Табачная эпидемия в России: причины, последствия, пути преодоления

Каждый год  промедления делает ежедневными  курильщиками как минимум 130 тыс. новых подростков в возрастной группе от 10 до 13 лет, при этом еще более 400 тыс. детей этого возраста впервые попробуют сигареты. В течение последующих двух лет с целью снижения ценовой доступности табачных изделий ставки акцизов должны быть гармонизированы с минимальными ставками действующими в странах ЕС. Решение вопроса акцизов на табак находится в компетенции Правительства России и Государственной Думы Федерального собрания РФ.

2. России необходимо введение полного запрета курения в закрытых помещениях, включая рабочие места, образовательные и медицинские и транспортные учреждения, а также места общепита.

Поэтапное введение запрета на курение в общественных местах защитит от последствий пассивного курения некурящих, обеспечит реальное снижение потребления табака курильщиками и сократит возможность привлечения новых потребителей табака.

Постепенность введения запрета курения в закрытых помещениях может выражаться лишь в  том, что сначала такой запрет может распространиться на рабочие  места, образовательные и медицинские учреждения и транспорт и лишь затем на заведения общепита. Только полный запрет курения в закрытых помещениях может защитить людей, как некурящих, так и курящих, от убийственного воздействия табачного дыма.

Кроме того, необходимо убрать законодательное ограничение борьбы против пассивного курения только федеральным уровнем, и разрешить регионам и муниципальным образованиям вводить запреты, как это требуется статьей 8 Рамочной Конвенции ВОЗ по борьбе против табака.

 

3. Внесение поправки в Федеральный закон N 38-ФЗ "О рекламе" 2006 года о полном запрете рекламы табака в РФ.

В течение переходного  периода до введения полного запрета рекламы табака, согласно п.4d Статьи 13 РКБТ, «информация о расходах табачной промышленности на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство» должна быть предоставлена соответствующим государственным органам (для России – Минздравсоцразвития РФ), которые, в свою очередь, могут обеспечить обнародование такой информации.

 

Места продаж должны быть включены в запрет рекламы табака, для чего необходимо внесение поправок в федеральный «Закон о рекламе». Регулирование розничной торговли табаком в РФ должно быть организована таким образом, чтобы сделать табак максимально недоступным для покупателей, особенно для детей.

Наказание за продажу табака несовершеннолетним должно быть ощутимым, четко прописанным в соответствующих нормативно-правовых актах. Представители розничной торговли должны быть хорошо информированы о своей ответственности в данной области.

Введение режима лицензирования для точек продаж табака, а также законодательное закрепление увеличение торговой площади для таких точек до как минимум 50 кв. м., позволит полностью свернуть торговлю сигаретами в киосках, ограничит шаговую доступность сигарет для несовершеннолетних.

В перспективе  необходим запрет на размещение витрин с табачными изделиями в точках продаж, препятствующий продвижению  табачной продукции к потребителю, а информирование покупателей по табачной продукции должно быть организовано только по запросу.

Необходимо восстановить норму о лицензировании производства (отмененную в 2005 году), а также продажи табачных изделий с внесением соответствующих поправок в Федеральный закон «О лицензировании отдельных видов деятельности».

 

4. Необходимо внести поправки в Федеральный Закон РФ от 22 декабря 2008 г. N 268-ФЗ «Технический регламент на табачную продукцию», четко определяющие необходимость нанесения цветных предупредительных изображений и фотографий на упаковки сигарет, прописывающих технологию их нанесения и функции МЗиСР в разработке новых предупреждений о вреде курения

Необходимо  запретить использование  надписей типа «легкие», «с пониженным содержанием смол» и т.п. на пачках сигарет, какими бы «разъяснениями» мелким шрифтом, как это предусматривается принятым в декабре 2008 года Техническим регламентом на табачную продукцию, эти надписи не сопровождались.

 Такие надписи  являются обманным рекламным  ходом табачной промышленности. Показано множеством исследований, что смертность и заболеваемость  среди курящих т.н. «легких сигарет» такая же, как и у других курильщиков. Многие не бросают курить, считая, что «легкие» менее вредны.

Позиционирование  сигарет как «легких» является рекламным  ходом, придающих элемент «стильности» процессу курения. В результате, основными потребителями сигарет с такой маркировкой являются дети и женщины, поскольку такие надписи сопровождаются «гламурным» стилем пачки и рекламной кампании сигарет.

 

Введение этих четырех основных мер должно сопровождаться демонстрацией антитабачных роликов, натуралистично показывающих вред для здоровья человека (поврежденные органы и т.д.), а также сообщающих номер горячей линии, адрес центра, помогающего в отказе от курения. Последние должны являться  частью системы помощи по отказу от курения начиная от краткого совета врача по телефону горячей линии, и заканчивая консультацией специалиста на месте и применением эффективных медикаментозных препаратов.

Крайне важной является денормализация табачных компаний, запрет их влияния на государственную  политику в сфере табака. Основными инструментами для этого являются сведение к минимуму контактов государственных служащих и депутатов с табачной индустрией, и, если такие контакты необходимы, обеспечение максимальной открытости таких взаимодействий (оповещение общественности, допуск на мероприятие и т.д.).

Эти меры настолько  хорошо апробированы и признаны, что  они закреплены в международном  договоре Всемирной организации  здравоохранения Рамочной конвенции  ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ) и  ее руководящих принципах. Россия присоединилась к Рамочной Конвенции 3 апреля 2008 г., взяв на себя обязательства по принятию эффективных антитабачных мер в течение ближайших лет.

Пока что  антитабачное законодательство и меры по снижению потребления табачных изделий  в России сильно отстают от таковых в большинстве стран мира, что представляет колоссальную угрозу для жизней и здоровья россиян и наносит колоссальный ущерб экономике страны.

 

¹  Дёмин А. К., Дёмина И. А. 1996. Курение или здоровье? Выбираем здоровье! Курение или здоровье в России? Доклад по политике в области здоровья, Доклад 3 Серии "Здоровье для всех – Все для здоровья в России". А. К. Демин ред. М.: Ассоциация общественного здоровья. С. 6–27; Герасименко Н. Ф., Дёмин А. К. 2002. Формирование политики в отношении табака и общественное здоровье в России. М., Российская ассоциация общественного здоровья.

²  Щербакова Е. 2007. По доле курящих мужчин Россия - в числе мировых лидеров. Демоскоп 305–306. 15–28 октября 2007 г. http://www.demoscope.ru/weekly/2007/0305/barom02.php

³  Бурмыкина О. Н. 2006. Гендерные различия в практиках здоровья: подходы к объяснению и эмпирический анализ. Журнал исследований социальной политики IX(2): 101–119.

⁴  Сахарова Г.М., Антонов Н.С., Андреева С.А., Верига А., Базарджян А. Сравнительный анализ распространенности табакокурения среди студентов 3-го курса медицинских университетов  в России, Армении и Литве // Современные здоровьесберегающие технологии в обеспечении здоровья населения. Волгоград: Издательство «ПринТерра», 2008. C. 398–416.

⁵  ФОМ = Фонд «Общественное мнение». 2008. Курение и реклама сигарет.  http://bd.fom.ru/report/map/d080422 Цит. 24.01.08.

⁶ ВОЗ, Доклад ВОЗ о глобальной табачной эпидемии. Комплекс мер MPOWER. Женева: ВОЗ, http://www.who.int/entity/tobacco/mpower/mpower_RU.FINAL%20COVER%20AND%20TEXT.pdf

⁷  Фонд «Общественное мнение». 2008. Курение и реклама сигарет.  http://bd.fom.ru/report/map/d08042 Цит.24.01.08.

⁸  Камардина Т.В., Глазунов И.С., Соколова Л.А., Лукичева Л.А. Распространенность курения среди женщин России // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. №1.С. 7-12; Потемкина Р.А., Глазунов И.С, Кузнецова О.Ю., Петрухин И.С, Фролова Е.В., Кудина Е.А., Старовойтов М.Л., Дубикайтис Т.А., Лебедев А.К. Изучение распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди населения Москвы, Санкт-Петербурга и Твери методом телефонного опроса // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. №3. С. 3-15; Левшин В.Ф., Радкевич Н.В., Слепченко Н.И., ФедичкинаТ.П. Исследование факторов, влияющих на развитие курительного поведения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. №6. С. 29—35; Кислицина О. Фактор риска // Социальная и демографическая политика. 2006. №5. С.45-62.

⁹  Герасименко Н. Ф., Заридзе Д. Г., Сахарова Г. М. (ред). Здоровье или табак: Цифры и факты. М.: Материалы Форума «Здоровье или табак?», 2007; ESPAD-2007. Европейский проект школьных исследований по алкоголю и наркотикам в Российской Федерации. М.: ННЦ Наркологии, 2009; Герасименко Н. Ф., Заридзе Д. Г., Сахарова Г. М. (ред). Здоровье или табак: Цифры и факты. М.: Материалы Форума «Здоровье или табак?», 2007.

¹⁰  Шереги Ф. Э., Арефьев А. Л. Оценка наркоситуации в среде детей, подростков и молодежи. М.: ОПТИМ, 2003 (http://narkotiki.ru/research_5663.html).

¹¹  ВОЗ = Всемирная организация здравоохранения. 2008. Доклад ВОЗ о глобальной табачной эпидемии MPOWER. .Женева: ВОЗ.

¹²  The World Bank. Curbing the Epidemic: Governments and the Economics of Tobacco Control. Washington, DC, 1999.

¹³  Internal report. Imperial Tobacco. 1989, цит по: Данишевский К. Д. 2007. Бросить курить так же сложно, как «слезть и иглы». 305–306, 15–28 октября 2007 г. http://demoscope.ru/weekly/2007/0305/tema01.php. Цит. 14.09.09.

¹⁴  Cutter H. S., Samaraweera A., Price B., Haskell D., Schaeffer C. 1977. Prediction of treatment effectiveness in a drug-free therapeutic community. Int J Addict 12:301–321; Lewis D. C. 1999. Access to narcotic addiction treatment and medical care: prospects for the expansion of methadone maintenance treatment. J Addict Dis 18: 5–21; Drug Classification: Making a Hash of It? Science and Technology Committee Report.  L.: The Stationary Office Ltd. P. 114–115. http://news.bbc.co.uk/2/shared/bsp/hi/pdfs/31_07_06_drugsreport.pdf. Цит. 07.09.2009.

^* Internal report. Imperial Tobacco. 1989. Ук. соч.

¹⁵  WHO Tobacco Free Initiative, 2008. Geneva: WHO. World No Tobacco Day, 31 May 2008: The Focus. http://www.who.int/tobacco/wntd/2008/focus/en/index.html. Цит. 14.09.09.

¹⁶  Zaridze D. G., Safaev R. D., Belitsky G. A., Brunnemann K. D., Hoffmann D. 1991. Carcinogenic substances in Soviet tobacco products. IARC Sci Publ:  485–488.

¹⁷  Вартанян Ф. Е., Гэн Цинн Жу, Рожецкая С. В. 2002. Курение и здоровье населения. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 3: 32–34; Масленникова Г. Я., Оганов Р. Г. 2002. Влияние курения на здоровье населения: место России в Европе. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 6: 17-20; ВОЗ = Всемирная организация здравоохранения. 2008. Доклад ВОЗ о глобальной табачной эпидемии MPOWER. .Женева: ВОЗ.

¹⁸  American Lung Association Smoking Fact Sheet, September 2000.

¹⁹  U.S. Department of Health and Human Services (HHS), The Health Consequences of Smoking.  A Report of the Surgeon General, 2004, http://www.surgeongeneral.gov/library/smokingconsequences/

²⁰ U.S. Department of Health and Human Services (HHS), The Health Consequences of Smoking.  A Report of the Surgeon General, 2004. See also, CDC, “Cigarette smoking-attributable mortality and years of potential life lost—United States, 1990,” MMWR 42(33):645-8, 1993, http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/wk/mm4233.pdf.

²¹  Оганов Р. Г. 2002. Влияние курения на здоровье населения: место России в Европе. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 6: 17–20; Герасименко Н. Ф., Заридзе Д. Г., Сахарова Г. М. (ред). Здоровье или табак: Цифры и факты. М.: Материалы Форума «Здоровье или табак?», 2007.

²²  Teo K. K. et al. 2006. Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries in the INTERHEART study Lancet 368 (9536):647–658.

²³  CDC =Center for Disease Control. 1990/ Cigarette smoking-attributable mortality and years of potential life lost – United States. MMWR 42(33):645-8, 1993, http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/wk/mm4233.pdf. Цит. 14.09.09.

²⁴  Close C. E,, et al. 1990. Cigarettes, Alcohol, and Marijuana are Related to Pyospermia in Infertile Men. Journal of Urology 144(4): 900–903.

²⁵  Saag K. G., et al. 1997. Cigarette Smoking and Rheumatoid Arthritis Severity. Annals of Rheumatic Diseases 56(8):463–469.

²⁶  Noorhassim I. & Rampal K.G. 1998. Multiplicative Effect of Smoking and Age on Hearing Impairment. American Journal of Otolaryngology 19(4): 240-243.

²⁷  Kark, JD, et al., “Cigarette smoking as a factor of epidemic influenza in young men,” New England Journal of Medicine (NEJM) 307(17):1042-46, October 21, 1982.

²⁸  Всемирная организация здравоохранения, 2003 г. Рамочная конвенция по борьбе против табака. http://www.who.int/tobacco

²⁹  California Environmental Protection Agency (CEPA), Health Effects of Exposure to Environmental Tobacco Smoke, NIH, 1999.

³⁰  CEPA, Health Effects of Exposure to Environmental Tobacco Smoke, NIH, 1999.

³¹  Whincup, PH et al (2004). Passive smoking and risk of coronary heart disease and stroke: prospective study with cotinine measurement. British Medical Journal, doi:10.1136/bmj.38146.427188.55 http://bmj.bmjjournals.com/cgi/reprint/bmj.38146.427188.55v1

³²  Cooke, RW, “Smoking, Intra-Uterine Growth Retardation and Sudden Infant Death Syndrome,” International Journal of Epidemiology 27(2):238-41, April 1998.

³³  Czeizel, AE, et al., “Smoking During Pregnancy and Congenital Limb Deficiency,” BMJ 308(6942):1473-76, June 1994; Lux, AL, et al., “Wheeze Associated with Prenatal Tobacco Smoke Exposure: A Prospective, Longitudinal Study,” Archives of Disease in Childhood 83:307-12, October 2000 и др..

³⁴  Zaridze, Peto 1986; Peto et al. 2006; Герасименко Н. Ф., Заридзе Д. Г., Сахарова Г. М. (ред). Здоровье или табак: Цифры и факты. М.: Материалы Форума «Здоровье или табак?», 2007.

³⁵  См., напр.: Оганов Р. Г. Деев А. Д., Жуковський Г. С. с савт. 1998. Влияние курения на смертность от хронических неинфекционных заболеваний по результатам проспективного исследования. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 3: 13–15; Деев А. Д., Школьников В. М. 2000. Неоднородность смертности: анализ индивидуальных данных. Неравенство и  смертность в России. М.: Сигналъ. С. 70–73.

³⁶  Denisova I. Mortality in Russia: Microanalysis. The Economics of Transition Manuscript (в печати). http://www.cefir.ru/papers/WP128.pdf. Цит. 13.09.09.

³⁷  Кислицына О. Я. 2007. Социально-экономические детерминанты здоровья россиян. Народонаселение 2: 24–37.

³⁸  Peto R., Lopez A.D., Boreham J., Thun M., Heath C. Jr. 1992. Mortality from tobacco in developed countries: indirect estimation from national vital statistics. Lancet: 339: 1268–1278; Zaridze D., Peto R., editors. Tobacco: A Major International Health Hazard. Lyon (France): International Agency for Research on Cancer, 1986: 87-101. IARC Scientific Publication No. 74.

³⁹  Peto R, Lopez AD, Boreham J, Thun M, Heath C Jr, Doll R. Mortality from smoking worldwide. Br Med Bull. 1996 Jan; 52 (1):12-21

⁴⁰  Источник: Заридзе Д. Г., Карпов Р.С., Киселева, И.Н. Конобеевская, Т.X. Мень, Шайн А.А., Шихман С.М. 2002. Курение - основная причина высокой смертности россиян. Вестник РАМН 9: 40–45.