сделать развитие управляемым. Поэтому стабилизация и развитие - это современная парадигма деятельности медицинского учреждения. Следовательно, необходима система индикаторов, показателей, критериев, характеризующих развитие и существенные изменения в деятельности медицинского учреждения. При этом из всего многообразия оценок необходимо выбрать и взять за основу определяющие (подобно медикаментозным средствам по жизненным показаниям), а затем сформировать систему мониторинга этих показателей в динамике. При этом это должны быть не только показатели, а именно индикаторы, критерии, которыми являются критические уровни, пороговые, предельные значения, диапазоны устойчивого развития (изменения) этих показателей.
Безусловно, проблемы развития и повышения устойчивости сферы здравоохранения могут быть успешно решены только совместными усилиями государства и врачебного сообщества в рамках государственно-общественного управления медицинской деятельностью на основе совместно выработанной и реализуемой стратегии развития здравоохранения. Без адекватного восприятия врачебным сообществом, понимания и поддержки предлагаемых преобразований в отрасли, столь необходимые инновации не смогут быть реализованы. При этом необходимо обозначить наиболее важные направления, приоритеты и задачи в условиях трансформации сферы здравоохранения Российской Федерации; разработать гарантии (стандарты) медицинской помощи и услуг при условии обязательного законодательного утверждения; обеспечить разнообразие организационно-правового статуса медицинских организаций.
Одним из основных условий решения методологических проблем эффективного формирования конкурентной среды на рынке услуг здравоохранения в настоящее время выступает как поэтапная реализация конкурентной политики государства, так и создание адекватно отвечающего требованиям современных экономических условий, инновационного механизма развития сферы здравоохранения, который отвечал бы экономическим и социальным интересам всех субъектов хозяйствования в сфере услуг здравоохранения. Актуальность исследования, таким образом, вытекает из необходимости теоретических и прикладных исследований, направленных на разработку современного инструментария повышения устойчивости и укрепления рыночных позиций учреждений сферы услуг здравоохранения на основе установления длительных партнерских отношений с потребителями. Актуальность темы диссертации, недостаточная степень разработанности рассматриваемой проблемы, незначительное количество комплексных междисциплинарных работ по изложенной тематике определили выбор темы, цель, задачи, объект и предмет данного исследования.