Психотерапевтические подходы в работе с пережившими насилие

• ощупывание или манипулирование гениталиями ребенка;

• подражание половому сношению с помощью пальца;

• вагинальное половое сношение с ребенком;

• половое сношение с ребенком через анальное отверстие;

• половое сношение через рот ребенка.

На практике непросто отличить начинающееся сексуальное насилие от позитивного телесного контакта, который бывает совершенно необходим в общении с маленькими детьми. Различия между двумя ситуациями определяются намерениями взрослого человека (ситуация могла бы быть нормальной, если бы не было «задней» мысли, и ребенок должен это чувствовать), а также возможностью для ребенка свободно сказать «нет». [6]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Признаки сексуального насилия.

 

Сексуальное насилие над детьми или подростками — это такие сексуальные действия с ребенком, которые осуществляются с целью сексуального удовлетворения взрослого против желания ребенка и в условиях, когда он не в состоянии понять их по уровню своего развития, отказаться от них и защитить себя вследствие неравенства душевных и физических сил. В случае сексуального насилия можно обнаружить и физические признаки произошедшего, и изменения в поведении ребенка.

Телесные симптомы обычно связаны с тем, каким образом осуществляется с ребенком половой акт или другое насилие. Оральные симптомы: экзема; дерматит; герпес на лице, губах, в ротовой полости; кроме этого, отказ от еды (анорексия); переедание (булимия).

Анальные симптомы: повреждения в прямой кишке, покраснение ануса, варикозные изменения, ослабление сфинктера, запоры.

Вагинальные симптомы: нарушение девственной плевы, расширение влагалища, свежие повреждения (раны, ссадины), сопутствующие инфекции.

Кроме этого, физическими симптомами сексуального насилия над ребенком являются:

• порванное, запачканное или окровавленное нижнее белье;

• гематомы (синяки) в области половых органов;

• кровотечения, необъяснимые выделения из половых органов;

•гематомы и укусы на груди, ягодицах, ногах, нижней части живота, бедрах;

• боль в животе;

• повторяющиеся воспаления мочеиспускательных путей;

• болезни, передающиеся половым путем;

• беременность.

Признаками перенесенного сексуального насилия являются различные изменения в поведении ребенка, некоторые из них можно рассматривать и как первые проявления посттравматического синдрома.

1) Изменения в выражении сексуальности ребенка:

• чрезвычайный интерес к играм сексуального содержания;

• поразительные для этого возраста знания о сексуальной жизни;

•соблазняющее, особо завлекающее поведение по отношению к противоположному полу и взрослым;

•сексуальные действия с другими детьми (начиная с младшего школьного возраста);

•необычная сексуальная активность: сексуальное использование младших детей; мастурбация (начиная с дошкольного возраста), отирание половых органов о тело взрослого, проституция.

2) Изменения в эмоциональном состоянии и общении ребенка:

• замкнутость, изоляция, уход в себя;

• депрессивность, грустное настроение;

• отвращение, стыд, вина, недоверие, чувство испорченности;

• частая задумчивость, отстраненность (встречается у детей и подростков, начиная с дошкольного возраста);

• истерическое поведение, быстрая потеря самоконтроля;

•трудности в общении с ровесниками, избегание общения с ними, отсутствие друзей своего возраста или отказ от общения с прежними друзьями;

• отчуждение от братьев и сестер;

• терроризирование младших и детей своего возраста;

• жестокость по отношению к игрушкам (у младших детей);

•амбивалентные чувства к взрослым (начиная с младшего школьного возраста).

3) Изменения личности и мотивации ребенка, социальные признаки:

• неспособность защитить себя, непротивление насилию и издевательству над собой, смирение;

• резкое изменение успеваемости (хуже или гораздо лучше);

• прогулы в школе, отказ и уклонение от обучения;

• принятие на себя родительской роли в семье (по приготовлению еды, стирке, мытью, ухаживанию за младшими и их воспитанию);

• отрицание традиций своей семьи вследствие несформированности социальных ролей и своей роли в ней, вплоть до ухода из дома (характерно для подростков).

4) Изменения самосознания ребенка:

• падение самооценки;

• мысли о самоубийстве, попытки самоубийства.

5) Появление невротических и психосоматических симптомов:

• боязнь оставаться в помещении наедине с определенным человеком;

•боязнь раздеваться (например, может категорически отказаться от участия в занятиях физкультурой или плаванием, или снимать нижнее белье — трусики во время медицинского осмотра);

• головная боль, боли в области желудка и сердца. [10]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Влияние насилия, пережитого в детстве, на формирование личностных расстройств.

 

 В настоящее время  представители различных теоретических  ориентаций сходятся в признании  патогенного влияния физического  и психологического насилия, в  качестве которых указываются  и сексуальные домогательства, и  телесные наказания, и неадекватные  родительские установки, манипуляторство  и симбиоз, на личность и психику  ребенка. Однако проблематика насилия, несмотря на всю ее важность  и актуальность, до сих пор  не имеет единой теоретической  и исследовательской парадигмы, в то время, как и психотерапевтическая практика, и ряд экспериментальных данных отечественных и зарубежных авторов ясно указывают на общность генеза личностных расстройств различной специфики и последствий посттравматического стрессового расстройства вследствие пережитого насилия. [19]

Результатами пережитого в детстве сексуального насилия являются нарушения Я-концепции, чувство вины, депрессия, трудности в межличностных отношениях и сексуальные дисфункцию.  Особое внимание в настоящее время уделяется феномену нарушения физических и эмоциональных границ как последствию насилия, пережитого в детстве, в результате которого травматический опыт хронифицируется. Вторжение влечет за собой нарушение отношений с собственным телом, которое включает не только изменение позитивного отношения к нему, но и искажение телесной экспрессии, стиля движений. И все же главным последствием детской сексуальной травмы современные исследователи считают «утрату базового доверия к себе и миру». [15]

  Следует отметить, что  до сегодняшнего дня одной  из основных дискуссионных и  далеких от разрешения проблем  в этой области остается проблема идентификации знаков сексуальной или иной травматизации, или, иными словами, диагностика наличия фактов насилия в анамнезе.

  Действительно, в литературе  существуют указания на то, что  некоторые жертвы инцеста частично  или полностью амнезируют травмирующее  событие. Особенно вероятно, что  это произойдет, если факт насилия  имел место в довербальном  периоде жизни ребенка и относился  к категории раннего опыта, о котором «невозможно рассказать словами». В этом случае сексуальная травма, будучи «переживаемой» и находя выражение в различных симптомах, не является «знаемым», то есть осознаваемым событием.

  С этим положением  спорит английский психоаналитик, много лет занимающийся проблемами  психотерапии жертв инцеста Peter Dale, утверждающий, что, в соответствии  с его обширным клиническим  опытом, подавляющее большинство  пострадавших от сексуального  насилия в детстве всегда имеют  осознанные воспоминания о травмирующем  событии. Лишь небольшая часть  из них обладают частичным  знанием об инцесте, но в этих  случаях присутствуют так называемые «возвратные воспоминания» о факте насилия, неподконтрольные сознанию. С точки зрения P.Dale,  проблема заключается не в отсутствии осознанных воспоминаний, а в тех трудностях, с которыми клиент сталкивается, пытаясь рассказать терапевту об инцесте. «Чувство стыда, страх встречи с собственным гневом, виной, ожидание от терапевта отвращения, недоверия, отвержения препятствуют этому…» — пишет P.Dale ([20], с. 458).

  Кроме того, по данным  ряда авторов, многие жертвы сексуального  насилия вообще не связывают  свои психологические проблемы  с фактом инцеста.

  Каковы же пути  для решения этой проблемы?  Дальнейшее изучение специфики поведения и характерных особенностей ведения беседы тех консультантов, чьи клиенты рассказывали о фактах насилия, позволили Josephson и Fong-Beyette сформулировать основные правила, помогающие специалисту идентифицировать наличие сексуальной травматизации в детстве. Авторы рекомендуют:

• напрямую спросить о наличии фактов насилия в детстве;
• использовать специализированный структурированный опросник, реконструирующий ранний сексуальный опыт;
• упомянуть, что симптомы, проявляемые клиентом, у других клиентов спровоцированы инцестуозным опытом;
• сформулировать в процессе беседы четкое определение инцеста;
• спросить клиента о самом приятном и о самом неприятном опыте детства;
• настойчиво исследовать историю жизни клиента на предмет наличия в ней фактов насилия. [18]

  Используя эти методы нужно помнить о том, что существует «синдроме ложной памяти», обнаруженном британским психоаналитиком J.Freyd. Имеется в виду феномен возникновения у взрослого человека в процессе психодинамической психотерапии воспоминаний о совершенном над ним в детстве сексуальном насилии, в котором виновен один из родителей. При этом относятся только те случаи, когда воспоминания возникают впервые в жизни и родители, да и вся социальная и психологическая ситуация развития ребенка, полностью отрицают возможность насилия. [22]

  Сексуальное насилие воздействия на ребенка, порождает множество проблем.  Поскольку не существует ни единой теоретической парадигмы, ни единой исследовательской линии изучения насилия, различие точек зрения зачастую обусловлено разницей в терминологии и описываемой феноменологии, тогда как за пределами внимания остаются базовые, синдромообразующие факторы. [16]

  Большой интерес в  настоящее время вызывает у  исследователей  вопрос о месте насилия в этиологии личностных расстройств различного генеза.

  Дискуссия на эту  тему развивается в двух направлениях. С одной стороны, все больше  появляется эмпирически верифицированных  данных о ведущей роли насилия, перенесенного в детстве, в формировании  тех или иных душевных болезней. С другой стороны, все более  ясным становится то, что сама  природа эбьюза многолика, и вряд  ли изучение сексуального и физического насилия в психологии и психотерапии, даст полную картину нарушений.

  Выделение категории  психологического, или эмоционального  насилия дало чрезвычайно много  для прояснения, уточнения и классификации  различных форм детского эбьюза.

  Достаточно присмотреться  повнимательнее к любой ситуации, в которой фигурирует насилие, чтобы стало очевидным, что опыт  жертвы в каждом из этих  случаев оказывается многомерным, мультимодальным. Можно сказать, что всякая жертва переживает «много насилий сразу», и агрессор (насильник) оказывает сочетанное, множественное воздействие.

  Так, для детей, страдающих  от инцеста, неизбежным является  сопутствующее ему разрушение  семейной любви и доверия, манипуляторское  отношение, а зачастую и запугивания  со стороны родителя-насильника, квалифицируемые как психологическое  насилие, тогда как дети и взрослые - жертвы изнасилования, например, часто  переживают и физическое насилие (избиение) и эмоциональное (угрозы  убить, или покалечить).

  Возвращаясь к вопросу  о месте насилия в этиологии  личностных расстройств, отметим, что, несмотря на то, что исследователи  в последние годы почти единодушны  в признании травматического  опыта подобного рода важнейшим  этиологическим фактором в развитии, в частности, пограничного личностного  расстройства, дискуссии исследователей  в этой области также не  прекращаются.

 Пережитое в детском возрасте насилие специфическим образом связано с формированием определенного круга личностных расстройств. Так как что лишь сексуальное насилие, пережитое ребенком, специфическим образом связано с формированием личностной структуры . [14]