Механизмы психологической защиты медработников реанимационного отделения

n="justify">      Фантазия  – бегство в воображение с  целью ухода от реальных проблем  или во избежание конфликтов: «Мечтай об этом».

      Регрессия – возвращение в состояние  стресса к ранним или более  незрелым способам поведения и удовлетворения (обычно – детским): «Поплачь об этом».

      Двигательная  активность – понижение беспокойства, вызванного запретным побуждением, путем разрешения его прямого или косвенного выражения без развития чувства вины: «Сделай что-нибудь (дрова наколи)».

      Подавление  – исключение из сознания смысла или  опыта и связанных с ними эмоций: «Забудь об этом».

      Интроекция  – присвоение ценностей, стандартов или черт характера других людей в целях предупреждения конфликтов или угроз с их стороны: «Воспользуйся этим».

      Изоляция  – восприятие эмоциональных травмирующих ситуаций или воспоминание о них  без чувства тревоги, естественно  связанного с ними: «Отстранись от этого, не чувствуй этого».

      Отрицание – отсутствие осознания определенных событий, элементов жизненного опыта  или чувств, болезненных в случае их осознания: «Отвергай это, не замечай  этого».

      Реагирование  – предупреждение выражения неприемлемых желаний, особенно сексуальных или агрессивных, путем противоположного отношения или поведения: «Обрати это в противоположное».

      Интеллектуализация  – бессознательный контроль над  эмоциями и побуждениями путем рационального  истолкования событий: «Переопредели, переосмысли это».

      Рационализация  – нахождение правдоподобных причин для оправдания действий, вызванных  неприемлемыми чувствами: «Оправдай  это» [14].

      Мы  рассмотрели лишь некоторые из наиболее известных механизмов защиты. Существуют и другие, но всем им свойственны  определенные характеристики, что позволяет сделать некоторые общие наблюдения.

      Защитные  механизмы не только охраняют самоуважение человека, но помогают ему справляться  с жизненными трудностями. Они часто  подсказывают возможные решения  проблем, а также дают передышку и убежище от неприятностей, избежать которых у человека нет реальной возможности [6].

      Выводы.

      1. Длительная невозможность разрешить  конфликтную ситуацию приводит  к возникновению тревоги, что,  в свою очередь, ведет к попыткам  избежать или хотя бы ослабить неприятные воздействия (возникновение защитных механизмов).

      2. Примерами защитных механизмов - существующих неосознанно, поскольку  иначе они потеряли бы свою  силу,- являются вытеснение, формирование  защитной реакции, обособление  и проекция.

      3. Защитные механизмы могут рассматриваться как адаптивные, поскольку они защищают личность от боли или тревоги; одновременно они играют дезадаптивную роль, так как по своей природе они искажают восприятие объективной реальности. 

      1.2. Механизмы психологической  защиты медицинских работников

      Профессиональная  деятельность медицинского работника  коренным образом отличается от деятельности любого другого специалиста. Отличие  это обусловлено в первую очередь  тем, что медицинский работник имеет  дело с больным человеком, чрезвычайная сложность которого определяется теми особенностями, которые привносит в нее болезнь [5].

      Медицинский персонал, в том числе медсестры, фельдшеры работают в особых условиях. Несчастные случаи, травмы и внезапные  заболевания часто возникают  в различной обстановке: на улице, производстве, транспорте, в общественных учреждениях и жилых домах. В этих, нередко необычных, условиях врачи, и фельдшеры скорой медицинской помощи в кратчайшие сроки решают вопросы диагностики и оказания экстренной помощи, в зависимости от тяжести травмы и заболевания.

      Фельдшер или медицинская сестра работает под руководством врача и выполняет определенную работу, в составе бригады (линейной, специализированной, бригады интенсивной терапии). Психологическая сущность деятельности работников среднего медицинского персонала является избавление от страданий и восстановление нормальных функций жизнедеятельности пациента [2].

      Профессиональная  деятельность медицинских работников требует от них, как от специалистов, особых знаний, умений и навыков, а также личностных качеств, без которых осуществление медико-социальной помощи практически невозможно. Среди значимых качеств можно выделить такие как гуманистическая направленность личности, личная и социальная ответственность, обостренное чувство добра и справедливости, чувство собственного достоинства и уважение достоинства другого человека, терпимость, эмоциональная устойчивость, личностная адекватность по самооценке, уровню притязаний и социальной адаптированности.

      Профессиональная  деятельность медицинских работников, независимо от разновидности исполняемой работы, относятся к группе профессий с повышенной моральной ответственностью за здоровье и жизнь отдельных людей, групп населения и общества в целом. Постоянные стрессовые ситуации, в которые попадают медицинские сестра в процессе сложного социального взаимодействия с пациентами, постоянное проникновение в суть медико-социальных проблем пациента, личная незащищенность и др. морально-психологические факторы оказывают негативное воздействие на здоровье медицинских работников.

      Медицина  относится к самой гуманной сфере  деятельности в человеческом обществе. А высокий уровень знаний, умения, навыков, профессиональное мастерство и душевное тепло позволяют медицинским  работникам спасать людей от острых заболеваний, неотложных состояний и травм, помогать людям в борьбе с болезнями и в обретении самого ценного для любого человека качества - здоровья.

      Механизмы психологической защиты являются одними из основных психологических детерминант  профессиональной деформации медицинских работников. Профессиональная деятельность медицинских работников характеризуется значительной неопределенностью, вызывающей психическую напряженность, часто сопровождается отрицательными эмоциями, деструкциями ожиданий. В этих случаях вступают в действие защитные механизмы психики. Из огромного многообразия видов психологической защиты на образование профессиональных деструкции влияют отрицание, рационализация, вытеснение, проекция, идентификация, отчуждение [11].

      Исследователи С.П. Безносое, Р.М. Грановская, Л.Н. Корнеева, А.К. Маркова отмечают, что в наибольшей степени профессиональные деформации развиваются у представителей социономических профессий, постоянно взаимодействующих с людьми. К таким профессиям относится профессия медицинского работника [16].

      У представителей профессии медицинского работника профессиональные деформации могут проявляться на четырех  уровнях:

      1. Общепрофессиональные деформации, типичные для работников этой  профессии. Эти инвариантные особенности  личности и поведения профессионалов прослеживаются у большей части работников со стажем, хотя уровень выраженности данной группы деформаций различен. Так, для врачей характерен синдром «сострадательной усталости», выражающийся в эмоциональной индифферентности к страданиям больных.

      2. Специальные профессиональные деформации, возникающие в процессе специализации  по профессии. Любая профессия  объединяет несколько специальностей. Каждая специальность имеет свой  состав деформаций. Врачи разных  специальностей тоже обрастают своими деформациями. Терапевты ставят угрожающие диагнозы, хирурги циничны, медсестры черствы и равнодушны [17].

      3. Профессионально-типологические деформации, обусловленные наложением индивидуально-психологических  особенностей личности – темперамента, способностей, характера – на психологическую структуру деятельности. В результате складываются профессионально и личностно обусловленные комплексы:

      ▪ деформации профессиональной направленности личности: искажение мотивации деятельности («сдвиг мотива на цель»), перестройка ценностных ориентации, пессимизм, скептическое отношение к новичкам и нововведениям;

      ▪ деформации, развивающиеся на основе каких-либо способностей: организаторских, коммуникативных, интеллектуальных и  др. (комплекс превосходства, гипертрофированный уровень притязаний, завышенная самооценка, психологическая герметизация, нарциссизм и др.);

      ▪ деформации, обусловленные чертами  характера: ролевая экспансия, властолюбие, «должностная интервенция», доминантность, индифферентность и др.

      4. Индивидуализированные деформации, обусловленные особенностями работников самых различных профессий. В процессе многолетнего выполнения профессиональной деятельности, психологического сращивания личности и профессии отдельные профессионально важные качества, как, впрочем, и профессионально нежелательные, чрезмерно развиваются, что приводит к возникновению сверхкачеств, или акцентуаций. Это могут быть сверхответственность, суперчестность, гиперактивность, трудовой фанатизм, профессиональный энтузиазм. Данные деформации можно назвать «профессиональным кретинизмом» [17].

      Вывод. Следствием всех этих деформаций являются психическая напряженность, конфликты, кризисы, снижение продуктивности профессиональной деятельности личности, неудовлетворенность  жизнью и социальным окружением. В этих случаях вступают в действие защитные механизмы психики. На образование профессиональных деструкции влияют отрицание, рационализация, вытеснение, проекция, идентификация, отчуждение. 

      1.3. Особенности работы  медицинских работников  в реанимационном отделении

     В реанимационное отделение должны поступать  больные с явными признаками жизнеопасных расстройств. Существует довольно большая  группа больных, которые нуждаются  только в усиленном наблюдении (пробуждение  после наркоза, нетяжелые формы  инфаркта миокарда) или только в усиленном уходе (переломы позвоночника, неврологические расстройства). Такие больные концентрируются отдельно на. территории реанимационных отделений, не загружая дефицитных коек блока собственно реанимационной терапии [15].

     Hеанимационная терапия включает неослабное наблюдение и усиленный уход. Речь идет об организационных вариантах, когда они могут существовать раздельно. Если в палатах интенсивного наблюдения достаточно иметь 1 пост сестры на 4-6 коек, то в реанимационных залах, где постоянно осуществляются длительные ИВЛ, массивные инфузии, гипотермия, форсирование диуреза в сочетании с неотступным 24-часовым наблюдением, тщательным уходом, на одного больного должна выделяться отдельная сестра и отдельная санитарка. В противном случае выполнение реанимационной программы физически становится неосуществимым [20].

     Опыт  очертил примерные контингенты  больных, направляемых в реанимационные отделения: ОДН различной этиологии (травмы, операции, заболевания ЦНС, дыхательной системы), шок, операции на сердце, крупных сосудах, ЦНС, тяжелые формы сердечнососудистой патологии (инфаркт миокарда, эмболии, грубые нарушения сердечного ритма, отек легких), гипо- и гипертермия разнообразного генеза, острая блокада почек, различные виды продолжающегося внутреннего кровотечения, тяжелый парез желудочно-кишечного тракта, перитонит, панкреатит, нарушения свертываемости крови, острый период после оживления.

     В реабилитационном отделении работает высококвалифицированный медперсонал: врачи и медсестры с высшей и первой категорией. Основной задачей является оказание неотложной помощи и проведение интенсивной терапии больным, находящимся в угрожающих жизни состояниях. В реабилитационном отделении установлена централизованная система жизнеобеспечения, оно оснащено высококлассной следящей аппаратурой, позволяющей проводить суточный мониторинг жизненно важных функций организма, а также современными аппаратами ИВЛ последнего поколения. Врачи оказывают анестезиологическое пособие в различных ситуациях.

     Персонал реанимационного отделения проводит эфферентную и дезинтоксикационную терапию (дискретный плазмаферез, ультрафиолетовое облучение крови, аутогемомагнитотерапия), способствующую повышению иммунитета и очищению организма от бактерий, вирусов и продуктов метаболизма. Специалисты отделения проводят теоретические и практические занятия по вопросам оказания первой медицинской помощи и проведению реанимационных мероприятий с различными группами населения [18].

 

2. Описание методов  и процедуры эмпирического  исследования 

      2.1. Характеристика выборки

      Исследование  механизмов психологической защиты медицинских работников реанимационного отделения проводилось на базе двух врачей и медицинских сестер. Медицинские работники реанимационного отделения работают в больнице д. 1/09 г. Набережные Челны. Объем выборки составляет 42 человека, из них: 12 врачей и 30 медицинских сестер.

      1. Медицинские сестры со стажем  работы от 3 до 10 лет, в возрасте  от 19 до 43 лет. Объем выборки 30 чел.- все женщины. Медицинская  сестра (медсестра) (сестра милосердия) - лицо со средним медицинским образованием, которое работает под руководством врача или фельдшера. Она не занимается обследованием больного, диагностикой, назначением лечения. Медсестра, в отличие от фельдшера, лицо не самостоятельное и выполняет уже сделанные назначения.