Фонды социального страхования

На заседания  согласительной комиссии Московского областного фонда ОМС от 1 декабря 1994 г. был рассмотрен вопрос о тарифах на медицинские услуги по специальностям врачей амбулаторно-поликлинических подразделений (учреждений) области.

На этом заседании  выступили: Устьянцева С.А.,Гарбузюк Н.И.,Дедков Е.Д.,Матвеева С.И.,

Нестеровский  Я.И.,Щиголев С.П. В ходе дискуссии  они пришли к единому мнению и  решили утвердить 8 пунктов по этому  вопросу:

1.Принять коэффициенты  индексации тарифов (по видам  затрат) на медицинские услуги  к базе 1 полугодия 1994 г.

фонд заработной платы- 1,5(с учетом перетарификации  среднего медицинского персонала с 1.04.94г. и введения фиксированных  надбавок на первые 4 разряда единой тарифной сетки с 1.07.94г.).

накладные расходы - 1,5

расходы на медикаменты - 2,7

расходы на мягкий инвентарь - 1,8

2.Для медицинских  работников,ведущих фельдшерский  прием, стоимость каждого вида  посещения (тарифа) независимо от  категории ЛПУ, расчитывается  в процентном отношении от  стоимости посещений врача соответствующей  специальности - 80%.

3.Стоимость посещения(тарифа) врача-терапевта и врача-педиатра  приравнивать соответственно к  стоимости посещения врача-терапевта  участкового и врача-педиатра  участкового.

4.Структурные  подразделения лечебно-профилактических  учреждений

применяют тарифы ,соответствующие категории ЛПУ ,присвоенной лицензионно-аккредационной комиссией.

5.Оплату одного  посещения в дневном стационаре  и стационаре на дому производить  по предъявленным сметам расходов.

6.Исполнительной  дирекции фонда совместно с  ГУЗО проработать вопрос возможности разделения нагрузки на первичный и повторный прием по врачам специалистам.

7.Привести в  соответствие тарифы на медицинские  услуги для ЛПУ IУ категории  относительно I,II и III категорий.

8.При введении  оплаты стационарной помощи из средств фонда ОМС откорректировать тарифы с целью выравнивания уровня финансирования амбулаторно-поликлинического и стационарного звена ЛПУ.

25 июля 1996 года  состоялось заседание коллегии  минздравмедпрома России.[6,с.12] На  нем выступил заместитель Министра здравоохранения и медицинской промышленности России Владимир Шабалин с докладом «Об организации научно-медицинских исследований в Российской Федерации».

Как стало ясно из его доклада, российский ученый сегодня  не является собственником созданного им продукта и не имеет экономической заинтересованности в результатах своего труда. Это отрицательно сказывается на качестве проводимых научных исследований. Словом, продукт медицинских научных исследований должен иметь цену. А поскольку выделяемых федеральных средств недостаточно, то, по мнению Владимира Шабалина, нужно искать другие источники финансирования. В частности, одним из таких источников может стать Фонд обязательного медицинского страхования. Кроме того, необходимо определить приоритеты в развитии отечественной медицинской науки, отдавая предпочтение исследованиям, имеющим прикладное значение.

28 июня в Ростове-на  Дону состоялась встреча руководителей  Минздравмедпрома России, Федерального  фонда обязательного медицинского  страхования и Госкомсанэпиднадзора России со своими коллегами - руководителями соответствующих территориальных структур. Руководители федеральных ведомств приехали, чтобы посоветоваться и обсудить новую концепцию развития здравоохранения и медицинской науки, предусматривающую приоритет прикладных исследований, новый закон об обязательном медицинском страховании, в котором финансовые органы здравоохранения - территориальные фонды - получат больше полномочий. В целом, внесенные поправки были одобрены. Немало времени было уделено и обсуждению положения дел в южном регионе и Ростовской области. Здесь особую роль в финансировании здравоохранения играют территориальные фонды ОМС. Из средств ОМС поступает до 40% всех средств здравоохранения. Одной из особенностей региона является и стабилизация эпидемиологической ситуации, ранее крайне неблагополучной и представлявшей угрозу для всей России. Решение сложных вопросов охраны здоровья стало возможным благодаря тесному взаимодействию руководителей российских и местных органов.

Об опыте Республики Коми в организации и ведении «лекарственного страхования» говорит В.Н.Девятеров, 
исполнительный директор межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Северо-Запада»[5,с.5].

Ситуация рынка  лекарственных средств в Республике Коми, предшествующая переходу на лекарственное страхование населения, характеризовалась неуправляемым ростом цен на медикаменты и изделия медицинского назначения, усугубляемым высокими процентными ставками за банковский кредит (уровень торговых надбавок по отдельным аптечным предприятиям составлял от 120 до 600%), отсутствием системы вертикального подчинения и управления аптечными предприятиями, дефицитом в государственной и коммерческой аптечной сети жизненно необходимых медикаментов, бесконтрольным приобретением медикаментов руководителями ЛПУ (при недостаточности знаний о маркетинге, ситуации на рынке лекарственных средств, ценах); появлением из-за указанной бесконтрольности возможности финансовых злоупотреблений; дефицитом бюджетного финансирования и возможностью руководителей ЛПУ перераспределять бюджетные средства со статьи на статью, в ущерб статьям жизнеобеспечения учреждений, содержания и лечения пациента, наличием финансовых средств в территориальном фонде ОМС Республики Коми и отсутствием, на тот момент, возможности их использования без введения медицинского страхования.

Кроме того, был  принят ряд нормативных актов, которые (в дополнение к федеральным) определяли дополнительные социальные гарантии отдельным  категориям населения республики в  области лекарственного обеспечения (Закон Республики Коми «О социальной защите ветеранов в Республике Коми», о государственных комплексных программах «Здоровье женщины», «Детство» и ряд других), реализация которых была затруднена из-за дефицита бюджетного финансирования.

Исходя из изложенного, Минздрав Республики Коми и территориальный фонд ОМС определили цели реформирования системы лекарственного обеспечения:

• остановить рост цен на медикаменты и изделия медицинского назначения;
• обеспечить потребность населения и лечебно-профилактических учреждений в жизненно необходимых лекарственных средствах;
• сделать медикаментозное обеспечение доступным населению как по номенклатуре, так и по ценам;
• прекратить злоупотребления (и даже их возможность) на рынке лекарственных средств;
• покрыть дефицит бюджетного финансирования лекарственного обеспечения средствами территориального фонда ОМС Республики Коми;
• установить жесткий контроль за расходом лекарственных средств и изделий медицинского назначения;

снизить (а затем  и исключить) уровень торговых надбавок на медикаменты за счет беспроцентного кредитования, реорганизации аптечной сети, лекарственного маркетинга.

 

Министр здравоохранения  Республики Коми Г.М.Дзуцев, исполнительный директор территориального фонда ОМС  Ю.Н.Канев предложили механизм реформирования лекарственного обеспечения населения республики.[5,с.5]

Тема лекарственного обеспечения населения одна из наиболее важных в медицине. Врачебный труд без лекарственного арсенала превращается в труд «советника» по медицинским  проблемам и это в Республике Коми осознали в полной мере.

Как любое нововведение, лекарственное страхование населения  Республики Коми вызвало у членов Совета различные мнения и суждения. Этот метод надо серьезно изучать  и анализировать. Но сегодня бесспорно  одно, - каждый житель Республики Коми знает, что в случае болезни его есть чем лечить.

Ассоциация реально  ощутила заинтересованность властных структур и, прежде всего, Минздрава  РФ во взаимодействии.

Однако сейчас ясно одно: настала пора от теоретической  части перейти к практическому  взаимодействию и интеграции регионов по разным направлениям здравоохранения. Необходима интеграция в области оказания специализированной медицинской помощи населению Северо-Запада. Сейчас многие медицинские центры федерального подчинения поставлены на грань выживания, особенно это ощутимо в Санкт-Петербурге, а жители регионов ограничены в получении необходимой медицинской помощи. Объединить усилия регионов по сохранению и созданию межрегиональных центров высоких медицинских технологий - задача ассоциации.

II. Краткая экономическая характеристика

ТОО «Калининское»

Хозяйство им. Калинина находится на территории Тамбовской области Знаменского района . Природно - климатические условия района благоприятствуют ведению сельскохозяйственного  производства. На эффективность использования природного потенциала влияет обеспеченность хозяйства материалами, трудовыми и финансовыми ресурсами.

Общая земельная  площадь хозяйства составляет 5693 га. в т.ч. 5361 га. занимают сельхозугодья, из них пашни 4981 га., многолетние  насаждения 19 га., сенокосы 289 га . и пастбища 91 га. Эти данные за период с 1995-1997 год не изменились. Противоположная ситуация наблюдается в животноводстве в связи с эпидемией туберкулеза поголовье снизилось в 2,5 раза, в 1995 году оно было 1411 голов, а в 1997 году стало составлять 576 голов.

Для анализа  производственного направления  ТОО «Калиненское» определим  структуру товарной продукции и  рассчитаем показатели специализации.

 

Таблица 1.

Специализация предприятия ТОО «Калининское»  Знаменского района Тамбовской области за 1995-1997 годы, (в не деноминированных рублях)

№	Отрасли и виды продукции	Денежная выручка  от реализации, млн.руб.			Структура выручки  от реализации продукции, %
		1995	1996	1997
1	Зерно	683	1188	1427	1099	24,1
2	Подсолнечник	262	350	99	237	5,3
3	Сахарная свекла	1986	2607	2223	2272	49,7
4	Прочее по растениеводству	462	8	0	150	3,4
	Итого по растениеводству	3375	4153	3749	3760	82,3
5	Скотоводство, всего	679	1062	322	688	15,1
	в т.ч. молоко	486	232	4	241	5,3
	мясо	193	830	318	447	9,8
6	Свиноводство, всего	72	76	196	115	2,5
	в т.ч. мясо	72	76	196	115	2,5
7	Прочее по животноводству	6	8	8	7	0,1
	Итого по животноводству	757	1146	526	809	17,7
8	Всего по хозяйству	4132	5299	4275	4569	100

В течение исследуемого периода можно отметить, что наибольший удельный вес в структуре товарной продукции ТОО «Калиненское» занимает сахарная свекла в среднем за три года она составила 49.7% . Она используется хозяйством для покрытия убытков. Второе место занимает зерно (24.1%). Она реализуется в региональный продовольственный фонд и другим потребителям. Наименьший удельный вес в структуре занимает отрасль животноводства, а именно свиноводство его процент в общей структуре составил 2.5%.

Чтобы оценить  эффективность производства важны  трудовые ресурсы.

Таблица 2

Структура трудовых ресурсов предприятия ТОО «Калининское»  Знаменского района Тамбовской области  за 1995-1997 годы.

№	Категории работников	1995		1996		1997
		чел	%	чел	%	чел	%
1	Рабочие постоянные, занятые в сельскохозяйственном производстве	181	62	167	56	190	65,1
2	Рабочие сезонные и временные	36	12,3	34	11,4	29	9,9
3	ИТР	40	13,7	36	12,1	37	12,7
	Итого работников, занятый в сельскохозяйственном производстве	257	88	237	80	256	87,7
4	Работники ЖКХ и культурно-бытовых  предприятий	2	0,7	2	0,7	2	0,7
5	Работники торговли, общественного питания	11	3,8	10	3,4	10	3,4
6	Работники, занятые  капитальным ремонтом зданий и сооружений	2	0,7	29	9,7	--	--
7	Работники занятые  в подсобно-промышленных предприятиях	20	6,8	20	6,7	24	8,2
	Всего	292	100	298	100	292	100