Профилактика подросткового табакокурения

     9 декабря 2005 года Госдума РФ приняла в первом чтении законопроект, который предусматривает наказание за табакокурение вне специально отведённых для этого мест.

     По  мнению председателя Госдумы Бориса Грызлова, в России необходимо резкое повышение стоимости табачных изделий для конечного потребителя и ограничение их продажи: «Стоимость сигарет в России недопустимо мала. Сигареты для ребёнка не менее доступны, чем мороженое, при этом сигареты продаются на каждом углу, а мороженое ещё надо поискать».

     11 апреля 2008 года Госдума РФ приняла закон «О присоединении РФ к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака». Согласно новому закону, Россия введёт жёсткие ограничения всех видов рекламы табака, вплоть до её полного запрета. Запрет на рекламу будет вводиться постепенно, в течение 5 лет. Будет усилена борьба с курением среди несовершеннолетних, а предупреждающая о вреде курения надпись на сигаретных пачках «должна будет занимать не менее 30 процентов площади большей стороны пачки».

     С 1 мая 2008 года в Китае, где насчитывается 350 млн курильщиков, был введён запрет на табакокурение в общественных местах. Ещё в 1996 году было запрещено употребление табачных изделий в школах, на спортивных аренах и в кинотеатрах КНР. Согласно новым правилам, под запрет также попадают все рестораны, бары, Интернет-кафе, гостиницы, места массового отдыха и территории медицинских учреждений.

     Участие табачных компаний. Производители табака часто принимают участие в финансировании и проведении программ, направленных, по их словам, на предотвращение курения среди детей и подростков, позиционируя табак как продукт для взрослых. По мнению антитабачных организаций, такие программы в лучшем случае бесполезны, а в худшем — являются скрытой пропагандой курения. Так, уже само представление сигарет как товара для взрослых может побуждать подростков, стремящихся быстрее повзрослеть, к курению. В данные программы включаются лишь мероприятия, неэффективные для борьбы с подростковым курением, но позволяющие создать видимость такой борьбы (образовательные программы, обучение школьников «сознательному выбору некурения», программы для продавцов табака и т. п.). Например, при создании антитабачных агитационных материалов для подростков используются лишь образы школьников (вызывающие у большей части подростков раздражение), и никогда — образы известных спортсменов, применяющиеся в рекламе табака для взрослых. Тренинги для продавцов, обучающие их отказу от продажи сигарет подросткам, не имеют практического значения, поскольку в реальности большинство продавцов продают сигареты несовершеннолетним, понимая, что в противном случае это сделают конкуренты.

     Эти программы позволяют табачным компаниям  улучшать свой имидж, проводить маркетинг своей продукции среди подростков и срывать действительно эффективные мероприятия против курения (например, полный запрет курения в школе и на прилегающей территории как для детей, так и для взрослых или полный запрет рекламы табачных изделий).  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     1.2. Курение детей и подростков, его  причины

     Угрожающие  темпы роста заболеваемости среди  современных детей и подростков определяют необходимость активного  выявления неблагоприятных факторов, влияющих на формирование отклонений в состоянии здоровья подрастающего  поколения. Всемирная организация  здравоохранения (ВОЗ) считает табакокурение одной из основных причин высокой заболеваемости и смертности среди взрослого населения.

     Ежегодно  во всем мире от заболеваний, вызванных  курением, умирают свыше 4 млн человек. Прогнозируется, что к 2020 г. курение  станет единственной ведущей причиной смерти и важнейшей проблемой  для общественного здоровья в  мире; если в настоящее время число  курящих уже составляет 1,1 млрд человек, то к 2025 г. их число достигнет 1,6 млрд. В 2030 г. из 60 млн смертей 10 млн будут  вызваны курением. Причем, по прогнозу ВОЗ, уже к 2020 г. более 70% смертей будет  происходить в странах с низкими  и средними доходами населения (ВОЗ, 2000).

     Основной  причиной смерти курильщиков является неинфекционная патология. В настоящее  время известно, что курение связано  с развитием около 40 заболеваний. Табакокурение — один из основных и независимых факторов риска  развития сердечно-сосудистой патологии  и новообразований. Из всех смертей, обусловленных курением, на долю смертей  от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний приходится 77% у мужчин и 67% у женщин (Милле Ф. и др., 1996).

     В России постоянно курят 40—45 млн  человек. Среди взрослого населения  страны курят 63,2% мужчин и 9,7% женщин (Шально-ва С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г., 1998). Повышается распространенность курения среди  женщин, детей, подростков и молодежи. Широкое распространение табакокурения  делает это явление серьезной  медико-социальной проблемой (ВОЗ, 2000).

     За  последние десять лет среди молодежи отмечается значительное увеличение числа  дезадаптированных лиц, снижение годности юношей к военной службе, получению  профессионального образования, труду, снижение уровня репродуктивного здоровья. Причиной негативных тенденций является ухудшение состояния здоровья детей и подростков, что в значительной степени обусловлено высокой распространенностью поведенческих факторов риска.

     Табакокурение наряду с употреблением алкоголя и других психоактивных веществ (ПАВ) рассматривается в настоящее  время как поведенческий фактор риска, лежащий в основе возникновения  и прогрессирования большинства  хронических заболеваний и связанных  с ними осложнений, приводящих к  утрате работоспособности, ранней инвалидизации, смертности.

     По  данным Центра мониторинга вредных  привычек среди детей и подростков ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ (2000) уровень  распространенности курения среди  подростков-школьников в целом по России за период 1991 — 1999 гг. увеличился на 10,6% среди мальчиков и на 9,5% среди девочек, причем отмечается рост числа подростков, курящих ежедневно. Распространенность курения в различных  городах России среди мальчиков  колеблется от 29,8% (Красноярск) до 51,4% (Воронеж), среди девочек — от 21,5% (Тула) до 40,1% (Мурманск). В отдельных городах  уровни распространенности курения  среди полов практически одинаковы.

     Результаты  многих исследований свидетельствуют, что с 1990 г. возраст начинающих курильщиков  уменьшился с 15 до 10 лет. По данным НИИ  гигиены и охраны здоровья детей  и подростков ГУ НЦЗД РАМН (Звездина И.В., Шубочкина Е.И., Молчанова С.С. и др., 2004) 36,6% мальчиков пробуют  курить в 11 лет и раньше. Наибольший пик интереса к курению отмечается в 9 лет (до 18,1%) и в 12—13 лет (22,2%). Среди  девочек наибольший процент пробующих  отмечается в 13 и 14 лет (18,3 и 16,7% соответственно). Аналогичные данные были получены при  обследовании представительной выборки  подростков 23 городов Подмосковья (Скворцова  Е.С., Зубкова Н.З., 2005). Вызывает тревогу  тот факт, что 13,3% девочек пробуют  курить уже в 11 лет, а 6,7% — в 10 лет (Звездина И.В. и др., 2004). С возрастом  число курящих подростков увеличивается. Так, среди 13-летних подростков курит  каждый второй, среди 16—17-летних — двое из троих, а в 18 лет — трое их четверых. Среди работающей молодежи (до 23 лет) курильщиков 81,2%, среди учащихся — 55%. Если распространить результаты исследования на генеральную совокупность, то получается, что в данной возрастной группе 6,7 млн человек с той или иной частотой потребляют никотин (Шалаева ДА., 2003).

     Высокая распространенность курения отмечается среди подростков — учащихся учреждений начального профессионального образования (УНПО). Среди девушек процент  курящих в 1,4 раза, а среди юношей — в 1,8 раза выше, чем среди их сверстников-старшеклассников. В то же время среди регулярно курящих  юношей процент лиц, выкуривающих 10—20 сигарет в день и больше, практически  находится на одном уровне в УНПО и школах (Звездина И.В., Шубочкина  Е.И. и др., 2004).

     Детское и подростковое курение характерно для всех стран мира. В 2001—2002 гг. в рамках международного исследования HBSC (Здоровое поведение детей школьного возраста) изучены поведение и условия жизни, влияющие на здоровье 162 тысяч детей и подростков в 35 странах Европейского региона ВОЗ и Северной Америке. Согласно результатам исследования, опубликованным Европейским региональным офисом ВОЗ в международном докладе «Здоровье молодежи в контексте...» (EURO/07/04, Копенгаген, 2004), распространенность поведенческих факторов риска с возрастом значительно увеличивается. Это согласуется с результатами исследований, проведенных в нашей стране (Шубочкина Е.И., 1999; Скворцова Е.С. и др., 2005; Журавлева И.В., 2002; Шалаева Д.А., 2003; Звездина И.В. и др., 2004).

     В среднем по странам к 15 годам курят 24% подростков. В то же время выявлены значительные различия по частоте встречаемости  курения в зависимости от страны и региона. Распространенность еженедельного  курения, при котором большинство  подростков курят каждый день, составляет 11—57% среди юношей и 12—67% среди девушек. Отмечены географические различия по половым признакам. Так, девушки имеют более высокие показатели в западных Европейских странах и регионах, а юноши — в восточных.

     Согласно  результатам исследования, проведенного НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН в 2001 — 2003 гг. (Звездина И.В., Кучма В.Р., 2005), распространенность ежедневного  курения среди 15-летних юношей —  учащихся московских школ превышает  средние показатели по странам.

     Данные  свидетельствуют о крайне негативных тенденциях по распространенности курения  среди современных подростков в  большинстве стран и регионов мира. Распространенность регулярного  курения среди 15-летних московских подростков достигает уровня стран  с высокими значениями. Динамическое наблюдение за московской популяцией свидетельствует о значительном увеличении к 17-летнему возрасту курящих  подростков, особенно девушек, среди  которых число регулярно курящих  возрастает в 2,1—2,3 раза.

     По  инициативе ВОЗ и при координации  НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН в 2004 г. проведено исследование Global Youth Tobacco Survey (GYTS) по изучению табакокурения среди репрезентативной выборки подростков 13—15 лет в 5 регионах России. По программе ВОЗ обследовано 14 112 учащихся 8—10 классов.

     Установлено, что более половины школьников уже  пробовали курить, причем каждый второй из них впоследствии стал курильщиком. Распространенность регулярного курения  среди мальчиков 13—15 лет составляет 25,4%, среди девочек — 20,9%. Самые  высокие показатели отмечены среди  подростков Хабаровска (32,4%) и Пскова (28,5%), более низкие — в Чувашии (15,1%). В среднем каждый третий подросток  начинал курить в возрасте до 10 лет. Среди мальчиков этот показатель достигает 42,4%, среди девочек — 18,6%. Данная тенденция прослеживается во всех регионах.

     Часть подростков, преимущественно мальчики, кроме сигарет потребляют другие виды табачной продукции (13,8%). Среди  них 11,4% курили сигары, 3,9% жевали, нюхали и закладывали за щеку табак, 1,9% курили трубку, а 25,2% курили сигареты и употребляли другие виды табака.

     Среди ежедневно курящих школьников 13—15 лет 10,3% (12,6% мальчиков и 7,4% девочек) имеют зависимость от табакокурения, что является высоким риском развития заболеваний, обусловленных курением. Тревожным является тот факт, что 43,3% мальчиков и 50,7% девочек, которые  никогда не употребляли табак, склонны  начать курить в следующем году. Это свидетельствует о том, что каждый второй некурящий подросток является потенциальным курильщиком.

     Несмотря  на высокую распространенность курения  среди подростков большинство мальчиков (65,1%) и девочек (64,8%) хотели бы отказаться от этой вредной привычки и 77,4% из них  пытались это сделать в течение  прошлого года. Однако только небольшое  число подростков получили помощь при  отказе от курения. Следует отметить, что желание отказаться от курения  было ниже в Москве (57,9%), чем в  других регионах (67,8—77,4%).

     В настоящее время существует достаточно много доказательств негативного  воздействия на здоровье табачного  дыма окружающей среды — пассивного курения (Nelson Ed., 2001 и др.)

     Результаты  проведенного исследования свидетельствуют  о высоком числе школьников (включая  некурящих), которые подвергаются воздействию  табачного дыма в результате курения  в общественных местах.

     Наиболее  высокие показатели отмечены в Москве (94,8% курящих и 86,3% некурящих подростков). Большинство некурящих подростков (92,9%) и только 60,1% ежедневно курящих  считают, что курение в общественных местах следует запретить. В то же время как курящие, так и некурящие  подростки недооценивают вред пассивного курения на их здоровье, особенно девочки. Среди некурящих только 45,6% мальчиков  и 43,9% девочек считают, что дым  в результате курения других лиц  пагубно влияет на их здоровье, среди  курящих - 38,8 и 28,7% .

     Регулярно курящие подростки в большей  степени окружены курящими родственниками и другими лицами, чем те, которые  никогда не курили.

     Так, отец курит дома у 65,4% курящих подростков и у 48,0% некурящих; мать — у 42,6 и 17,5% соответственно, сестра, брат — 39,0 и 13,8%, лучший друг — 43,0 и 11,0%, другие лица — 62,9 и 47,7%. У курящих девочек матери курят чаще (46,9%), чем у мальчиков (39,0%). Известно, что дети, чьи родители, а также родственники курят, имеют  высокий риск стать курильщиками (Александров А. А., 1991).