Управление качеством медицинской помощи в учереждениях здравоохранения

Техническое состояние зданий

Общее число зданий – 5, из них требуют реконструкции – 2, требуют капитального ремонта – 4, имеют водопровод – 5, в том числе горячее водоснабжение - 2, имеют центральное отопление, канализацию, телефонную связь – 4. ремонт и реконструкция зданий проводится в соответствии с объемом финансирования.

Сведения о численности обслуживаемого участка:

Всего - 21549 человек, в т.ч. работающее население – 11489, неработающее – 10060, всего взрослых – 20067, детей – 1482. Основной процент населения составляют пенсионеры, что влияет на объемы финансирования.

Естественное движение население по району

2003
Абс.	На 1000 нас.
Рождаемость	39	1,8
Общая смертность	322	14,9
Естественный прирост	-283	-13,1

Показатели движения населения соответствуют данным показателям в целом по Рязанской области и Российской Федерации.

Анализ причин смертности за 2003 год .

Всего умерших - ,22, в т.ч. от туберкулеза – 4, злокачественных новообразований – 38, диабета – 2, болезней системы кровообращения – 185, болезней органов дыхания – 9, болезней органов пищеварения – 9, болезней мочеполовой системы – 4, травм и отравлений – 66,, прочие – 5. как мы видим наибольшая смертность от болезней системы кровообращения, что является актуальным в России и чему в последнее время уделяется большое внимание, особенно профилактическим мероприятиям.

Инвалидность

Всего на 1 января 2004 г. Состоит на учете в поликлинике инвалидов:

1 группы – 93

2 группы – 1117

3 группы – 232.

В 2003 году признано инвалидами 351 человек, из них первично – 82, переосвидетельствовано – 252, в том числе без изменений – 228, реабилитированы – 7, утяжеление группы - 16. Большое количество выхода на инвалидность объясняется возрастным уровнем обслуживаемого населения, низким материальным уровнем и высокими ценами на медикаменты, а также неблагоприятной экологической обстановкой в зоне проживания обслуживаемого населения.

Онкологическая помощь населению

Всего состоит на учете на 1 января 2004 года 411 человек с онкологическими заболеваниями, из них с впервые установленным диагнозом – 61, состоит на учете свыше 5 лет – 236. Как и во всей стране постоянно регистрируется рост пациентов с онкологической патологией.

Медицинская помощь ветеранам войн

На 1 января 2004 года число ветеранов войн – 136 человек, из них умерло в прошедшем году – 15, выехало – 9. В последние годы лекарственному обеспечению ветеранов войн и приравненных к ним лицам согласно «Закону о ветеранах» уделяется особое внимание. Постоянно выделяются денежные средства на оплату бесплатных рецептов и в 2003 году эта сумма составила 185 тысяч рублей.

Профилактические осмотры населения

В 2003 году подлежало медицинскому осмотру детей 15-17 лет – 295, осмотрено – 206, рабочих промышленных предприятий соответственно 718 и 718. Профилактические осмотры проводятся как при поступлении так и периодические, в соответствии с приказом № 90. Благодаря регулярности и постоянству проведения медицинских профилактических осмотров удается выявить ряд заболеваний на раннем этапе, правильно назначить лечение и выбрать соответствующую тактику по лечению, трудоустройству и профилактическим мероприятиям.

В 2003 году подлежало профосмотру на онко – 13746 человек, осмотрено – 10982 (79,9%), подлежало осмотру женщин – 3133, осмотрено 1015 (32,3%), выявлено онко – 1, предраковых – 4.

В 2003 году подлежало профосмотру на туберкулез – 11009, обследовано – 10360 (94,1%), в т.ч. ФЛГ – 9388, р.Манту – 972, выявлено заболеваний – 5.

Работа врачей поликлиник

В 2003 году число посещений составило 119255 человек, в т.ч. по поводу заболеваний – 101321, число посещений на дому – 11982, число посещений на 1 жителя – 6,4, на 1 должность – 4243. Общее количество диспансерных больных – 4278, среднее количество диспансерных больных на 1 специалиста – 160. Отмечается постоянное повышение числа посещений в поликлинике, в т.ч. и на дому.

Деятельность стоматологического кабинета

В 2003 году число посещений составило 5610, вылечено зубов – 4258, удалено зубов – 1243, всего санировано – 1552, проведен курс профилактики – 228. осмотрено в порядке планового медосмотра – 859, из них нуждались в санации – 355, санировано – 292.

Хирургическая работа поликлиники

В 2003 году проведено амбулаторных операций – 2284, в т.ч. на органах уха, горло, носа – 410, в полости рта – 1289, на женских половых органах – 37, на коже и подкожной клетчатке – 548.

Деятельность физиотерапевтического отделения

Прошло курс лечения в 2003 году – 3238 человек, отпущено процедур – 34412.

Рентгенодиагностическая работа

В 2003 году проведено рентгеноскопий грудной клетки – 21, рентгеноскопий органов пищеварения – 52, рентгенограмм – 4170, специальных рентгенологических исследований – 41.

Деятельность эндоскопического кабинета

Проведено исследований – (ФГС) – 820.

Деятельность кабинета УЗИ

Проведено в 2003 году исследований сердечно-сосудистой системы – 176, брюшной полости – 3567, мочеполовой системы – 760, предстательной железы – 160.

Деятельность кабинетов функциональной диагностики

В 2003 году обследовано 5511 человек, сделано исследований – 6205.

Деятельность лабораторной службы

Число исследований в 2003 году составило 94929. в т.ч. гематологических – 37407, биохимических – 11122, коагулотических – 977, иммунологических – 366, микробиологических – 4745.

Анализируя показатели работы служб и кабинетов поликлиники можно сделать вывод, что уровень оказываемой помощи, ее качество соответствует утвержденным стандартам качества оказываемой помощи. В конце 2003 году РОФОМСом приобретен реограф для обследования сосудов головного мозга, новый электрокардиограф, что значительно повышает качество профилактических мероприятий.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

Первые 5 мест потерь трудоспособности по причинам	Случаи		Дни		Средняя длит. 1 случая
	Абс.	На 100 раб.	Абс.	На 100 раб.
Болезни органов дыхания	1983	22,3	23315	175,4	7,8
Болезни системы кровообращения	609	4,5	8322	57,3	13,5
Болезни костно-мышечной системы	557	4,2	7484	56,1	13,4
Болезни органов пищеварения	294	2,2	3270	24,5	11,1
Болезни нервной системы	241	1,8	2649	20,1	11,0

Показатели заболеваемости и диспансерного наблюдения по нозологическим формам

Наименование	Зарегистрировано заболеваний		Состоят на Д-учете на конец года		% охвата Д-наблюдением		Признано инвалидами в связи с данным заболеванием
	Всего	В т.ч. впервые	Всего	В т.ч. впервые	Всего	В т.ч. впервые
Всего	17895	9625	4278	424	23,9	4,4	73
В т.ч. инфекции и паразитарные заболевания	294	290	2	2	0,7	0,7	-
Новообразования	147	77	75	15	51	19,5	2
Болезни крови и кроветворных органов	113	13	83	11	73,5	84,6	-
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ	1209	86	1038	78	85,8	90,7	1
Психические расстройства	388	173	37	2	9,5	1,6	-
Болезни нервной системы	396	166	59	5	14,9	3,0	-
Болезни глаза	1230	375	156	11	12,7	12,9	6
Болезни уха и сосцевидного отростка	704	561	41	2	5,8	0,3	-
Болезни системы кровообращения	2755	446	1087	70	39,5	15,7	55
Болезни органов дыхания	5464	4819	418	132	7,6	2,7	2
Болезни органов пищеварения	1337	150	802	39	60	26	1
Болезни кожи и подкожной клетчатки	593	540	29	-	4,9	-	-
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	1662	855	84	-	5,1	-	-
Болезни мочеполовой системы	655	231	271	29	48,7	12,5	1
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	31	18	15	15	100	100	-
Врожденные аномалии	46	7	37	5	93,5	71,4	-
Отклонения от нормы, не квалифицированные ранее	76	48	22	8	38,1	16,7	-
Травмы, отравления	795	770	22	-	3,5	-	5

Выполнение областных целевых программ в 2003 году

Наименование	Основные мероприятия	Объем финансирования (руб.)
Вакцинопрофилактика	Приобретение вакцины	130649
Сахарный диабет	Закупка противодиабетических, инсулиновых препаратов	608205
Неотложные меры по борьбе с туберкулезом	Закупка пленки ФЛГ, рентгенпленки	10740
Анти - ВИЧ/СПИД	Закупка одноразового инструментария, средств личной защиты, дезсредств	56268

Количество и вид проведенных экспертиз по временным картам экспертной оценки

Вид экспертиз	Зарегистрировано по ЛПУ (абс.)	Проведено экспертиз всего	В том числе
			Зав.отделением	Заместитель по КЭР
Случаи летальных исходов	230	6	6	5
Случаи ВБИ	-	-	-	-
Случаи повторного обращения по поводу одного и того же заболевания в течение квартала	1	1	1	1
Случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста	34	34	22	34
Случаи с укороченным или удлиненным сроком пребывания на больничном листке	51	51	37	51
Случаи расхождения диагноза	-	-	-	-
Жалобы пациентов	1	1	1	1
Запросы ведомственных и вневедомственных организаций	32	32	25	32
Прочие виды	47	47	17	47
ИТОГО	395	170	113	171

Сводная таблица итогов экспертной оценки качества лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности по поликлинике за 2003 год (по временным картам экспертной оценки)

Блок	Подблок	Средняя оценка по ЛПУ	В том числе
			У зав. отделением	У зам. По КЭР
Обследование	Анамнез, физикальные данные	0,94	09	0,99
	Лабораторные исследования	0,9	0,85	0,95
	Инструментальные исследования	0,87	0,8	0,94
	Консультации специалистов	0,86	0,75	0,98
Диагностика	Полнота и правильность постановки диагноза	0,99	0,99	1
	Обоснованность диагноза	0,99	0,99	0,99
	Своевременность постановки диагноза	0,99	0,99	1
	Совпадение диагнозов	1	1	1
Лечение	Адекватность медикаментозной терапии	0,96	0,9	0,98
	Адекватность оперативных вмешательств	1	-	1
	Адекватность не медикаментозной терапии	0,99	0,89	0,99
	Своевременность диспансеризации	0,97	0,99	0,95
Временная нетрудоспособность	Обоснование выдачи листка нетрудоспособности	1	1	1
	Обоснование к продлению листка нетрудоспособности	0,93	0,89	0,98
	Своевременность направления на КЭК	0,94	0,9	0,98
	Своевременность направления на МСЭ	0,99	0,99	0,99
	Соответствие средним срокам пребывания на больничном листке	0,94	0,9	0,98
	Оформление документации	0,91	0,9	0,92
ИТОГОВАЯ оценка		0,93	0,87	0,97

Несмотря на снижение финансирования, большую нагрузку на медицинский персонал во время приема экспертная оценка показывает достаточно высокое качество лечебно-диагностической помощи пациентам.

3. 4 Аккредитация и лицензирование

В 2004 году в плановом порядке в МУЗ «Городская поликлиника № 15» были проведены аккредитация и лицензирование 38 видов медицинской деятельности, в том числе доврачебная помощь, амбулаторно-поликлиническая помощь, работы и услуги по организации здравоохранения и общественному здоровью, организации сестринского дела, экспертизы временной нетрудоспособности, экспертизы качества медицинской помощи, экспертизы на право владения оружием, экспертизы профпригодности, предварительным и периодическим медосмотрам, предрейсовым медосмотрам водителей.

По итогам аккредитации 34 вида деятельности оценены на 1 категорию, 2 – на 2 категорию, 2 – на 3 категорию (функциональная диагностика, ультразвуковая диагностика).

На основании этого были предоставлены сертификаты и выдана лицензия сроком на 5 лет.

Проведенные мероприятия позволили получить непредвзятое мнение специалистов о качестве оказываемой поликлиникой медицинской помощи, выявить основные недостатки для принятия мер по их устранению и недопущению их повторения. При проведении аккредитации было учтено положительное заключение ФГУ ЦГСЭН Рязанской области. Основные недостатки отмечаются в материально-технической базе, по функциональной диагностике, в кабинете ультразвуковой диагностики.

По некоторым службам отмечается недостаточное количество служебных помещений или их площадь.

По качеству обследования, диагностики, лечения отмечаются единичные замечания.

По итогам лицензирования, аккредитации вся полученная информация, результаты были обсуждены на общеполиклинической конференции, определены пути устранения выявленных недочетов.

3. 5 Анкетирование пациентов по вопросам сестринской деятельности

В апреле 2004 года с целью изучения мнения населения о качестве труда медицинских сестер поликлиники было проведено анкетирование пациентов. В опросе участвовало 100 пациентов. Изучение мнения проводилось по специальной анкете, включающей 23 вопроса об удовлетворенности населения качество труда медицинских сестер, об их личностных качествах, о материально-техническом оснащении поликлиники и другие вопросы. В ходе опроса пациенты имели возможность прокомментировать основные требования к работе медицинских сестер, высказать свои предложения и замечания по улучшению качества сестринской помощи. В анкетировании участвовали лица женского (60%) и мужского (40%) пола, из общего числа опрошенных 40% в возрасте 20-39 лет, 32% - 40-59 лет, 18% - старше 60 лет.