Роль этики и деонтологии в работе медицинской сестры

Право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказываться от него    

 Очень важным принципом в  современном здравоохранении является  принцип информированного добровольного  согласия. Этот принцип означает, что медицинский работник должен максимально полно информировать больного и дать ему оптимальные советы. Только после этого больной должен сам выбрать свои действия. При этом в нашей стране закон дает право пациенту получать всю информацию.  Предоставление неполной информации является обманом. Медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя (когда она имеет дело с ребенком или недееспособным душевнобольным) соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказываться от него. Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно, то есть без какого-либо принуждения или обмана и при ясном понимании характера воздействия на его физическое или психическое здоровье. Моральный и профессиональный долг медицинской сестры - в меру своей квалификации разъяснять пациенту последствия отказа от медицинской процедуры. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником. Если пациент не в состоянии выразить свою волю, медицинская сестра вправе осуществлять показанные ему неотложное медицинское вмешательство, в пределах своей компетентности, на основе своего собственного решения.

Право пациента на качественную и своевременную медицинскую помощь 
(дистрибутивная справедливость)    

 В современных  условиях особенно важен принцип  дистрибутивной справедливости, который  означает обязательность предоставления и равнодоступность медицинской помощи. К сожалению, дистрибутивная несправедливость особенно часто возникает при распределении дорогостоящих лекарств, используемых сложных оперативных вмешательств и т.п. При этом наносится огромный моральный ущерб тем больным, которые в силу ряда причин обделены тем или иным видом медицинской помощи. Медицинская сестра обязана оказывать пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам. Она несет моральную ответственность за свою деятельность перед пациентом, коллегами и обществом. Профессиональная и этическая обязанность медицинской сестры - оказывать, в меру своей компетенции, неотложную медицинскую помощь  любому человеку, нуждающемуся в ней.

Медицинская сестра и умирающий больной    

 Медицинская сестра должна  с уважением относиться к праву  умирающего пациента на гуманное  обращение и достойную смерть. Медицинская сестра обязана владеть  необходимыми знаниями и умениями  в области паллиативной медицинской  помощи, дающей умирающему пациенту возможность окончить жизнь с максимально достижимым физическим, эмоциональным и духовным комфортом. Первейшие моральные и профессиональные обязанности медицинской сестры: предотвращение и облегчение страданий, как правило, связанных с процессом умирания; оказание умирающему пациенту и его семье психологической поддержки. Преднамеренные действия медицинской сестры с целью прекращения жизни умирающего пациента, даже по его просьбе, неэтичны и недопустимы.

Обязанность хранить профессиональную тайну   

 Медицинская  сестра должна сохранять в  тайне от третьих лиц доверенную  ей или ставшую ей известной  в силу исполнения профессиональных  обязанностей информацию: о факте  обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента, даже после того, как пациент умрет. Не подлежат огласке также сведения о физических недостатках, вредных привычках, имущественном положении, круге знакомств и т.п. Целью сохранения профессиональной тайны является предотвращение возможного причинения больному морального или материального ущерба. Медицинская сестра обязана неукоснительно выполнять свои функции по защите конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она ни хранилась. Медицинская сестра вправе раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой-либо третьей стороне только с согласия самого пациента. Право на передачу медсестрой информации другим специалистам и медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь пациенту, предполагает наличие его согласия. Медицинская сестра вправе передавать конфиденциальную информацию без согласия пациента лишь в следующих случаях, предусмотренных законом:

-         в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю,

-         при угрозе распространения инфекционных заболеваний,

-         по запросу органов дознания и следствия, прокуратуры и суда в связи с проведением расследования или судебного разбирательства,

-         в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей,

-         при наличии оснований позволяющих предполагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.    

 Но и  при вышеназванных обстоятельствах  пациента следует поставить в  известность о неизбежности раскрытия  конфиденциальной информации. Во  всех других случаях медицинская  сестра несет личную моральную, а иногда и юридическую ответственность  за разглашение профессиональной тайны.

Профессиональная компетентность

Медицинская сестра должна всегда поддерживать профессиональный уровень своей деятельности. Постоянное накопление специальных знаний и умений - профессиональный долг медицинской сестры. Она должна быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента. Профессиональная компетентность дает медицинской сестре моральное право самостоятельно принимать соответствующие решения в неординарных ситуациях и осуществлять руководство младшим медицинским персоналом.

Защита пациента от некомпетентного медицинского вмешательства    

 Медицинская сестра, столкнувшись  с нелегальной, неэтичной или  некомпетентной медицинской практикой, должна становиться на защиту  интересов пациента. Она обязана  знать правовые нормы, регулирующие сестринское дело, систему здравоохранения в целом и применение методов традиционной медицины, в частности. Моральная обязанность медицинской сестры - активно препятствовать практике бесчестных и некомпетентных коллег, других лиц, занимающихся сомнительной медицинской практикой. Медицинская сестра вправе обращаться за поддержкой в государственные органы здравоохранения, Ассоциацию медицинских сестер, предпринимая меры по защите интересов пациента от сомнительной медицинской практики.

Уважение к своей профессии

Медицинская сестра должна поддерживать авторитет и репутацию сестринской профессии. Она несет личную моральную ответственность за поддержание на должном уровне и совершенствование стандартов сестринского дела. Медицинская сестра должна критически оценивать уровень своей профессиональной подготовки и практических навыков и не претендовать на ту степень компетентности, которой не обладает. Право и долг медицинской сестры - отстаивать свою моральную, экономическую и профессиональную независимость. Она должна отказываться от подарков и лестных предложений со стороны пациента, если в основе этого лежит его желание добиться привилегированного положения по сравнению с другими пациентами. Медицинская сестра вправе принять благодарность от пациента, если она выражается в форме, не унижающей человеческого достоинства обоих, не противоречит принципам справедливости и порядочности и не нарушает правовых норм. Медицинская сестра не должна допускать злоупотребления своим профессиональным положением и своими знаниями. Интимные отношения с пациентом осуждаются медицинской этикой.

Медицинская сестра и коллеги

Во взаимоотношениях с коллегами медицинская сестра должна быть честной, справедливой и порядочной, признавать и уважать их знания и опыт. Медицинская сестра обязана в меру своих знаний и опыта помогать коллегам по профессии, рассчитывая на такую же помощь с их стороны, а также оказывать содействие другим участникам лечебного процесса. Она должна участвовать в разработке объективных критериев оценки сестринской деятельности и стремиться к тому, чтобы ее деятельность была беспристрастно рассмотрена и оценена коллегами. Медицинская сестра должна избегать отрицательных высказываний о работе коллег в присутствии пациентов и их родственников, за исключением случаев обжалования действий медицинских работников. Завоевание себе авторитета путем дискредитации коллег неэтично. 

Моральный и профессиональный долг медицинской сестры - помочь пациенту выполнять назначенную врачом программу лечения. Высокий профессионализм медицинской сестры - важнейший моральный фактор товарищеских, коллегиальных взаимоотношений медицинской сестры и врача. Если медицинская сестра сомневается в целесообразности лечебных рекомендаций врача, она должна тактично обсудить эту ситуацию сначала с самим врачом, а в случае сохраняющегося сомнения после этого - с вышестоящим руководством.

Участие в медико-санитарном просвещении населения

Моральный долг медицинской сестры как члена медицинского сообщества - заботиться об обеспечении доступной и качественной сестринской помощи населению. Медицинская сестра должна активно участвовать в медико-санитарном просвещении населения, помогающем пациентам сделать правильный выбор между государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения. Медицинская сестра в меру своей компетенции должна участвовать в разработке и осуществлении коллективных мер, направленных на совершенствование методов борьбы с болезнями, предупреждать пациентов, органы власти и общество в целом об экологической опасности, вносить свой вклад в дело организации спасательных служб.

1.4.Роль этики и соблюдения  субординации в работе медицинской  сестры

    Современная организация  СД предполагает компетентностный  подход при выполнении медсестрой  своих профессиональных обязанностей. Одной из сквозных компетенций медсестры является коммуникативное общение с пациентами, их родственниками, представителями органов управления, коллегами на основе правовой нормативной базы (в том числе и этического кодекса медсестры РФ).

    Основной целью  работы ЛПУ, как известно, является  оказание высококачественных медицинских  услуг населению РФ, направленных  на сохранение, восстановление и  поддержание здоровья населения. Всё это обязательно должно  проводиться на основе этических  принципов.

     К сожалению, не  все  сёстры знают даже определение  понятий «этики» и «субординации».  Многие не имеют чёткого представления  об этическом кодексе медсестры, действующем на территории Российской  Федерации.  Есть и такие, которые  позволяют  использовать в своей профессиональной деятельности фамильярное обращение и даже   ненормативную лексику.  Особое внимание   необходимо уделить роли субординации и её роли в повышении качества предоставляемых  медицинскими работниками  своим пациентам медицинских услуг, в создании имиджа  лечебного учреждения, степени  удовлетворённости своей работой и удовлетворённости администрации ЛПУ  результатами работы своих сотрудников, которая должна основываться на этических принципах.

       Общая этика - это наука о нравственности, система норм нравственного поведения человека, общественной или профессиональной группы. Одним из важнейших разделов этики является профессиональная этика, которая рассматривается нами, как принципы поведения в процессе профессиональной деятельности человека. Важность соблюдения медицинской этики подтверждается тем, что основные её принципы разработал Гиппократ ещё в IV веке до н.э. и сформулировал в клятве медика.

     Та часть профессиональной  медицинской этики, предметом которой  является учение о долге человека перед другим человеком и обществом в целом, именуется деонтологией.

     Медицинская деонтология (этот термин ввёл выдающийся  хирург Н.Н.Петров) – это учение  о должном поведении конкретно  медицинских работников. Без соблюдения  правил медицинской деонтологии просто невозможно оказать услугу пациентам высокого качества.

     Теоретической  основой деонтологии является  медицинская этика. В свою очередь, деонтология, проявляясь в поступках  медицинского персонала, представляет  собой практическое применение медико-этических принципов.

     Аспектами медицинской  деонтологии являются:

1) взаимоотношения медицинских  работников с пациентами;

2) взаимоотношения медицинских  работников с родственниками  пациентов;

3) взаимоотношения медицинских  работников между собой (медицинская субординация).

    Для реализации  указанных  целей при выполнении  своих функциональных обязанностей  медицинская сестра должна знать  и соблюдать основные этические  принципы, как гуманность и милосердие.

     Реализация этических начал в медицине включает следующие понятия:

- недопущение морального  и физического ущерба пациенту («Не навреди»);