Табачная эпидемия в России: причины, последствия, пути преодоления

Высокая токсичность  табачного дыма, сильнейшая зависимость, развивающаяся при приеме никотина, а также воздействие на здоровье тех, кто не курит, вместе взятые, причиняют  огромный ущерб здоровью населения.

Табак – единственный легально доступный продукт, который при применении по прямому назначению даже в малых дозах отрицательно влияет на здоровье и убивает половину своих потребителей. В настоящее время подобный товар вывести на рынок было бы абсолютно невозможно, если бы значительная часть населения уже не являлись бы никотинозависимыми.

Никотин, с точки  зрения вызываемой зависимости, – один из сильнейших наркотиков. По данным исследования, проведенного табачной компанией Империал Тобакко в 1989 г.: «в течение 6 месяцев 43% курильщиков пытались бросить курить, но лишь 1,8% это удалось. 72% женщин, прекративших курить во время беременности, возобновляют курение после родов. Вновь начинают курить после операций 50% больных раком легкого, а 40% больных раком гортани после операции курят»¹³. Эти цифры сопоставимы с результатами попыток отказа от героина и опиатов¹⁴.

Трагизм ситуации в том, что наркотическая зависимость  от табака развивается в раннем возрасте. Ложь табачников, что курение –  якобы выбор взрослого человека, не подтверждается. Более 80%  курящих начали курить в возрасте до 18 лет, и практически четверть таких курильщиков начинает курить до того, как им исполняется 10 лет¹⁵.

Помимо никотина, вызывающего сильнейшую зависимость, в состав табачного дыма входят множество  вредных веществ: смолы, монооксид углерода, формальдегид, цианиды, бензол, полоний-210. Только канцерогенных веществ, вызывающих рак у человека, находят около 40 наименований¹⁶.

Курение и рак. Курение является причиной около 90% случаев смерти от рака легких. Помимо рака легких, 30% всех случаев смерти от раковых заболеваний вызваны курением. Доказано, что курение часто является причиной рака легких, гортани, полости рта, мочевого пузыря, поджелудочной железы, матки, почки, желудка и пищевода¹⁷.

Курение и респираторные заболевания. Во многих случаях курение является причиной хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), включая эмфизему и хронический бронхит.¹⁸ Курение вызывает более 90% всех случаев смерти от ХОБЛ.¹⁹  Риск смерти от бронхита и эмфиземы в 10 раз выше среди курящих мужчин и женщин.²⁰

Курение и болезнь сердца и инфаркты. Курение является лидирующим фактором риска сердечно-сосудистого заболевания²¹. Риск инфаркта миокарда резко повышается с каждой новой выкуренной сигаретой в день (см. Рис. 1.3).

Рис. 1.3. Зависимость риска заболевания инфарктом миокарда от количества выкуриваемых в день сигарет, по данным исследования INTERHEART²²

 

Курение в три  раза повышает риск смерти от болезни  сердца среди мужчин и женщин среднего возраста²³. Как активное, так и пассивное курение ассоциируются с ускоренным развитием атеросклероза.

Другие  органы и системы и курение. У мужчин курение может вызывать бесплодие и привести к импотенции²⁴. Курение сигарет повышает как риск ревматоидного артрита, так и тяжесть протекания этого заболевания²⁵. С курением также связаны случаи потери слуха и проблемы со зрением, включая катаракту²⁶. Курильщики более подвержены заболеванию гриппом и другими респираторными инфекциями и часто намного тяжелее их переносят²⁷.

Опасность пассивного курения. Как говорится в Статье 8.1 Рамочной конвенции по борьбе против табака (РКБТ), «наука однозначно установила, что воздействие табачного дыма приводит к смертельному исходу, заболеваниям и инвалидности»²⁸. Пассивное курение является совокупностью «основного дыма» (дым, который курильщик выдыхает) и «побочной струи дыма» (от зажженного конца сигареты). Это комплексная смесь более 4000 химических веществ, производных продуктов сгорания в сигарете. У детей, подвергаемых воздействию пассивного курения, повышен риск развития и обострений астмы, хронических дыхательных симптомов, инфекций среднего уха. Такие дети чаще страдают острыми заболеваниями нижних дыхательных путей²⁹. Среди взрослых воздействие пассивного курения повышает риск заболевания раком легких, раком придаточных пазух носа, риск развития болезней сердца и сосудов, респираторных и аллергических заболеваний, риск раздражения глаз и слизистых носа³⁰. В 2004 г. опубликовано исследование, согласно которому воздействие пассивного курения повышает риск болезни сердца среди некурящих людей на 60%³¹.

Курение и пассивное курение во время  беременности. Исследования показывают, что курение и воздействие пассивного курения среди беременных женщин являются одной из главных причин самопроизвольных абортов, мертворождения и синдрома внезапной смерти внешне здорового ребенка после рождения³². У детей, подвергавшихся воздействию пассивного курения во время внутриутробного развития, значительно повышен риск рождения с расщелиной губы (заячья губа), развития впоследствии лейкозов, синдрома нарушения внимания, респираторных расстройств³³.

 

1.3. табакокурение как причина  массовой смертности, заболеваемости, инвалидизации в россии

 

Согласно расчетам специалистов в сфере общественного здоровья, курение убивает в России от 330 до 400 тыс. человек ежегодно³⁴. Таким образом, потребление табака является одним из мощных факторов демографического кризиса в стране.

По данным российских исследований, курение сокращает  продолжительность жизни на 10–12 лет³⁵. Данные Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения, в рамках которого было проведено долгосрочное исследование состояния здоровья более 20 тыс. россиян, показали, что курение увеличивает риск смерти взрослого россиянина на 64%³⁶. Другое российское исследование показало, что курящие мужчины значительно чаще некурящих имеют проблемы с дыханием³⁷.

Всемирная организация здравоохранения, работы Р. Пето, труды профессора Д. Г. Заридзе дают примерно схожие оценки смертности от курения³⁸: в России потребление табака является причиной примерно 17% общей смертности населения. При этом около 70 тысяч этих смертей вызваны раком, а более 150 тысяч – развитием сердечнососудистых заболеваний³⁹. В таблице 1.1. приведены данные ведущих экспертов по доле смертей от причин, вызванных активным курением в России.

 

Табл. 1.1. Доля (в %) случаев смерти, связанных  с курением, для основных причин смерти в России⁴⁰

Причина смерти	Мужчины		Женщины
	35-69 лет	75 лет и старше	35-69 лет	75 лет и старше
Злокачественные опухоли	43	36	2	5
Рак легкого	89	90	10	15
Сердечно-сосудистые заболевания	25	10	3	5
Болезни легких	60	61	12	20
Другие  причины	1	7	10	15
Все причины	25	20	2	3

 

Примерно 90% вызванных  потреблением табака случаев смерти приходились в 1995 г. на долю мужчин, однако быстрое распространение курения среди женщин с неизбежностью ведет к росту женской смертности от причин, связанных с курением. В настоящее время в старших классах школ распространенность курения практически одинакова среди представителей обоих полов, а порой даже выше среди девочек. Вследствие этого, если не будут приняты меры противодействия табачной эпидемии, становится вполне реальной угроза удвоения смертности населения от причин, связанных с курением, через 25–30 лет. Среди женщин же табачная смертность может возрасти в несколько раз.

 

1.4. Экономический ущерб от потребления табака в России

 

Курение не только сокращает продолжительность жизни  на 10-12 лет⁴¹ и убивает 350 тысяч россиян ежегодно (большинство из них – мужчины)⁴². Две трети умерших от курения умирают в трудоспособном возрасте, когда они могли бы прожить еще 10-30 продуктивных лет.

Табак наносит  существенный финансовый урон россиянам, причем как курящим, так и некурящим. Экономические потери складываются из нескольких факторов. Табак убивает  людей в старших трудоспособных возрастах, т.е. наиболее квалифицированную рабочую силу. Смертность от курения сокращает внутренний рынок, который является основным источником поддержки отечественного производителя. Сокращается число лиц, способных тратить деньги и совершать покупки, снижается ВВП.

Для всего мирового сообщества уже давно стало очевидным, что курильщики экономически менее  продуктивны, нежели некурящие. Исследование в Томской области показало, что  мужчины-курильщики теряют из-за курения 14,8% своей заработной платы, женщины – 0,6%. В России степень негативного влияния курения на заработную плату выше, чем в Германии и США, где курящие работники теряют от 4% до 8% зарплаты. В сумме экономические потери курильщиков в Томской области составили до 2% регионального ВВП⁴³. По данным Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения 2006 г., курящие работники болеют чаще, чем некурящие, особенно после 35 лет. В сумме совокупные косвенные потери от курения из-за более низкой производительности труда (а) и из-за дополнительных потерь от нетрудоспособности (б) курильщиков по нашим оценкам составляют 207,5 млрд. рублей, что соответствует 0,77% ВВП или 21,59% расходов консолидированного бюджета на здравоохранение⁴⁴. К указанной сумме потерь можно отнести также ущерб от вызванных сигаретой пожаров и ДТП.

Следует отдельно упомянуть  затраты на лечение заболеваний, связанных с курением. Рак, инфаркты, инсульты обходятся дорого и самому курильщику, и государству. Российский эксперт Святослав Плавинский рассчитал, что каждый 14-й рубль при оказании госпитальной помощи затрачивается на лечение заболеваний, связанных с курением⁴⁵.

В 2000 г. в Чехии разразился скандал, когда корпорация “Филип Моррис”  выпустила отчет, утверждавший, что  курение выгодно для государства, поскольку сокращает численность пенсионеров, содержать которых накладно⁴⁶. Однако независимый экономический анализ показал, что это исследование было тенденциозно и построено на некорректной методологии⁴⁷.

Согласно расчетам, потери производительности вследствие обусловленной курением преждевременной смертности составляют, по меньшей мере, 671,6 млрд. руб. (24,7 млрд. долл. США) в год, т.е. более 3% ВВП России⁴⁸.

 

2. МЕРЫ ПО ПРЕОДОЛЕНИЮ ТАБАЧНОЙ ЭПИДЕМИИ

 

Человечеством накоплен большой опыт по борьбе против табака, и на данный момент совершенно ясно, какие меры являются наиболее эффективными. Это – повышение акцизов на табачную продукцию, полный запрет курения в закрытых помещениях, полный запрет табачной рекламы, продвижения и спонсорства и размещение на пачках сигарет фотографических предупреждений о вреде курения⁴⁹. Наибольший эффект в деле сокращения распространения табакокурения может быть получен только в результате проведения комплексной программы, включающей в себя мероприятия, направленные как на потенциальных и фактических потребителей табачных изделий, так и на производителей табака.

Отражением  мирового опыта эффективной антитабачной деятельности явился международный  договор Всемирной организации  здравоохранения Рамочная конвенция  по борьбе с табаком (РКБТ)⁵⁰ и Руководящие принципы по различным статьям Конвенции⁵¹. В настоящее время, на основе Конвенции, практически весь мир ведет согласованную работу, чтобы снизить табакокурение и дать отпор всемирной глобализировавшейся табачной индустрии и ее союзникам⁵². К настоящему моменту 166 стран мира ратифицировали Конвенцию⁵³. РКБТ устанавливает минимальные требования к законодательству стран-участниц, но поощряет Стороны идти дальше этих минимальных мер.

Россия присоединилась к РКБТ 3 июля 2008 г., взяв на себя обязательства привести национальное законодательство в соответствии с Конвенцией.

Следующие меры, упомянутые в РКБТ, рассматриваются  в деталях ниже:

• Защита от воздействия табачного дыма;
• Упаковка и маркировка табачных изделий;
• Реклама, стимулирование продаж и спонсорство;
• Налогообложение табачной продукции;
• Продажа несовершеннолетним;
• Помощь в отказе от курения и лечение табачное зависимости;
• Просвещение и информирование населения;
• Отстранение табачной индустрии от влияния на политику государства в сфере табака.

 

 

2.1. СНИЖЕНИЕ ЦЕНОВОЙ ДОСТУПНОСТИ ТАБАКА

 

Резюме. Повышение акцизов на сигареты является самой эффективной мерой по снижению потребления табака. Акцизы на сигареты в России в десятки раз ниже, чем в странах с эффективной антитабачной политикой. Если в России в 2009 г. размер акциза на пачку сигарет без фильтра составляет 1,86 рубля, а для сигарет с фильтром 3,54 рубля, то в Европейском Союзе минимальная ставка акциза равна 1,28 Евро (55 рублей) на пачку сигарет для всех стран, включая новых членов, таких как Латвия, Болгария или Румыния.