Табачная эпидемия в России: причины, последствия, пути преодоления

В то время как  негативные переживания и дискомфорт немедленно побуждают курильщиков  попытаться бросить курение, юмор, сложные идеи, призывы знаменитостей, позитивные сообщения, показывающие отказ от курения в положительном свете, не оказывают должного воздействия на поведение, даже если сам ролик нравится зрителям на предварительных просмотрах.

Исследования  в разных странах показали, что рекламные ролики, эффективные в одной стране, обычно хорошо действуют и в других странах, иногда после небольшой адаптации. Например, серия австралийских роликов «Каждая сигарета приносит вам вред»⁸⁴ была использована в Новой Зеландии, Польше, Сингапуре, Норвегии, Исландии, США, Казахстане, Украине, и повсеместно, где проводилась оценка, – с положительными результатами.

Эффективность этих роликов была подтверждена и  результатами пре-теста, проведенного в августе — сентябре 2008 г. России⁸⁵. Десять антитабачных рекламных роликов были продемонстрированы 231 курильщику и оценены по таким параметрам, как вероятность обсуждения ролика с другими, мотивация бросить курить, заставляет ли он остановиться и задуматься и др.

Практически по всем категориям наивысшие оценки получили три ролика, полностью соответствующие концепции жестких, эмоциональных, ярких демонстраций конкретного вреда здоровью. Это австралийские ролики «Мозг»⁸⁶ и «Артерия»⁸⁷ (два из разработанного набора из 10 роликов, демонстрирующих неизбежность поражения различных органов в результате курения) и американский «Курение пожирает тебя заживо»⁸⁸ (парный к «Курение и дети»⁸⁹ о вреде пассивного курения). Необходимо использовать эти ролики на российском ТВ.

Очень важно  не просто донести до курильщика, почему надо бросить курить и заставить курильщика задуматься об отказе от курения, но и ответить на вопрос о том, как бросить курить. Поэтому предложение помощи является необходимым элементом сообщения. Эта часть коммуникаций должна быть позитивной — подчеркивать имеющиеся возможности и давать курильщикам надежду на успех. Даже просто сообщения о том, что помощь доступна с указанием телефона горячей линии, информацией о заместительной никотиновой терапии, специализированных клиниках, бывает достаточно, чтобы курильщики отреагировали. Важно объяснить, что попытки бросить курить с внешней помощью имеют больше шансов на успех, повысить доверие к горячим линиям, объяснить, что отказ от курения может потребовать нескольких попыток разными способами⁹⁰.

Важно, чтобы тон рекламного ролика был чутким и уважительным по отношению к курильщикам⁹¹. Атаковать можно сигареты, дым или табачные компании, но не личность курящего⁹². Относительно неплохо действуют эмоциональные личные истории других курильщиков⁹³. Эффективная реклама обладает широким действием: ролики против пассивного курения могут мотивировать курильщиков бросить курить или курить меньше⁹⁴, а ориентированная на взрослых антитабачная реклама часто мотивирует подростков бросить курить⁹⁵.

Главный критерий: эффективность видеороликов — подтвержденное исследованием снижение процента курящих (или числа выкуриваемых сигарет) после кампании с показом роликов. Нельзя полагаться на оценки зрителей — часто курильщики заявляют, что реклама не изменит их поведения, или, что слишком шокирующая реклама заставит их выключить телевизор. Мало кто готов признаться, что действует под влиянием рекламы, но опыт подтверждает, что описанный выше подход действует⁹⁶. Самые эффективные рекламные кампании, такие как австралийская «Каждая сигарета приносит вам вред», вызывали больше всего жалоб от зрителей и нападок со стороны прессы, но при этом повлекли и самые сильные изменения поведения и отношения к курению⁹⁷. Положительная оценка ролика, его запоминание еще не означает, что он как-то повлиял на поведение.

2.7. ПОМОЩЬ  ПО ОТКАЗУ ОТ КУРЕНИЯ

Необходимо  отметить, что популяционные меры немедицинского характера должны рассматриваться  в качестве основных не только в  профилактике курения, но и в помощи при отказе от него. Снижение ценовой  доступности табака, запрет на курение в общественных местах, запрет на продажу табачных изделий вне крупных торговых точек и лицензирование розничной продажи сигарет, запрет на рекламу – все эти мероприятия, направленные на изменение окружающей среды для курящего человека, снижают доступность и возможность курения как для некурящих, так и для курильщиков. Они должны рассматриваться в качестве необходимых мер популяционной политики, в том числе и стратегии помощи в отказе от табака. И успех определяется  широкомасштабными, продолжительными действиями государства совместно со многими службами – здравоохранением, образованием, средствами массовой информации, общественными организациями, частным сектором и т.д.

В целом, самый  надежный способ снизить уровень  курения среди подростков – добиться снижения курения в обществе в целом. Вместе с тем, анализ мирового опыта свидетельствует, что наиболее эффективной мерой является рост цен на табак за счет повышения акцизов: чем выше цена, тем меньше подростков начнет курить и тем меньше будет количество выкуренных сигарет.

Полный отказ  от курения выгоден для курящего в любом возрасте. Кровообращение улучшается, артериальное давление и  пульс, содержание окиси углерода и  кислорода в крови нормализуются. Через несколько дней становится явно легче дышать, улучшаются обоняние и вкусовые ощущения⁹⁸. Через год после отказа от курения риски развития инфаркта миокарда и смерти от ИБС снижаются в 2 раза, а через 15 лет возвращаются к уровню, характерному для никогда не куривших⁹⁹. Через 5–15 лет после отказа от курения риск сердечного приступа среди бывших курильщиков падает до уровня, отмечаемого у никогда не куривших¹⁰⁰. Через 10 лет после отказа от курения риск развития рака легких, которому подвергается бывший курильщик, снижается на 30–50%, по сравнению с продолжающим курить человеком. Риск развития рака полости рта, гортани и пищевода значительно снижается по истечении пяти лет после отказа от курения.¹⁰¹ Курящие, которые отказались от курения даже в среднем возрасте, могут избежать последующего риска развития рака легких, а те, которые откажутся от курения до достижения среднего возраста могут избежать риска в 90% случаев. Даже среди лиц в возрасте 60–64 лет, отказавшихся от курения, риск смерти в течение последующих 15 лет, на 10% ниже, чем среди курильщиков¹⁰². Еще больше пользы для тех, кто отказался от курения в возрасте до 50 лет. В этой группе риск смерти в течение последующих 15 лет в два раза меньше, чем среди курящих людей¹⁰³.

Большинство курящих  людей осознает вред курения для  здоровья и хотели бы избавиться от этой вредной привычки. Среди курильщиков, осознающих вред табака, 3 из 4 хотят бросить курить¹⁰⁴. В России 75% мужчин и 90% женщин знают, что курение вредно для здоровья, 60–80% курящих хотят отказаться от курения. По данным американских исследователей 70% курящих хотят отказаться от курения, 30–40% курящих ежегодно пытаются отказаться от курения, т.е. примерно 1 млн. курящих, но возвращаются к этой привычке в течение 6 месяцев 75–80%.

Степень мотивации  курящих к отказу от курения, несмотря на высокую информированность о вреде курения для здоровья, низкая, т.е. только знание является недостаточным побудительным мотивом. Еще в 1985 г. на это указывал известный эпидемиолог и врач Г. Роуз, который также определил, что мотивация значительно возрастает у курящих в случае развития проблем со здоровьем. Известно также, что в 2 раза выше успех при отказе от курения у тех курящих, которые делают это с помощью каких-либо методов, а не самостоятельно.

Бросить курить трудно, но возможно. Чтобы бросить курить, курильщики должны преодолеть физиологическую никотиновую зависимость, а также прервать все сильные психологические и социальные связи с курением или потреблением табака. Три самых эффективных компонента для успешного отказа от курения – лекарственная поддержка, например, никотиновые пластыри, поддержка и консультация специалиста, а также тренинг по развитию навыков достижения и поддержания отказа от курения¹⁰⁵.

Необходимо  отметить довольно высокую затратную  эффективность мер помощи по отказу от табака. Очень часто методы отказа от курения называют «золотым стандартом» экономической эффективности профилактических вмешательств и это можно продемонстрировать примерами. Так, затраты на одну спасенную жизнь при маммографии среди женщин старше 49 лет составляют 36 тысяч долларов, при аортокоронарном шунтировании – 26 тысяч, а при отказе от курения в среднем – всего 2 тысячи долларов.

Лекарственные средства лечения табачной зависимости

Никотинсодержащие препараты являются основным средством лечения табачной зависимости. Лицам, имеющим высокую степень табачной зависимости (получившим высокий балл по тесту на степень табачной зависимости Фагерстрема, имеющим длительный стаж курения, выкуривающим более пачки сигарет в день), медикаментозная терапия должна назначаться врачом с самого начала лечения табачной зависимости. Попадая в мозг, никотин прикрепляется к так называемым никотиновым рецепторам мозга. Уже через несколько секунд после первой затяжки никотин вызывает выброс «гормона удовольствия» — допамина. При дефиците никотина развиваются симптомы «отмены», и курильщик вынужден выкуривать новую сигарету, чтобы снова получить импульс удовольствия. Если же место никотина «занять», то никотин, попав в мозг, попросту не сможет оказать стимулирующего воздействия. Не найдя себе места, он выйдет из организма, не принеся никакого вреда.

Различные методы заместительной никотинотерапии (жевательная  резинка, пластыри и интраназальный аэрозоль) способствуют длительному  отказу от курения у людей, решивших бросить курить. У отдельных препаратов нет доказанных преимуществ перед другими. Выбор препарата должен основываться на предпочтениях больного и врача. Препараты никотинзаместительной терапии назначаются длительно, с короткими интервалами времени в течение суток с учетом режима выкуривания сигарет, суточная доза препаратов составляет 30–120 мг в день. Препараты хорошо переносятся больными и, как правило, не вызывают, побочных эффектов.

Эффективность этих препаратов  примерно одинакова: в результате 12-месячного назначения препаратов бросают курить в среднем 19% курильщиков. Чтобы один человек бросил курить, необходимо давать жевательную резинку, пластырь или аэрозоль 16–17 курильщикам. Результаты практически не зависят от схемы применения никотинсодержащих препаратов, от общей продолжительности заместительной никотинотерапии, характера ее отмены (постепенного или резкого), высоких или низких доз медикаментов. Однако среди людей, добровольно решившихся на такую терапию абсолютная частота избавления от никотиновой зависимости выше.

В настоящее  время разработаны несколько  программ лечения: длительная лечебная программа с целью полного  отказа от курения, программа снижения интенсивности курения, короткая лечебная программа с целью снижения курения  и усиления мотивации к отказу от курения.

Новый препарат Pfizer-Чампикс (Champix) Варениклин - 0,5 мг или 1 мг, в виде варениклина тартрата 0,85 мг или 1,71 мг, соответственно, был выпущен в продажу в 2006 г. Чампикс, взаимодействуя с никотиновыми рецепторами вместо никотина, блокирует действие никотина, благодаря чему человек не получает удовольствия от курения, а также стимулируют никотиновые рецепторы, что значительно ослабляет симптомы «отмены». С момента начала продаж таблетки от курения принимали 9 миллионов человек в США и Европе. Теперь препарат доступен и в России. Вместе с тем, прием препарата сопряжен с рядом существенных побочных эффектов, поэтому его следует использовать по рецепту врача и под наблюдением врача.

Другие препараты. Помимо широко распространенных препаратов никотина в России давно известен Табекс – растительного происхождения препарат, вполне безопасный и обладающий способностью облегчать симптомы дефицита никотина при отказе от курения.

Прочие средства. Пациентам, решившим бросить курить, в определенных случаях может быть показано назначение препаратов, улучшающих  функцию легких (препаратов, облегчающих дыхание – бронхолитиков, облегчающих отделение мокроты - муколитиков), а также успокаивающих средств. Эти средства, однако, не обеспечивают собственно отказ от курения, а позволяют лишь облегчить его.

Нелекарственные средства лечения табачной зависимости

Наряду с  медикаментами в практике лечения  никотинозависимости большую роль играют рациональная психотерапия, аутотренинг, гипноз, иглорефлексотерапия, су-джок и другие методы. Если психотерапия, гипноз, иглорефлексотерапия и су-джок – дело специалистов, то аутотренингу можно обучиться самому и использовать его самостоятельно дома, на работе, транспорте, во время прогулок. Определенные поведенческие меры, рекомендованные медицинским работником в виде устных рекомендаций, подкрепленных письменным напоминанием, повышают вероятность успешного отказа от курения и входят наряду с никотинзаместительной терапией в число эффективных мер.

Пациентам рекомендуется  ограничить потребление крепких чая и кофе, отказаться от употребления спиртных напитков, избавиться от запаса сигарет, зажигалок, пепельниц, избегать мест и обстоятельств, где есть риск закурить или изменить стереотипы поведения, ограничить калорийность потребляемой пищи, расширить физическую активность, никогда не выкуривать предложенной сигареты, никогда не покупать сигарет, а если сигареты все же куплены, то выкуривать только одну и выбрасывать остальные, вести им подсчет.

При этом медицинскому работнику принадлежит чрезвычайно важная роль как в разъяснении важности отказа от табакокурения, формировании мотивации, так и в ее поддержании. Эти функции могут и должны быть возложены на специалистов первичного звена здравоохранения, в частности, врачей общей практики, центры профилактики и общественного здоровья, а также медсестер и т.д. Как показал опыт многих стран мира, существенную помощь могут оказать так называемые «горячие телефонные линии» по отказу от табака, которых могут вести психологи или даже добровольцы.

Повышение физической активности, рациональное питание с  увеличением потребления свежих овощей и фруктов не только способствуют повышению и поддержанию мотивации  в отказе от табака, но и позволяют  избежать прибавки веса, а главное, являются самостоятельными факторами, снижающими риск преждевременной смерти.

Успех индивидуальной стратегии значительно повышается при правильной организации популяционных  образовательных программ в средствах  массовой информации, радио, ТВ, Интернете, наружной социальной рекламе.

Существует  ряд средств лечения табачной зависимости, имеющих ограниченную эффективность. К ним относятся  условно-рефлекторная терапия, акупунктура, гипноз и другие методы. Широкомасштабными  исследованиями было показано, что  они имеют ограниченное значение для достижения длительного отказа от табакокурения и не должны рассматриваться в качестве основных задач для системы здравоохранения, хотя при желании пациента могут быть ему рекомендованы.