Механизмы психологической защиты медработников реанимационного отделения

      2. Врачи со стажем работы от 5 до 12 лет, в возрасте от 32 до 47 лет. Объем выборки 12 чел. Из них 10 мужчин и 2 женщины.  

      2.2. Описание методов  исследования

     Для выявления механизмов психологической  защиты использовался опросник Келлермана-Плутчика [23]. Опросник предназначен для диагностики механизмов психологической защиты «Я» и включает 97 утверждения, требующих ответа по типу «верно – неверно». Измеряются восемь видов защитных механизмов: вытеснение, отрицание, замещение, компенсация, реактивное образование, проекция, интеллектуализация (рационализация) и регрессия. Каждому из этих защитных механизмов соответствуют от 10 до 14 утверждений, описывающих личностные реакции человека, возникающие в различных ситуациях. На основе ответов строится профиль защитной структуры обследуемого.

     Методику Life Style Index (LSI), описанную в 1979 г. на основе психоэволюционной теории Р.Плутчик  и структурной теории личности Х.Келлермана, следует признать наиболее удачным диагностическим средством, позволяющим диагностировать всю систему МПЗ (механизмы психологической защиты), выявить как ведущие, основные механизмы, так и оценить степень напряженности каждого.

     При составлении опросника авторами использовались несколько источников, включая психоаналитические труды и работы по общей психопатологии и психологии. Из этих источников выделили предполагаемые характеристики 16 механизмов защиты, которые и составили основу защиты "Я". Затем был предложен ряд утверждений с целью конструирования шкал. Предполагалось, что испытуемый, выбирая для себя приемлемые утверждения опросника, описывающие привычное для него поведение, отразит определенную модель защиты. Например, заявление: "Если я сержусь на своего товарища, я, вероятно, сорву злобу на ком-нибудь другом" отражает МПЗ "замещение". Пункты опросника были сгруппированы таким образом, чтобы выявить каждый из 16 перечисленных механизмов защиты, и в сумме составили 224 утверждения. После первого обследования и статистической обработки результатов основной текст был сокращен до 184 наиболее репрезентативных пунктов. В результате факторного анализа оказалось возможным сократить число МПЗ до 8.

     Некоторые из них теперь представляли совокупность нескольких МПЗ (так, например, компенсация включала утверждения, представляющие идентификацию и фантазирование). Окончательный вариант опросника включил в себя 97 пункта, измеряющих 8 видов МПЗ: отрицание, вытеснение, замещающие, компенсацию, реактивное образование ("гиперкомпенсация"), проекцию, рационализацию и регрессию. После завершения работы по психометрическим данным теста были проведены исследования по получению нормативных данных и различий на разных клинических группах испытуемых, подтвердившие диагностические возможности методики. Данные были подвергнуты статистической обработке с использованием метода корреляционного анализа и t-критерия Стьюдента для выявления достоверности различий.

     Инструкция. «Оцените с помощью психодиагностического  теста свои предпочтительные механизмы психологической защиты. В бланке для заполнения под номерами утверждений при любой степени согласия с утверждением поставьте знак плюс (+) или крестик (х), а при любой степени несогласия – знак минус (-). Любая степень согласия: безусловно «да»; пожалуй, «да»; скорее всего «да», чем «нет». Любая степень несогласия: скорее всего «нет», чем «да»; пожалуй «нет»; безусловно «нет».

     Интерпретация: если испытуемый по определенному типу механизма психологической защиты получил от 0 до 4 баллов, то данный механизм имеет низкое значение, от 5 до 9 – среднее и от 10 до 13 – низкое. Подсчитывается количество положительных ответов по каждой из 8 шкал, в соответствии с ключом. Затем сырые баллы переводятся в проценты. На основе процентных показателей составляется профиль эго-защит.

     С помощью опросника Плутчика–Келлермана–Конте  можно исследовать уровень напряженности 8 основных психологических защит, изучить  иерархию системы психологической  защиты и оценить общую напряженность  всех измеряемых защит (ОНЗ), т.е. среднего арифметического из всех измерений 8 защитных механизмов. С помощью данной методики можно подсчитать наиболее высокий индекс напряженности каждой из защит у респондентов однородной группы, определить наличие или отсутствие корреляции между напряженностью отдельных защит и ОНЗ, а также сравнить данные показатели с показателями другой независимой группы.

     По  утверждению некоторых ученых, наиболее конструктивными психологическими защитами являются компенсация и  рационализация, а наиболее деструктивными – проекция и вытеснение. Использование конструктивных защит снижает риск возникновения конфликта или его обострения. (Приложение 1).

      Сравнительный анализ механизмов психологической  защиты осуществлялся методом математической статистики t-критерий Стьюдента. Он предназначен для сравнения выборочных средних величин, принадлежащих к двум совокупностям данных.

    Формула t-критерия Стьюдента (1).

       ,   (1)

      где - среднее значение по одной выборке данных;

        среднее значение по другой выборке данных;

        - интегрированные показатели отклонений частых значений из двух сравниваемых выборок от соответствующих им средних величин.

        в свою очередь вычисляются по следующим формулам:

      

      где - выборочная дисперсия первой переменной (по первой выборке);

       - выборочная дисперсия второй  переменной (по второй выборке);

       - число частных значений переменной в первой выборке;

       - число частных значений переменной  во второй выборке.

После того, как при помощи приведенной  выше формулы вычислен показатель t, по таблице для заданного числа степеней свободы равного n₁ + n₂ – 2, и избранной вероятности допустимой ошибки находят нужное табличное значение t и сравнивают с ним вычисленное значение t [5]. 
 

      2.3. Описание процедуры  исследования

       Целью исследования является изучение особенностей механизмов психологической защиты медицинских работников реанимационного отделения.

       Для достижения цели мы сформировали две  выборки из врачей и медицинских сестер. Все они работают в реанимационном отделении.

       Медицинских работников реанимационном отделении подвергли тестированию на выявление типов механизмов психологической защиты: реактивное образование, регрессия, вытеснение, рационализация, проекция, замещение, компенсация, отрицание реальности.

      Получив результаты диагностики испытуемых методом математической статистики сравнили t-критерий Стьюдента, сравнили их между врачами и медицинскими сестрами реанимационного отделения, тем самым, выделили отличительные особенности проявления механизмов психологической защиты между ними. Сделали выводы и сформулировали рекомендации. 

 

3. Эмпирическое исследование особенностей механизмов психологической защиты медработников реанимационного отделения 

      3.1. Механизмы психологической  защиты медицинских  сестер реанимационного отделения

      Первичные результаты диагностики механизмов психологической защиты медицинских сестер реанимационного отделения представлены в приложении 2. В приложении 2 подсчитаны средние значения по каждому типу механизмов психологической защиты. Эмпирическое обоснование механизмов психологической защиты медицинских сестер реанимационного отделения можно представить графически (Рис. 3.1.1.).

Рис. 3.1.1. Механизмы психологической защиты медицинских сестер 

      Из  приложения 2 и рисунка 3.1.1. было выявлено, что по реактивному образованию медицинские сестры реанимационного отделения получили Хср.=6,7 (средний уровень); отрицанию реальности – Хср.=3,8 (низкий уровень); замещению – Хср.=4,1 (низкий уровень); регрессии – Хср.=3,3 (низкий уровень); компенсации – Хср.=3,6 (низкий уровень); проекции – Хср.=7,8 (высокий уровень); вытеснению – Хср.=6,2 (средний уровень); и по рационализации – Хср.=8,7 (высокий уровень).

      У медицинских сестер реанимационного отделения на первом месте проявляется механизм психологической защиты – «рационализация», на втором месте – проекция и на третьем – вытеснение и реактивное образование. Остальные механизмы психологической защиты проявляются примерно в одинаковой степени и находятся на ниже среднем уровне.

      Таким образом, у медицинских сестер реанимационного отделения часто бывает так, что они не осознают собственные вызывающие тревогу импульсы или не помнят болезненные события прошлого, глубоко затрагивающие эмоции. Медработник, испытавший унизительный личный провал в лечении (врачебную ошибку), может, благодаря вытеснению, совершенно забыть о перенесенном.

      Забывание ошибок в работе, постановки неправильного  диагноза пациенту, путаница в лабораторных карточках и т.д., каким-то образом  происходит автоматически как реакция  на определенную конфликтную ситуацию, оно служит защитой Эго от тревоги.

      Медицинским сестрам реанимационного отделения свойственно стремление понять свой профессиональный опыт, оправдать ошибки в работе. Они ищут объяснение не только внешним феноменам, но и своему собственному поведению, своим чувствам. Когнитивные процессы, направленные на это, подвергаются искажающим воздействиям эмоциональных и мотивационных факторов. Медицинская сестра чаще всего объясняет себе поведение и чувства в конфликтных ситуациях с больными таким образом, чтобы сохранить самоуважение и избежать тревоги.

      Рационализация  медицинских сестер может принимать много форм. В случае личного провала или нарушения морально-этических профессиональных принципов медицинских сестер может найти ложные, но уважительные причины для оправдания своего поведения. Медсестра продала больному лекарство, «потому что заработная плата маленькая», медсестра не стыдится брать деньги с больных, «потому что бюрократы в правительстве напрасно истратят заработанные тяжелым трудом деньги», а также потому, что «все так делают».

      Очевидным путем защиты от тревоги, связанной с неудачей или виной, является у медицинских сестер реанимационного отделения возложение вины на кого-нибудь другого. Медсестра может не осознавать свои враждебные импульсы, но видит их в других - и видит других ненавидящими и преследующими его; это и есть проекция. 

      3.2. Механизмы психологической  защиты врачей  реанимационного  отделения

      Первичные результаты диагностики механизмов психологической защиты медицинских  врачей реанимационного отделения представлены в приложении 2. В приложении 2 подсчитаны средние значения по каждому типу механизмов психологической защиты. Эмпирическое обоснование механизмов психологической защиты врачей можно представить графически (Рис. 3.2.1.).

Рис. 3.2.1. Механизмы психологической защиты у медицинских работников среднего возраста со стажем работы от 10-ти лет

      Из  приложения 2 и рисунка 3.2.1. было выявлено, что по реактивному образованию  врачи реанимационного отделения получили Хср.=7,4 (выской уровень); отрицанию реальности – Хср.=3,6 (низкий уровень); замещению – Хср.=4,4 (средний уровень); регрессии – Хср.=3,1 (низкий уровень); компенсации – Хср.=3,5 (низкий уровень); проекции – Хср.=4,6 (средний уровень); вытеснению – Хср.=8,6 (высокий уровень); и по рационализации – Хср.=8,9 (высокий уровень).

      У врачей реанимационного отделения на первом месте проявляется механизм психологической защиты – «рационализация», на втором месте – «вытеснение» и на третьем – реактивное образование. Остальные механизмы психологической защиты проявляются примерно в одинаковой степени и находятся на среднем и низком уровне.

      Таким образом, врачи реанимационного отделения в стрессовых ситуациях прибегают к вытеснению. Сутью вытеснения является мотивированное вбивание или игнорирование. Врачи уверенны, что импульсы и аффекты стремятся высвободиться и должны контролироваться динамической силой, так как нечто просто удаляется из сознания и удерживается на дистанции от него.

      Не  все трудности, связанные с привлечением внимания или с воспоминаниями, представляют вытеснение. Лишь в тех случаях, когда очевидно, что мысль, чувство или восприятие чего-либо становятся неприемлемыми для осознания из-за своей способности причинить беспокойство, они становятся основой предполагаемого действия данной защиты. Другие недостатки внимания и памяти могут быть вызваны психическими или органическими причинами или же обычным умственным отбором важного от тривиального.