Лекции по "Анатомии"

Отверстие легочного  ствола располагается впереди и  слева, оно ведет в легочный ствол; к его краю прикрепляются образованные дупликатурой эндокарда три полулунных клапана: передний, правый и левый, свободные их края выступают внутрь легочного ствола.

Все эти три  клапана вместе образуют клапан легочного  ствола.

Почти посередине свободного края каждого клапана имеется небольшое, малозаметное утолщение — узелок полулунного клапана, от которого в обе стороны края клапана отходит плотный тяж, носящий название луночки полулунного клапана. Полулунные клапаны образуют со стороны легочного ствола углубления — карманы, которые вместе с клапанами препятствуют обратному току крови из легочного ствола в полость правого желудочка.

Трехстворчатые  и митральные клапаны.

По окружности предсердно-желудочкового отверстия  прикрепляется образованный дупликатурой внутренней оболочки сердца — эндокарда, правый предсердно-желудочковый клапан, трехстворчатый клапан, препятствующий обратному току крови из полости правого желудочка в полость правого предсердия.

В толще клапана имеется  небольшое количество соединительной, эластической ткани и мышечных волокон; последние связаны с мускулатурой предсердия.

Трехстворчатый клапан образуется тремя треугольной формы створками (лопастями-зубцами): перегородочной створкой, задней створкой, передней створкой; все три створки своими свободными краями выступают в полость правого желудочка.

Из трех створок  одна большая, перегородочная, створка, располагается ближе к перегородке желудочков и прикрепляется к медиальной части правого предсердно-желудочкового отверстия. Задняя створка, меньшая по величине, прикрепляется к задне-наружной периферии того же отверстия. Передняя створка, самая малая из всех трех створок, укрепляется у передней периферии этого же отверстия и обращена в сторону артериального конуса. Часто между перегородочной и задней створкой может располагаться небольшой добавочный зубец.

Свободные края створок имеют небольшие вырезки. Своими свободными краями створки обращены в полость желудочка.

К краям створок  прикрепляются тонкие, неодинаковой длины и толщины сухожильные струны, которые начинаются обычно от сосочковых мышц; некоторые из нитей фиксируются к поверхности створок, обращенной в полость желудочка.

Часть сухожильных  струн, главным образом у вершины  желудочка, отходит не от сосочковых мышц, а непосредственно от мышечного слоя желудочка (от мясистых перекладин). Ряд сухожильных струн, не связанных с сосочковыми мышцами, направляется от перегородки желудочков к перегородочной створке. Небольшие участки свободного края створок между сухожильными струнами значительно истончены.

К трем створкам трехстворчатого клапана прикрепляются  сухожильные струны трех сосочковых мышц так, что каждая из мышц своими нитями связана с двумя соседними створками.

В правом желудочке  различают три сосочковые мышцы: одну, постоянную, большую сосочковую мышцу, сухожильные нити которой прикрепляются к задней и передней створкам; эта мышца отходит от передней стенки желудочка — передняя сосочковая мышца; две другие, незначительные по величине, располагаются в области перегородки - перегородочная сосочковая мышца, (не всегда имеющаяся), и задней стенки желудочка — задняя сосочковая мышца.

По окружности левого предсердно-желудочкового отверстия прикрепляется левый предсердно-желудочковый (митральный) клапан; свободные края его створок выступают в полость желудочка. Они, как и у трехстворчатого клапана, образуются удвоением внутреннего слоя сердца, эндокарда. Этот клапан при сокращении левого желудочка препятствует прохождению крови из его полости обратно в полость левого предсердия.

В клапане различают  переднюю створку и заднюю створку, в промежутках между которыми иногда располагаются два небольших зубца.

Передняя створка, укрепляясь на передних отделах окружности левого предсердно-желудочкового отверстия, а также на ближайшей к ней  соединительнотканной основе отверстия аорты, располагается правее и больше кпереди, чем задняя. Свободные края передней створки фиксируются сухожильными струнами, к передней сосочковой мышце, которая начинается от передне-левой стенки желудочка. Передняя створка несколько больше задней. В связи с тем, что она занимает область между левым предсердно-желудочковым отверстием и отверстием аорты, свободные края ее прилегают к устью аорты.

Задняя створка  прикрепляется к заднему отделу окружности указанного отверстия. Она меньше передней и по отношению к отверстию располагается несколько кзади и слева. При посредстве она фиксируется преимущественно к задней сосочковой мышце, которая начинается на задне-левой стенке желудочка.

Малые зубцы, залегая  в промежутках между большими, фиксируются при помощи сухожильных  нитей либо к сосочковым мышцам, либо непосредственно к стенке желудочка.

В толще зубцов митрального клапана, как и в  толще зубцов трехстворчатого клапана, залегают соединительнотканные, эластические волокна и небольшое количество мышечных волокон, связанных с мышечным слоем левого предсердия.

Передняя и  задняя сосочковые мышцы могут каждая разделяться на несколько сосочковых мышц. От перегородки желудочков, как и в правом желудочке, они начинаются весьма редко.

Со стороны  внутренней поверхности стенка задне-левого отдела левого желудочка покрыта большим количеством выступов — мясистых перекладин. Многократно расщепляясь и снова соединяясь, эти мясистые перекладины переплетаются между собой и образуют сеть, более густую, чем в правом желудочке; их особенно много у верхушки сердца в области межжелудочковой перегородки. Помимо сердца, полулунные клапаны содержатся и в венах.

9. Проводящая система  сердца.

Проводящая  система сердца состоит из синусно-предсердного узла, предсердно-желудочкового узла, предсердно-желудочкового пучка, его ножек и разветвлений проводящих волокон. Проводящая система передает ритмичные нервные импульсы, которые генерируются специализированными клетками синусно-предсердного узла (основной водитель ритма сердца). Синусно-предсердный узел располагается под эпикардом правого предсердия, между местом впадения верхней полой вены и ушком правого предсердия. От него импульсы распространяются по кардиомиоцитам предсердий и на предсердно-желудочковый узел, лежащий в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки. От предсердно-желудочкового узла отходит короткий предсердно-желудочковый пучок, который в верхней части межжелудочковой перегородки разделятся на две ножки: правую и левую. Ножки пучка разветвляются под эндокардом в толще миокарда желудочка на тонкие пучки проводящих мышечных волокон, заканчивающихся непосредственно на кардиомиоцитах желудочков.

Функции проводящей системы сердца.

Спонтанная  генерация ритмических импульсов  является результатом слаженной  деятельности многих клеток синусно-предсердного узла, которая обеспечивается тесными контактами (нексусы) и электротоническим взаимодействием этих клеток. Возникнув в синусно-предсердном узле, возбуждение распространяется по проводящей системе на сократительный миокард.

Особенностью  проводящей системы сердца является способность каждой клетки самостоятельно генерировать возбуждение. Существует так называемый градиент автоматии, выражающийся в убывающей способности к автоматии различных участков проводящей системы по мере их удаления от синусно-предсердного узла, генерирующего импульса с частотой до 60—80 в минуту.

В обычных условиях автоматия всех нижерасположенных  участков проводящей системы подавляется  более частыми импульсами, поступающими из синусно-предсердного узла. В случае поражения и выхода из строя этого узла водителем ритма может стать предсердно-желудочковый узел. Импульсы при этом будут возникать с частотой 40—50 в минуту. Если окажется выключенным и этот узел, водителем ритма могут стать волокна предсердно-желудочкового пучка (пучок Гиса). Частота сердечных сокращений в этом случае не превысит 30—40 в минуту. Если выйдут из строя и эти водители ритма, то процесс возбуждения спонтанно может возникнуть в клетках волокон Пуркинье. Ритм сердца при этом будет очень редким — примерно 20 в минуту.

Отличительной особенностью проводящей системы сердца является наличие в ее клетках большого количества межклеточных контактов — нексусов. Эти контакты являются местом перехода возбуждения с одной клетки на другую. Такие же контакты имеются и между клетками проводящей системы и рабочего миокарда. Благодаря наличию контактов миокард, состоящий из отдельных клеток, работает как единой целое. Существование большого количества межклеточных контактов увеличивает надежность проведения возбуждения в миокарде.

Возникнув в  синусно-предсердном узле, возбуждение  распространяется по предсердиям, достигая предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) узла. В сердце теплокровных животных существуют специальные проводящие пути между синусно-предсердным и предсердно-желудочковым узлами, а также между правым и левым предсердиями. Скорость распространения возбуждения в этих проводящих путях ненамного превосходит скорость распространения возбуждения по рабочему миокарду. В предсердно-желудочковом узле благодаря небольшой толщине его мышечных волокон и особому способу их соединения возникает некоторая задержка проведения возбуждения. Вследствие задержки возбуждение доходит до предсердно-желудочкового пучка и сердечных проводящих миоцитов (волокна Пуркинье) лишь после того, как мускулатура предсердий успевает сократиться и перекачать кровь из предсердий в желудочки.

Следовательно, атриовентрикулярная задержка обеспечивает необходимую последовательность (координацию) сокращений предсердий и желудочков.

Скорость распространения  возбуждения в предсердно-желудочковом пучке и в диффузно расположенных сердечных проводящих миоцитах достигает 4,5—5 м/с, что в 5 раз больше скорости распространения возбуждения по рабочему миокарду. Благодаря этому клетки миокарда желудочков вовлекаются в сокращение почти одновременно, т. е. синхронно. Синхронность сокращения клеток повышает мощность миокарда и эффективность нагнетательной функции желудочков. Если бы возбуждение проводилось не через предсердно-желудочковый пучок, а по клеткам рабочего миокарда, т. е. диффузно, то период асинхронного сокращения продолжался бы значительно дольше, клетки миокарда вовлекались в сокращение не одновременно, а постепенно и желудочки потеряли бы до 50% своей мощности.

Таким образом, наличие проводящей системы обеспечивает ряд важных физиологических особенностей сердца: 1) ритмическую генерацию импульсов (потенциалов действия); 2) необходимую последовательность (координацию) сокращений предсердий и желудочков; 3) синхронное вовлечение в процесс сокращения клеток миокарда желудочков (что увеличивает эффективность систолы).

10. Кровоснабжение и иннервация сердца.

Иннервация: сердце получает симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Симпатические волокна идут в составе сердечных нервов от правого и левого симпатических стволов; несут импульсы, ускоряющие, усиливающие ритм сердечных сокращений и расширяющие просвет венечных артерий. Парасимпатические волокна поступают по сердечным ветвям блуждающих нервов; проводят импульсы, замедляющие, ослабляющие сердечный ритм и суживающие просвет венечных артерий.

Симпатические и парасимпатические волокна образуют в стенках камер сердца внутриорганные сердечные сплетения, которые лучше всего выражены под эпикардом. У подэпикардиального сплетения выделяют три части на передней стороне сердца, три — на задней стороне. На передней стороне различают правое и левое передние желудочковые и переднее предсердное сплетения, которые располагаются под эпикардом соответствующих камер сердца. На задней стороне сердца также имеется три сплетения: правое и левое задние желудочковые и заднее предсердное, которые находятся под эпикардом.

Артерии сердца отходят от самого начала аорты — луковицы (на уровне синусов аорты). Различают правую и левую венечную артерии.

Правая  венечная артерия идет вправо в венечной борозде, затем огибает правую поверхность сердца, идет по его задней поверхности влево. Далее правая венечная артерия переходит в заднюю межжелудочковую ветвь, идущую по одноименной борозде к верхушке сердца. Правая венечная артерия кровоснабжает стенки правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

Левая венечная артерия, начинаясь от луковицы аорты, сразу делится на переднюю межжелудочковую и огибающую ветви. Передняя межжелудочковая ветвь (артерия) идет по одноименной борозде сердца вниз к его верхушке. Огибающая ветвь, являясь продолжением основного ствола левой венечной артерии, проходит по венечной борозде сердца влево на заднюю его поверхность. Левая венечная артерия кровоснабжает стенки левого желудочка, включая сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку левого желудочка, стенки левого предсердия.

Вены  сердца собираются в общий венозный сосуд — венечный синус сердца, который находится в венечной борозде на задней поверхности сердца и открывается в правое предсердие. В венечный синус впадают большая, средняя, малая и другие вены сердца. Большая вена сердца начинается возле верхушки сердца, на его передней стороне. Она направляется вверх по передней межжелудочковой борозде, рядом с передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии. На уровне венечной борозды эта вена поворачивает влево и уходит на заднюю сторону сердца, где впадает в венечный синус. Средняя вена сердца формируется в области задней стороны верхушки сердца, идет вверх по задней межжелудочковой борозде и впадает в венечный синус. Малая вена сердца начинается на правой стороне сердца, идет вверх, ложится в венечную борозду, где впадает в венечный синус.

Помимо вен, впадающих в венечный синус, имеются наименьшие вены сердца в количестве 20—30, которые открываются в правое предсердие через отверстия наименьших вен.

Лимфатические сосуды от стенок сердца направляются к нижним трахеобронхиальным и передним средостенным лимфатическим узлам.

11. Строение стенки сердца. Влияние физических упражнений на формы положение, размеры и функции сердца

Стенки камер  сердца имеют три слоя: эндокард (внутренний слой), миокард (средний, мышечный слой) и эпикард (наружный, серозный покров сердца). Эндокард выстилает изнутри полости сердца, покрывает также сосочковые мышцы и сухожильные хорды. Предсердно-желудочковые клапаны, клапан аорты, клапан легочного ствола, заслонки нижней полой вены и венечного синуса образованы дупликатурами (складки) эндокарда, внутри которых имеются соединительнотканные волокна. Эндокард представлен одним слоем плоских эндотелиоцитов, расположенных на тонкой базальной мембране и тонком подэндокардиальном соединительнотканном слое.