Система учреждений социального обслуживания пожилых людей в Российской Федерации

К пожилому человеку, переведенному  на постоянное место жительства из приемно-карантинного отделения, должно быть привлечено повышенное внимание всех сотрудников, которое поможет  ему найти свое место в коллективе поживающих и ослабит негативное влияние, связанное с резкой сменой жизненного стереотипа и вызванного этим эмоционального перенапряжения.

Роль социального работника  как специалиста, владеющего основами знаний по геронтопсихологии, деонтологии  и социальной педагогике, возрастает и в связи с необходимостью обучения персонала домов-интернатов в дифференцированном подходе к  пожилым людям.

Через 6 месяцев пребывания в доме-интернате перед пожилыми людьми встает проблема окончательного решения: проживать в доме-интернате  постоянно или вернуться к  привычному окружению. В это время  происходит критическая оценка как  условий дома-интерната, так и  своих возможностей для адаптации  к ним.

Обследование пожилых  людей через 6 месяцев проживания в доме-интернате показало, что  их ожидания, связанные с поступлением в эти учреждения, в 40,4% не оправдались. Обстановка в доме-интернате воспринималась как более тяжелая по сравнению  с их предварительными представлениями. Лишь 7,7% пожилых оценивали жизнь  в доме-интернате выше своих ожиданий [25; 314].

Основные причины недовольства связаны с плохой организацией жизни  в доме-интернате, невнимательным, формальным отношением персонала, неблагоприятным  психологическим климатом.

Положительная досугово-рекреационная  установка, имеющаяся в приемно-карантинном  отделении, не реализуется полностью. Это объясняется тем, что основной формой организованного досуга является пассивное прослушивание радиопередач (90,7%). Невозможность проведения полноценного досуга вызывает у пожилых людей  состояние неудовлетворенности. Общение  пожилых людей в доме-интернате  носит пассивный, ситуативный характер, круг общения пожилых людей ограничен  персоналом и лицами, проживающими в доме-интернате.

Известно, что одной из причин эмоционального напряжения может  явиться слишком тесное принудительное общение людей. Травмирующее воздействие  в этом случае определяется тем, что сужение круга и углубление общения быстрее исчерпывает информационную ценность каждого из членов группы, что в конечном счете приводит к напряжению и стремлению к изоляции.

На этом этапе важное значение приобретает так называемая терапия  средой, которая включает создание благоприятного психологического микроклимата, сохранение целесообразной активности пожилых людей, предупреждение болезненных  реакций. Эти цели достигаются организацией комфортных бытовых условий, трудовой занятости, содержательного досуга. Рационально организованная терапия  средой способствует поддержанию психического тонуса, установлению и упрочнению межличностных отношений, наполнению жизни положительными эмоциями и  осмысленным содержанием. Важность терапии средой становится понятной, если иметь в виду обстановку дома-интерната, характеризующуюся ограничением социальных связей пожилых людей и контактов  с внешним миром.

Названный этап, как и  последующий период жизни в доме-интернате  пожилых людей, для социального  работника представляет широкое  поле деятельности и ставит на разрешение совместно с психологом несколько  задач:

- определение индивидуальных  способов действий по разрешению  конфликтных ситуаций;

- выработка индивидуальных  психокоррекционных видов помощи  в формировании нового жизненного  стереотипа;

- поддержание активных  стратегий приспособления;

- формирование адекватных  установок на среду;

- снятие негативных эмоциональных  переживаний;

- формирование и вовлечение  пожилых людей в различные  микросоциальные группы;

- групповая психокоррекционная  работа.

Для решения поставленных задач необходимо проведение экспериментально-психологического обследования пожилых людей с  целью изучения особенностей ценностно-мотивационной  сферы, самосознания, эмоционального реагирования на ситуацию, использование включенного  наблюдения за поведением и общением пожилых людей. Необходима помощь и  поддержка проявлениям социальной активности в различных видах  деятельности пожилых людей в  доме-интернате.

Индивидуальная психотерапевтическая работа должна быть направлена на формирование нового жизненного стереотипа, изменение  оценочных характеристик, снятие эмоционального напряжения. Число занятий определяется индивидуально.

Групповая психокоррекционная работа должна проводиться с использованием дискуссионных групп, групп общения, тренинга умений, релаксационных групп.

Дискуссионные группы, как  правило, не требуют специального подбора  слушателей. Целью ее является осознание  текущей ситуации, дискутирование вопросов "что помогает нам жить?", "что  мешает нам жить?".

Группы общения требуют  предварительного отбора, желательно формировать их из лиц, не находящихся  в межличностных конфликтах. Цель группы -- сознательное к чувствам своим  и другого осознание самого себя, развитие межличностного доверия.

Группа тренинга умений требует  подбора лиц пожилого возраста с  относительно сохранными сенсорными функциями. Возможны различные основы тренинга. Например, тренинг умения вести разговор. Цель -- снижение тревожности, связанной  с межличностным общением, возможность  практики в коммуникативном умении. Возможна также организация групп  репетиции поведения, групповое  рисование, рисование с партнером  и т. п.

Релаксационная группа не требует специального подбора лиц  пожилого возраста. Цель -- снятие напряжения. Классический вариант аутогенной тренировки 1-го уровня. При проведении ее со старыми  людьми необходимо учитывать нарушения  кожной чувствительности, в результате чего начальный этап, связанный с  чувствованием своего тела, становится более длительным, требующим специальных  упражнений для формирования адекватных ощущений.

В работе с пожилыми людьми необходимо использовать все проводящиеся в интернате групповые занятия  для формирования положительного эмоционального настроя.

Особое место должно быть отведено индивидуальной программе  социально-психологической адаптации  пожилого, проживающего в доме-интернате.

Она включает следующие разделы: тип занятости, вид деятельности, длительность, ответственный за проведение, сроки действия, эффективность. К  типам занятости относятся: трудовая занятость, общественная занятость, досуг, общение, самообслуживание. Важным разделом является эффективность, которая отражает варианты сохранности, реализации трудовых навыков, сохранении социальной активности и межличностных связей, сохранность  познавательных интересов, бытовой  независимости и др.

Социально-психологическая  адаптация пожилых людей как  неотъемлемая часть их социальной реабилитации в домах-интернатах может рассматриваться  как сложный процесс, в результате которого деформированная старением, множественной соматической патологией и стрессовой ситуацией личность приспосабливается и активно функционирует в новых условиях существования. Длительность и результативность этого процесса определяется соотношением личностных особенностей пожилых людей и своеобразием социального окружения.

При обсуждении проблемы социальной реабилитации лиц старших возрастов, пребывающих в домах-интернатах, необходимо иметь в виду одно обстоятельство -- организацию их занятости. При  этом важно учитывать, что в жизнедеятельности  человека есть два важных фактора, определяющих социальную направленность, -- это движение и деятельность. Оба они взаимосвязаны  непосредственно либо опосредованно  и составляют основную сущность человеческого  существования. Это особенно проявляется  в пожилом возрасте, когда в  связи с соматическими недугами, психологической перестройкой реализация движения и деятельности ограничивается.

Цель организации занятости  пожилых людей -- восстановить, оживить, стимулировать затухающую деятельность и движение, что будет способствовать насыщению жизни осмысленным  содержанием и продлению самой  жизни.

Гиподинамия, малоподвижный  образ жизни, сознательный уход от деятельности, связанной с подвижностью, интеллектуальной и эмоциональной нагрузкой, отрицательно сказывается как на соматическом, так и на психологическом статусе  пожилого человека.

Теперь уже установлено, что психически и интеллектуально  активные люди, физически подвижные  стареют гораздо медленнее. Происходит как бы обоюдный процесс: деятельность препятствует старению, а старение замедляется при наличии активного  образа жизни.

В связи с этим при организации  образа жизни, занятости пожилых  людей в домах-интернатах целесообразно  сместить акценты, рекомендовать терапию  движением, трудовой занятостью, использование  методов лечебной физкультуры, считать  это альтернативой "покою", длительному  сидению на диванах, креслах. Только движение с учетом соматического  состояния позволит предупредить, облегчить  а может быть, и избавиться от старческих недугов, почувствовать  радость бытия.

Особое место в социально-реабилитирующем  воздействии на лиц старших возрастов  в домах-интернатах занимает трудовая терапия -- специально организованный вид занятости с использованием научно обоснованных рекомендаций с  учетом соматического здоровья этой категории граждан, их интересов  и желаний.

Трудовая деятельность пожилых  людей является показателем активного  образа жизни. Несмотря на ограниченные возможности, обусловленные состоянием здоровья либо возрастными недугами, сложившийся в течение жизни  трудовой стереотип сохраняется на долгое время. Нередко пожилые люди и инвалиды, вынужденно находившиеся в особых депривационных условиях, испытывают потребность выполнять какой-либо труд. Целесообразность участия пожилых людей в трудовой деятельности основана на ряде научных положений:

- трудовая деятельность  оказывает положительное воздействие  на психологическое состояние  пожилого человека (осознание своей  общественной значимости, самооценка  своих физических возможностей, общение в процессе коллективного  труда и др.);

- трудовая деятельность, связанная с движением, оказывает  положительный эффект на сердечно-сосудистую  деятельность, дыхательную систему,  функции опорно-двигательного аппарата  и другие физиологические процессы;

- трудовая деятельность  является претворением активного  образа жизни в пожилом возрасте.

Задача организаторов  учреждений социальной защиты состоит  в том, чтобы этот труд был не только необременительным. Важно, чтобы трудовая деятельность была полезной для здоровья пожилых людей, имела реабилитационный характер воздействия.

Из мероприятий по организации  досуга наиболее часто используются те, которые адресуются к пассивному восприятию: просмотр кинофильмов, присутствие  на лекциях, концертах. Хотя эти мероприятия  не побуждают пожилых людей к  активной деятельности, они оказывают  активное эмоциональное воздействие: скрашивают досуг, дают тему для общения, в известной мере объединяют и  приобщают к искусству.

В домах-интернатах осуществляются мероприятия по вовлечению пожилых  людей в общественно-полезную, активную деятельность: дежурства у входа, у телефона, на жилых этажах, работа в культурно-бытовых комиссиях, участие  в художественной самодеятельности.

С целью активизации пожилых  людей, более широкого вовлечения их в трудовую и общественно-полезную деятельность проводится санитарно-просветительная  работа, пропаганда важности и необходимости  сохранения активного образа жизни.

При подходе к решению  вопросов занятости граждан пожилого и старческого возраста в домах-интернатах важным положением является необходимость  дифференциации контингента, в основу которой положена способность к  социальной активности. В соответствии с этим критерием выделено пять групп.

Первая группа, в которую  входит 8,8% проживающих в домах-интернатах лиц пожилого возраста, представлена теми, кто сохранил трудовые и профессиональные навыки и потребность осуществлять трудовую деятельность. Для этой категории  лиц подбираются виды труда, близкие  к их профессиональным интересам  и наклонностям. Из них формируются работники на штатные должности, группы помощников библиотекаря, культработника, на них возлагаются ответственные обязанности (бригадиров, контролеров в ЛТМ и т. д.) [26; 201].

При организации трудовой деятельности этой категории пожилых  людей целесообразно формирование малых групп, объединенных общностью  интересов и взаимных эмоциональных  привязанностей. Со временем межличностные  отношения приобретают устойчивость, способствуют эмоциональной стабилизации пожилых людей и, следовательно, адаптации в условиях дома-интерната. Нередко эти группы формируются  стихийно, без вмешательства персонала  и, будучи основанными на эмоциональных  привязанностях, функционируют длительное время.

Вторая группа (23,5%) образуется из пожилых людей, для которых  трудовая деятельность психологически менее значима и в связи  с этим вовлечение их в систематический  труд представляется затруднительным. Наряду с санитарно-просветительской работой по разъяснению полезности трудовой деятельности практикуются эпизодические  поручения (уборка помещений, помощь медицинскому персоналу, дежурства и т. д.).