Курс лекций по дисциплине "Анатомия"

Внутри имеются мышцы. Большая их часть обеспечивает формирование голоса. Голос образуется при прохождении воздуха через голосовую щель – самую узкую область. Здесь возникает турбулентность воздуха.

Три группы мышц гортани:

1. Мышцы, расширяющие голосовую щель:  задняя перстнечерпаловидная – соединяет пластинку перстневидного хряща с мышечным отростком черпаловидного хряща;
2. Мышцы, суживающие голосовую щель: латеральная перстнечерпаловидная – от боковой поверхности дуги перстневидного хряща и мышечного отростка черпаловидного; щиточерпаловидная мышца – от щитовидного хряща и мышечного отростка черпаловидного хряща; поперечная черпаловидная мышца – соединяет два черпаловидных хряща; косая черпаловидная – рядом с поперечной в косом направлении.
3. Мышцы, напрягающие голосовые связки: голосовая мышца – по краю голосовой связки, меняет степень натяжения этой связки; перстнещитовидная мышца – двигает щитовидный хрящ относительно перстневидного.

   Полость гортани:

В центре имеется два сужения, они ограничены сверху – складка преддверия гортани, ниже – голосовая складка. Эти складки делят полость гортани на три отдела:

1. Преддверие гортани – от входа в гортань до первого сужения (щель преддверия гортани);
2. Узкое место – межжелудочковый отдел, между двумя складками – желудочки гортани (первый резонаторный орган);
3. Нижний – от голосовой щели до трахеи – подголосовое просртанство.

  Голосовая щель состоит из  двух частей:

- межперепончатая – между голосовыми связками. Она может полностью закрываться

- межхрящевая – между черпаловидными  хрящами.

               Трахея.

  Общий план строения трахеи  и бронхов:

Полые органы трубчатой формы, стенки из трех оболочек:

- слизистая, покрытая мерцательным  эпителием

- мышечно-фиброзно-хрящевая

- адвентиция

Гиалиновый хрящ имеет форму полукольца (только спереди). Сзади же соединительная ткань, так же имеются гладкие мышечные волокна.

  Трахея имеет две части: шейная (СVI-ThIV), грудная. На уровне ThV на два органа – бифуркация трахеи. Скелет образован 16-20 полукольцами.

  Бронхи:

-внелегочные (правый т левый)

-легочные. Совокупность бронхов  одного легкого – бронхиальное  дерево.

 

признаки	Правый главный бронх	Левый главный бронх
Угол отхождения бронха	10-15град.	65-85град.
Длина	3см.	4.5см.
диаметр	больше	меньше
Кол-во хрящевых полуколец	6-8	9-12
Топография	Непарная вена	Дуга аорты
Ветвление	Три долевых бронха	Два долевых бронха

 

  Бронхи идут в ворота легкого, сюда так же входят: легочная  артерия, две легочные вены, бронхиальные  артерии и вены, лимфатические  сосуды и нервы – корень  легкого.

Справа : главный бронх, легочная артерия, две легочные вены (БАВ)

Слева : артерия, бронх, вены (АБВ).

  Деление бронхов: главные –  долевые – сегментарные –  субсегментарные (до 23 раз) – внутридольковые бронхи. Все бронхи внутри стенки содержат хрящ, у мелких – пластинки. Далее терминальная бронхиола – не содержит хряща – просвет может закрываться (регуляция) – паталогический спазм – бронхиальная астма (БА).

 

  Дыхательные органы.

Два легких – правое и левое – они асимметричны. Правое больше, короче, шире. Левое ежу и длиннее. У правого легкого имеются две щели – горизонтальная и косая, у левого – одна – косая щель. Принцип паренхиматозного органа – долевое строение. (доли-сегменты).

Сегмент – участок легкого, который соответствует зоне ветвления одной сегментарной легочной артерии и одного сегментарного бронха.

  У правого легкого три  доли:

- верхняя (три сегмента)

- средняя (два сегмента)

- нижняя ( 5 сегментов)

  У левого легкого две доли:

- верхняя ( 5 сегментов)

- нижняя (5 сегментов)

  У детей между сегментами  соединительнотканная прослойка.

  Наименьшая часть легкого  – легочная долька – ацинус. В одном сегменте до 80 долек. Ацинус – структурно-функциональная единица легкого. Ацинус легкого – это система ветвления одной терминальной бронхиолы и сопровождающих ее кровеносных сосудов.

  Строение ацинуса: конечная бронхиола делится на 14-16 дыхательных бронхиол. На их стенках появляются единичные альвеолы. Дыхательные бронхиолы образуют альвеолярные ходы и альвеолы (до 20 000 на одном ацинусе). Альвеола имеет один слой эпителиальных клеток и окружена сетью кровеносных капилляров. Здесь идет газообмен. Осуществляется пассивно, по градиенту газов (диффузия).

  Совокупность всех ацинусов одного легкого – альвеолярное дерево.

  Особенности кровеносной системы  легкого: имеется два независимых  круга кровообращения:

- малый круг – газообмен

- большой круг – система бронхиальных  артерий и вен – поддержание  гомеостаза.

Эти системы нигде не соединяются, существуют независимо.

 

  Плевра.

Это серозная оболочка, покрывающая легкие (одна из разновидностей серозной оболочки). У каждого легкого свой плевральный мешок. Облегчает скольжение легкого. Каждая плевра состоит из двух листков:

- висцеральная

- париетальная

Висцеральная покрывает непосредственно легкое, проникает в щели м/у долями. В области ворот легкое не покрыто плеврой, так как висцеральная переходит в париетальную плевру в области ворот легкого, образуя здесь легочную связку.

Париетальная плевра покрывает грудную полость и средостение:

- реберная плевра – изнутри  грудной клетки в области ребер

- диафрагмальная плевра

- медиастинальная плевра (средостенная) – покрывает органы средостения.

  Между листками плевры –  полость плевры – узкое щелевидное  пространство, которая содержит  плевральную жидкость для смазки. Полость имеет отрицательное  давление – 1) легкое наполняется  воздухом при вдохе; 2) усиливается  приток венозной крови к сердцу. В полости имеются плевральные  синусы – участки полости, куда  легкие не заходят при спокойном  дыхании, образуется в местах  перехода одной части в другую: реберно-диафрагмальный, диафрагмально-медиастинальный, реберно-медиастинальный. Клиническое  значение синусов – накапливают  паталогическую жидкость.

 

 

  Лекция №13. Развитие и аномалии  развития дыхательной системы.

 

  ВДП развиваются из ротовой бухты (см. Лекция №11).

  Нижние дыхательные пути и легкие:

Источники развития – первичная кишка, ее вентральный отдел на границе головной и туловищной кишок.

- на 3 Неделе появляется гортанно-трахеальный  вырост – является источником  развития эпителия дыхательных  путей и легкого.

- на 4 неделе закладываются главные  бронхи, а также  легкие, так как  развиваются из главных бронхов;

- 5 неделя – долевые бронхи (доли  легкого)

- 2-4 месяцы – бронхиальное дерево

- 4-6 месяцы –бронхиолы

- 6-9 месяцы – альвеолярные ходы  и альвеолы

  Плевра:

Из среднего зародышевого листа – мезодермы (так же как и брюшина). Висцеральная плевра развивается из спланхноплевры, париетальная из соматоплевры.

  После рождения продолжается  рост бронхиального дерева и  развитие альвеолярного дерева (после  рождения 8 порядков, у взрослого  человека 23 порядка).

  Аномалии легкого:

• Агенезия – отсутствие закладки легкого или главного бронха
• Апплазия – нет закладки легкого, а гл.бронха есть
• Гипоплазия – недоразвитие
• Добавочная доля
• Киста легкого
• Гамартрома – разрастание хрящевой ткани как опухоль
• Зеркальное легкое – равное кол-во долей
• Трахеальный бронх – бронх от трахеи
• Доля непарной вены

  Аномалии дыхательных путей:

• Стеноз трахеи и бронхов
• Атрезия трахеи и бронхов – отсутствие участка
• Дивертикулы – кармашек на стенке
• Трахео- и бронхопищеводные свищи
• Сочетание аномалий

 

Лекция №14. Функциональная анатомия, развитие и аномалии развития мочевой системы.

  Органы, образующие мочу – почки, органы выводящие мочу – лоханка, мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

  Почки – паренхиматозный  орган бобовидной формы. На медиальном  крае – ворота (почечная артерия, вена, лоханка – почечная ножка). Почечный ВАЛ (спереди назад) –  вена, артерия, лоханка. Дальше от  ворот следует углубление –  почечный синус (пазуха), остальное почечная паренхима. Здесь два вида вещества:

• Снаружи корковое вещество
• Внутри мозговое вещество

Частично корковое вещество проникает вглубь мозгового, образуя почечные столбы – почечные пирамиды (основание кнаружи, верхушка имеет сосочек).

  Структурно-функциональной единицей  почки является нефрон – это система микроскопических эпителиальных трубочек и кровеносных сосудов, предназначенных для образования мочи:

• Капсула нефрона – состоит из внутренней и наружной стенки, между ними пространство
• Проксимальный отдел нефрона = проксимальный извитой каналец + проксимальный прямой каналец
• Петля нефрона (петля Генле)
• Дистальный отдел нефрона = дистальный прямой каналец + дистальный извитой каналец
• Вставочный отдел

Далее собирательные трубочки собирают мочу из многих нефронов.

  Вначале приносящая артериола идет к капсуле – затем внутри капсулы образуется капиллярный клубочек – выносящая артериола (диаметр приносящей больше приносящей) – вторичная капиллярная сеть (тубулярная) – венула.

Капиллярный клубочек + капсула = мальпигиево тельце.

  Механизм образования мочи:

1. Фильтрация – в почечном тельце, образуется первичная моча (почти плазма крови). Клеток не содержит. 180-200 л в сутки.
2. Реарбсорбция – обратное всасывание. Начинается в проксимальном канальце и до дистального. Вода идет во вторичные капилляры.
3. Секреция – выделяются некоторые вещества, что позволяет выборочно отбирать минералы. Образуется вторичная моча 1,5-2л.

  В корковом веществе распложены  почечное тельце, проксимальный и дситальный канальцы. В мозговом веществе – петля Генле и собирательные трубочки

  Нефроны бывают:

• Корковые нефроны, их большинство (80-85%), причем 1% из них истинные корковые – все части расположены в корковом веществе.
• Юксто-гломерулярные нефроны (околомозговые) – 15-20%. Почечное тельце, проксимальный и дистальный канальцы на границе, петля в мозговом веществе.

   Особенности кровеносной системы почек: наличие «чудесной капиллярной сети» - имеются две последовательно расположенные капиллярные сети ( капиллярный клубочек – выносящая артериола – тубулярная сеть).

  Эндокринная функция  почек:

Гормон Ренин вырабатывается в ю-г аппарате. Ренин повышает АД для того, чтобы шел процесс фильтрации (менее 60мм.рт.ст – фильтрация не идет, кровь не поступает в почки). Все заболевания почек протекают с повышением АД.

Юксто-гломерулярный аппарат находится у основания почечного тельца. Он включает:

• Юкстоваскулярные клетки – видоизмененные клетки-миоциты приносящей артериолы;
• Юкстогломерулярные клетки – клетки Гурмагтига. Расположены между кровеносными сосудами;
• Плотное пятно – эпителиальные клетки дистального канальца нефрона.

  Пути выведения мочи:

1. Собирательные трубочки
2. Малые почечные чашечки
3. Большие почечные чашечки
4. Лоханка
5. Мочеточники
6. Мочевой пузырь
7. Мочеиспускательный канал

  Форникальный аппарат:

Малая почечная чашка охватывает почечный сосочек. Место контакта – форникальный аппарат почки (свод малой чашки). Этот аппарат является приспособительным клапаном, который регулирует ток мочи. Для этого он имеет:

• Мышцу, поднимающую свод
• Мышца-сфинктер свода
• Продольная мышца малой чашки
• Спиральная мышца малой чашки

  Общий план строения путей выведения.

Это полые органы с тремя оболочками. Слизистая – переходный эпителий, мышечная – два слоя (продольный и циркулярный), у мочевого пузыря три слоя – мышца, изгоняющая мочу. Кроме того есть сфинктеры, они связаны с мочеиспускательным каналом. У женщин их два – в начале мочеиспускательного канала, он непроизвольный – внутренний сфинктер мочеиспускательного канала. Второй – мочеиспускательный канал  проходит через мышцы промежности – наружный сфинктер. У мужчин дополнительным сфинкером является предстательная железа.

 

  Развитие органов мочевыделительной системы.

  Источники развития почки  – нефротом – это часть сомита. Сомит – участок сегментированной мезодермы = склеротом + миотом + нефротом. У зародыша несколько нефротомов.

Три стадии развития почки:

1. Предпочка (пронефроз, головная почка). Образуется из нефротомов области головы. У человека не функционирует.
2. Туловищная почка (мезонефроз). У эмбриона долгое время функционирует. Моча поступает в мезонефральный проток (Вольфов) и идет в клоаку (первичная почка).
3. Окончательная почка (метанефроз). Закладывается в полости таза. Источник – нефротомы, но они соединяются вместе, образуя метанефритическую бластему – она и является источником развития. К ней растет от клоаки метанефритический проток, прорастает развивающуюся почку, таким образом развивается лоханка, мочеточники, чашечки и собирательные трубочки. В норме эти образования должны дорасти друг до друга.