Профилактика подросткового табакокурения

     Курение для подростков является проявлением  социальной активности, способом достижения контакта со своими ровесниками (включая  и ровесников противоположного пола). Установлены значительные различия между подростками никогда не курившими и курящими ежедневно  в мнениях о привлекательности  девочек и мальчиков, которые  курят. Курящие мальчики в 2 раза чаще, чем никогда не курившие считают, что мальчики (14,7%) и девочки (9,3%), которые курят, более привлекательны (против 7,8 и 4,5%). Различия в группах девушек более выражены. Так, о привлекательности мальчиков и девочек, которые курят, курящие девушки высказывались в 3 раза чаще, чем некурящие (17,1 и 6,9% против 5,3 и 2,2% соответственно).

     В большинстве регионов курящие подростки  чаще, чем некурящие их сверстники считают, что те, кто курит, имеют  больше друзей. Среди некурящих подростков Москвы процент тех, кто считает, что мальчики и особенно девочки, которые курят, имеют больше друзей, выше, чем среди регулярно курящих (24,1 и 20,0% против 16,7 и 9,9% соответственно). Наши данные показывают, что 7,7% ежедневно  курящих подростков 13—15 лет (7,5% мальчиков  и 8,0% девочек) курят дома, большинство  курящих (69,4%) покупают сигареты в магазине, причем 75,3% из них никогда не имели  проблем при покупке из-за недостаточного возраста, несмотря на то, что продажа  табачных изделий несовершеннолетним запрещена.

     Информацию  о вреде курения подростки  в основном получают по телевидению (71,4%), со стендов для объявлений (63,7%), во время публичных событий (63,8%), из сообщений в газетах и журналах (52,4%) и гораздо реже по радио (48,8%), в кинотеатрах (31,2%). В то же время те же источники информации широко рекламируют употребление табака. Так, с рекламой табака в журналах, газетах (70,7%), на стендах для объявлений (76,8%) подростки встречаются значительно чаще, чем там же получают сведения о вреде курения, даже во время спортивных мероприятий 41,8% учащихся сталкиваются с рекламой табака. Подростки, которые регулярно курят, чаще имели предметы с рекламой сигарет на них (24,8%), табачные компании им чаще предлагали бесплатные сигареты (11,6%),   чем   сверстникам,   которые   не   курят.

     В то же время необходимо учитывать, что  школьники, которые никогда не курили, являются потенциальными курильщиками, так как реклама в значительной степени влияет на решение детей  начать курить. Несмотря на то, что процент  курящих и некурящих подростков, которые получали сведения о вреде  курения, достаточно высок, их воздействие  значительно снижается из-за высокого процента рекламирующей табак информации..

     Московским  подросткам чаще (в 80,5% случаев) не отказывали при покупке сигарет в магазине, чем в других регионах. Данные показывают, что сигареты доступны подавляющему большинству современных детей  и подростков.

     Результаты  GYTS выявили негативные тенденции в среде российских подростков, что является отражением не только определенного неблагополучия среди подрастающего поколения, но и всего нашего общества.

     Продолжительность курения, его интенсивность у  детей и подростков не так выражены как у взрослых. В то же время  в отдельных исследованиях уже  выявляется связь этой вредной привычки с состоянием здоровья ребенка. Среди  курящих школьников достоверно чаще встречаются жалобы со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной систем (Чочаева М.Ж., 2002). Установлены достоверные  корреляционные связи между курением детей с наличием у них одышки, кашля, выделения мокроты, более  частым пропуском школьных занятий  из-за плохого самочувствия (Прохоров А.А., Александров А.А., 1990). Даже однократное выкуривание сигареты вызывает у подростков функциональные изменения в легких, в частности снижается способность к расширению легких и грудной клетки (Гурова О.А и др., 1991). Установлено, что у курящих подростков показатели внешнего дыхания, соответствующие норме, встречаются в совокупности лишь в 44%, а у некурящих — в 61% случаев. Курение в молодом возрасте приводит к развитию легочной патологии в 2,6 раза чаще, чем у некурящих юношей (Шишкин ГС. и др., 2001). У курящих юношей-подростков нередко отмечается более низкий уровень холестерина, липопротеидов высокой плотности, значительно чаще выявляется кариозное поражение зубов (Александров А.А., 1999).

     НИИ гигиены и охраны здоровья детей  и подростков ГУ НЦЗД РАМН получены данные, свидетельствующие об определенном влиянии поведенческих факторов риска на формирование отклонений в  состоянии здоровья в старшем  подростковом возрасте. Так, на основе углубленного изучения состояния здоровья курящих и некурящих подростков (1160 чел.) отмечается достоверная корреляционная связь курения и наличия отдельных  групп болезней, функциональных расстройств  у юношей и девушек 15—18 лет.

     Таким образом, в нашей стране сложилась  крайне серьезная ситуация, связанная  с высоким уровнем распространенности табакокурения среди детей и  подростков, что в значительной степени  определяет неблагоприятный прогноз  состояния здоровья населения в  ближайшем будущем. Решение этой важнейшей медико-социальной проблемы требует принятия неотложных мер  по сохранению и укреплению здоровья подрастающего поколения. Несомненно, что наиболее перспективной мерой  является широкомасштабная профилактика табакокурения среди детей и  подростков, которая должна предусматривать  различные уровни и направления  действий, мобилизацию и включение  всего нашего общества. 

     Успешная  борьба с тем или иным негативным явлением возможна лишь в том случае, когда известны причины этого  явления. Что касается табакокурения, то многие школьники впервые знакомятся с сигаретой в 1-2-х классах, и  движет ими прежде всего любопытство. Убедившись в том, что курение  сопровождается весьма неприятными  ощущениями (горечь во рту, обильное слюнотечение, кашель, головная боль, тошнота вплоть до рвоты), дети к табаку больше не тянутся, и во 2-6-х классах курят считанные  единицы. А вот в более старшем  возрасте число курящих школьников начинает расти, и причины этого  уже иные, нежели любопытство.

     Согласно  исследованиям психологов, чаще всего  причинами курения подростков являются подражание более старшим товарищам, особенно тем, на которых хотелось бы быть похожим (в том числе и  родителям); желание казаться взрослым, независимым; желание «быть как  все» в курящей компании. Причиной курения подростков в ряде случаев  является и строгий запрет родителей («сладость запретного плода»), особенно в тех случаях, когда сами родители курят.

     Бытующее  представление о том, что курение  позволяет похудеть (что не соответствует  действительности), иной раз является причиной того, что за сигарету берутся  подростки с избыточным весом, чаще всего девушки. Безусловно, весомый  вклад в то, что подростки начинают курить, вносит реклама табачных изделий.

     Курение очень часто сочетается с приемом  алкогольных напитков, наркотических  веществ, поэтому иногда очень трудно определить истинную мотивацию (причину курения). В процессе приобщения к курению просматриваются четыре важные стадии: узнавание, проба (экспериментирование), привыкание, продолжение (зависимость). Первое узнавание того, что курение существует как привычка, происходит в раннем детстве, когда ребенок видит вокруг себя курящих взрослых. Будучи пассивным курильщиком, он привыкает к запаху и виду сигарет. Со временем возникает желание попробовать самому.

     Эксперимент начинается в группе и происходит с одобрения сверстников. Боязнь быть отвергнутым усиливает желание. Стремление к независимости от окружающих приводит к продолжению экспериментов. Появляется вера в то, что курение успокаивает нервы, улучшает настроение.  Развивается привычка, вызванная привыканием организма к действию никотина, переходящая  в никотиновую зависимость.

     При отказе от курения возникает синдром  отмены. Данный синдром характеризуется  тем, что нарушается способность  концентрировать внимание, снижается  познавательная способность, меняется настроение. Тяжесть проявления синдрома может быть различной, вплоть до того, что человек уже не может отказаться от вредной привычки без консультаций специалиста.

     В отличие от наркоманов и алкоголиков  курильщики не склонны к антиобщественному  поведению. Поэтому основными социальными последствиями курения являются:

     - рождение ослабленного потомства;

     - нарушение взаимоотношений между  людьми;

     - увеличение риска  возникновения   заболеваний   внутренних органов; 

     - преждевременная смерть.

     Эти последствия наносят большой  экономический ущерб обществу. Общество несет расходы по лечению, оплате больничных листов, недополучает продукцию, которую могли бы изготовить заболевшие по причине курения люди.

     Если  распространенность курения будет  сохраняться на том уровне, который  существует сейчас, то смертность от курения  во второй четверти XXI века будет ежегодно составлять 10 миллионов человек. Около  половины этих смертей произойдет в  средней возрастной категории (40-60 лет). Те люди, которые должны погибнуть, сегодня еще дети или начинающие жизнь взрослые. Потеря продолжительности  их жизни составляет около 20 лет.

     По  данным американского психолога  Ф. Раиса, табак - первый из наиболее распространенных среди подростков 12-17 лет наркотиков. Одна третья часть учащихся средней школы в возрасте 12-17 лет хотя бы раз пробовали курить сигареты. Столько же 18-25-летних - постоянные курильщики. Более половины всех курящих молодых людей свою первую сигарету выкурили в возрасте до 12 лет. В среднем число курящих юношей примерно равно числу курящих девушек.

     Большинство молодых людей знают об опасности  курения для здоровья. Если так, почему же они начинают курить и в дальнейшем не отказываются от этой привычки? Чаще всего можно услышать такие ответы:

     - потому что все мои друзья курят; 

     - чтобы выглядеть более взрослым;

     -  из любопытства;

     - потому что я чувствовал себя беспокойно и нервозно;

     - потому что мне нравится курить;

     - потому что все думали, что я не курю.

     В принципе, эти причины вполне можно  объяснить с точки зрения психологии. Молодым людям с раннего детства  «промывает мозги» гигантская рекламная  индустрия. Курение отождествляется  с мужественностью, независимостью, естественностью, красотой, молодостью, общительностью, благополучием и  счастливой жизнью.

     Психолог  Ф. Райс считает, что, начав курить, молодые  люди продолжают это делать по следующим  причинам:

     - снятие психологического напряжения;

     - приобретение бессознательной привычки: у курильщиков возникает рефлекс, от которого трудно избавиться;

     - ассоциации или связи с приятной обстановкой и удовольствием. Курение ассоциируется с послеобеденным кофе, занимательной беседой, компанией друзей.

     В распространении этой вредной привычки имеет значение своеобразное принуждение детей к курению со стороны курящих. В школах курящие считают некурящих трусами, «маменькиными сынками», не вышедшими из-под опеки родителей, несамостоятельными. Независимо от характера причин, толкнувших на курение, ответ, как правило, повторяется. Желание покурить, вдохнуть аромат табачного дыма и затянуться приходит незаметно, но, к сожалению, становится все более сильным.

     Часть ребят начинают курить очень рано - с пятого класса. Половина из них подражают товарищам по школе, двору, причем, как правило, более старшим. Еще почти половина ребят курят из-за стремления к необычности, таинственности: ведь надо раздобыть сигареты и спички, спрятаться в укромном месте. Это похоже на маленькое приключение.

     В распространении курения среди  девушек немалую роль играет мода. На материале анкетного опроса, проведенного «Комсомольской правдой», на вопрос, почему девушки стали курить, 60% из них ответили, что «это красиво», «это модно», другие ответили, что «курят, потому что хотят нравиться», «хотят привлечь к себе внимание». Часто девушки начинают курить в компаниях. Видя, что курящие девушки обращают на себя большее внимание мужской части компании («лучше смотрятся», «выглядят самостоятельнее»), «рабыни моды» не желают отставать от курящих и тоже тянутся за сигаретой.

     Психологию  тяги девушек к курению тонко  описывает Е. И. Руденко. Девушку интересует не столько сам акт курения, сколько вся процедура курения, приобретающая характер своеобразного ритуала. Это и неторопливое распечатывание сигаретной пачки, и извлечение из нее сигареты, и задумчивое разминание ее отманикюренными пальчиками, и закуривание от пламени красивой зажигалки или манерно поднесенной спички и уже, наконец, само курение с плавными движениями руки с дымящей сигаретой к пепельнице, сбрасывание пепла, сопровождающееся изящным постукиванием пальца по сигарете, искусное пускание дымовых колечек - несомненное свидетельство совершенного владения техникой курения. Вот арсенал средств моды, дающий право девушке, овладевшей им, считаться вполне «современной».