Шпаргалки по "Психиатрии"

Билетная программа по психиатрии

 

Организация психиатрической  помощи:

1. принципы и формы организации  психиатрической помощи;

2. показания для экстренной госпитализации  в психиатрическую больницу;

3. правовые аспекты госпитализации  и лечения психически больных в стационаре;

4. особенности наблюдения и ухода  за психически больными в стационаре;

5. организация амбулаторной психиатрической  помощи.

 

Общая психопатология.

1) Расстройства ощущений  и восприятия:

6. психосенсорные расстройства, их  клиническая картина и диагностическое значение;

7. иллюзии и галлюцинации, их  происхождение, классификации и  диагностическое значение;

8. псевдогаллюцинации и синдром  психического автоматизма, их  диагностическое значение;

9. синдром деперсонализации, диагностическое  значение, разновидности деперсонализации.

2) Расстройства мышления:

10. типы ассоциаций; представление,  понятие, суждение, умозаключение; 

11. методы исследования мышления;

12. нарушения темпа мышления;

13. нарушения логической структуры  мышления;

14. доминирующие, навязчивые, сверхценные и бредовые идеи;

15. синдромы систематизированного бреда, их клиническая картина и диагностическое значение;

16. навязчивые и насильственные  состояния.

3) Расстройства внимания  и памяти:

17. методы экспериментально-психологического исследования памяти и внимания;

18. динамические этапы памяти, ее  типы и виды;

19. нарушения внимания; апрозексия, застойная концентрация внимания;

20. память и ее расстройства;

21. синдромы нарушения памяти.

4) Расстройства интеллекта:

22. методы исследования интеллекта;

23. предпосылки и основа интеллекта;

24. состояния психического недоразвития;

25. состояния слабоумия, основные  разновидности и их мозговые основы.

5) Расстройства эмоций:

26. нарушение эмоций: аффект и  его разновидности, состояния эмоциональной неустойчивости и апатии;

27. синдромы нарушения настроения;

6) Расстройства произвольной  деятельности:

28. инстинкты, потребности и произвольная  деятельность; этапы произвольного  акта;

29. нарушения произвольной деятельности;

30. кататонический симптомокомплекс.

7) Расстройства сознания:

31. определение сознания, уровни  бодрствования;

32. клиническое определение ясности  сознания, общие признаки нарушения  сознания;

33. классификация расстройств сознания;

34. разновидности оглушенности  и выключенного сознания, клиническая картина и диагностическое значение;

35. делириозное, онейроидное, сумеречное  помрачения сознания, клиническая  картина и диагностическое значение;

36. аментивное помрачение сознания  и астеническая спутанность, клиническая  картина и диагностическое значение.

 

Частная психиатрия.

1) Классификация психических  заболеваний и основные типы  их течения; связь типа течения  с формой болезни (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия).

2) Шизофрения:

37. этиология и патогенез, концепции шизофрении;

38. основные симптомы шизофрении;

39. основные клинические формы  шизофрении; прогноз и лечение;

40. особенности клиники и динамики  шизофренического бреда в различные  возрастные периоды;

41. типы течения и исход шизофрении.

3) Маниакально-депрессивный психоз:

42. этиопатогенез; типы течения  МДП; показания для срочной  госпитализации больных МДП;

43. маниакальная фаза МДП, клиника,  атипичные проявления, сомато-вегетативные  расстройства;

44. различие этиологии и клиники  при депрессивной фазе МДП, реактивной и инволюционной депрессиях.

5) Олигофрении:

45. причины, этиопатогенетическая  классификация;

46. степени недоразвития интеллекта  при олигофрениях;

47. клинико-физиологическая классификация  олигофрений;

48. социальная адаптация больных олигофренией.

6) Психопатии:

49. определение и классификации  психопатий; понятие компенсации  и декомпенсации психопатий;

50. психогигиена и психопрофилактика  психопатий;

51. истероидная, шизоидная и неустойчивая  психопатии, факторы формирования; медико-психологическая коррекция.

7) Неврозы и психогенные  психозы:

52. этиология и патогенез неврозов; роль преморбидных особенностей личности; «защитные механизмы» и их роль в переработке психотравмирующих переживаний;

53. общие и системные неврозы, их разновидности, факторы формирования, клиника, профилактика, лечение;

54. клиника и течение острых, подострых и затяжных форм.

8) Экзогенные психические  заболевания:

55. психические расстройства при интоксикациях, инфекциях, соматических заболеваниях; общие проявления; понятие «экзогенного типа реакций» Бонгеффера;

56. дегенеративные эндогенные заболевания мозга (болезни Альцгеймера, Пика и др.);

57. психические расстройства сосудистого генеза; общая характеристика, стадии заболевания;

9) Наркология (алкоголизм, наркомании, токсикомании):

58. общие закономерности клиники и течения различных форм зависимости от психоактивных веществ;

59. особенности абстинентного синдрома при алкоголизме и наркоманиях;

60. динамика деградации личности и соматических расстройств при алкоголизме и наркоманиях.

 

1. Принципы и формы организации психиатрической помощи.

Специализированная психиатрическая  помощь представлена больничной (стационарной) и внебольничной помощью.

Существуют стационары, предназначенные для лечения больных с выраженными психическими расстройствами и для больных с пограничными нарушениями, отделения для психически больных детского, подросткового и пожилого возрастов. Кроме того, психиатрические стационары могут быть при психоневрологических диспансерах и общесоматических больницах.

Территориальный принцип профилизированных  больниц - можно более эффективно проводить лечебную и реабилитационную работу с этими больными. Палаты рассчитываются на небольшое число больных. Предусматриваются дополнительные помещения: комнаты отдыха для больных, спортивные залы, комнаты для культтерапии и т. д.

Помещения для персонала располагаются так, чтобы персонал мог постоянно наблюдать за больными. В современной больничной психиатрической помощи явно представлена тенденция приблизить ее к практике общесоматических больниц. В ряде психиатрических больниц, отделений переходят на систему открытых дверей, когда пребывание психически больных в стационаре регламентируется положениями для общесоматических больниц.

Психоневрологические диспансеры. Диспансеры в районах ведут лечебную, профилактическую, консультативную работу; они стали комплексным нервно-психиатрическим учреждением, включающим в себя лечебно-трудовые мастерские и дневные стационары. Нервно-психиатрические диспансеры работают в тесном контакте с другими лечебно-профилактическими учреждениями. Это помогает раннему выявлению психически больных и проведению профилактической работы. Диспансеры оказывают лечебную и социальную помощь больным. Внебольничная психиатрическая помощь работает в тесном контакте с общеполиклинической медицинской службой.

 

2. Показания для экстренной госпитализации в психиатрическую больницу.

Неотложная госпитализация проводится в случаях, когда больные по своему психическому состоянию представляют непосредственную опасность для себя или окружающих. При этом она осуществляется без их согласия и согласия их родственников или законных представителей по решению врача-психиатра с обязательным немедленным уведомлением об этом родственников или законных представителей больного, вышестоящих органов здравоохранения. Показания для госпитализации:

а) Острое психическое заболевание  или обострение хронического психического заболевания, требующие стационарного  лечения.

б) Опасность психически больного для окружающих или для самого себя (психомоторное возбуждение при склонности к агрессивным действиям, систематизированные бредовые синдромы, если они определяют общественно опасное поведение больного, бред ревности, депрессивные состояния с суицидальными тенденциями, эпилептический статус, маниакальные и гипоманиакальные состояния, обуславливающие нарушения общественного порядка или агрессивные проявления в отношении окружающих и т. д.).

в) Проведение стационарной экспертизы (трудовой, военной, судебно - психиатрической).

Показания для выписки:

а) Окончание лечения, полное пли  частичное выздоровление больного

б) Лица с хроническим течением заболевания выписываются в том  случае, сели они не нуждаются в  дальнейшем больничном лечении и  уходе, не представляют опасности для  себя и для окружающих и могут по своему состоянию лечиться амбулаторно (ремиссия).

в) Больные, находящиеся на принудительном лечении, выписываются только на основании  определения суда.

г) При решении экспертных вопросов.

 

 

3. Правовые аспекты госпитализации и лечения психических больных в стационаре.

Существуют определенные административно-правовые положения по поводу стационирования психически больных. Система, регулирующая стационирование и пребывание больных в психиатрических больницах в разных странах, различна. Вместе с тем общими являются два основных подхода: добровольное лечение и принудительное стационирование с последующим содержанием в психиатрической больнице. С целью совершенствования и более четкой регламентации правовой основы оказания психиатрической помощи населению Президиум Верховного Совета СССР издал Указ № 8282—XI от 05.01.1988г. «Об утверждении положения об условиях и порядке оказания психиатрической помощи». Положения содержат конкретные характеристики и критерии (основанные на демократизме, социальной законности, гуманизме и милосердии), определяющие административную сторону психиатрической помощи. В них специально указывается, что не допускается лишение прав и ограничение законных интересов человека только на основании нахождения его под психиатрическим наблюдением или в психиатрической больнице. Неотложная госпитализация проводится в случаях, когда больные по своему психическому состоянию представляют непосредственную опасность для себя или окружающих. При этом она осуществляется без их согласия и согласия их родственников или законных представителей по решению врача-психиатра с обязательным немедленным уведомлением об этом родственников или законных представителей больного, вышестоящих органов здравоохранения. Введено новое положение о главных психиатрах районов, городов, областей, краев и республик. В их обязанности входит разработка мер по совершенствованию организации и практики психиатрической помощи населению; защите интересов и прав психическибольных, а также принятие мер по предупреждению социальноопасных действий со стороны психически больных.

 

Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар  в недобровольном порядке.

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в  психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, его обследование или лечение возможны только в стацинарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обуславливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, т.е. неспособность  самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет осталено без психиатрической помощи.

 

Тяжесть психического расстройства определяется наличием нарушений психотического уровня (психоза) или выраженного  психического дефекта (врожденная умственная отсталость, приобретенное слабоумие, выраженные изменения личности); наличие  менее глубоких расстройств дает основание квалифицировать состояние как тяжелое лишь в тех случаях, когда эти расстройства по выраженности достигают психотического уровня (например, декомпенсация при психопатии, когда возникает непосредственная опасность ауто- или гетероагрессии). Что касается другого условия, то оно имеет место, когда тяжесть психического расстройства сочетается с особенностями, которые отражены в изложенных в данной статье признаках, делающих возможным обследование и лечение только в стационарных условиях, исключая любую другую менее ограничительную альтернативу.

Следует указать, что Закон  не выделяет ни один из приведенных  в данной статье трех критериев в  качестве главного; они в равной степени могут служить основанием для госпитализации в недобровольном порядке. Это необходимо особенно подчеркнуть в связи с тем, что некоторые врачи-психиатры (а также некоторые судьи) в основном ориентируются на критерий непосредственной опасности для себя или окружающих как наиболее доказательный и очевидный. Такая практика грубо искажает содержание Закона, оставляя пациентов, психическое состояние которых соответствует критериям "б" и "в", вне возможности получить психиатрическую помощь. Абсолютизация непосредственной опасности в трактовке данной статьи ведет к игнорированию врачебного долга в отношении этих пациентов. Практика показывает, что таких пациентов среди населения становится все больше и что сами они и их близкие страдают из-за невозможности добиться своевременного лечения. Неприменение критериев "б" и "в" в тех случаях, когда психическое состояние пациентов соответствует этим критериям, и отказ вследствие этого от решения о госпитализации в недобровольном порядке - такое же нарушение закона, как недобровольная госпитализация без указанных в Законе оснований, поскольку нарушаются гражданские права пациентов на получение медицинской помощи. Это нарушение может быть обжаловано (согласно ст. 47 настоящего Закона) в судебном порядке, в вышестоящий орган или прокуратуру.