Лекции по "Анатомии"

Миокард образован сердечной исчерченной мышечной тканью — кардиомиоцитами, которые соединяются друг с другом при помощи вставочных дисков. Образующиеся при этом мышечные пучки в стенках предсердий и желудочков берут начало от фиброзных колец, отделяющих миокард предсердий от миокарда желудочков. В стенках предсердий миокард образует два слоя. Наружный слой представлен поперечно ориентированными пучками, общими для обоих предсердий. Внутренний слой является раздельным для каждого из предсердий. В нем содержатся продольные пучки, начинающиеся на фиброзных кольцах и уходящие вверх, в стенки предсердия.

Миокард желудочков состоит из наружного, среднего и  внутреннего слоев, начинающихся на нижней стороне фиброзных колец. Наружный слой миокарда ориентирован продольно, пучки кардиомиоцитов идут от фиброзных колец вниз, образуют на верхушке сердца так называемый завиток и переходят во внутренний продольный слой, который поднимается вверх до фиброзных колец. Внутренний слой миокарда образует сосочковые мышцы и мясистые трабекулы. Наружный и внутренний слои являются общими для обоих желудочков. Средний слой миокарда у каждого желудочка свой, он образован круговыми (циркулярными) пучками кардиомиоцитов. Межжелудочковая перегородка в ее большей мышечной части образована миокардом. Возле фиброзных колец (у границы с предсердием) межжелудочковая перегородка, ее перепончатая часть, построена из плотной фиброзной ткани.

Эпикард, покрывающий снаружи миокард предсердий и желудочков, является серозной оболочкой — висцеральным листком серозного перикарда. Эпикард окружает также начальные отделы легочного ствола и аорты, конечные отделы легочных вен, верхней и нижней полой вен, а затем переходит в париетальную пластинку серозного перикарда. Подобно другим серозным оболочкам, эпикард представляет собой тонкую соединительнотканную пластинку, покрытую плоскими эпителиальными клетками — мезотелием.

В составе сердца различают его скелет, представляющий совокупность соединительнотканных образований. Помимо фиброзных колец, окружающих предсердно-желудочковые отверстия, к мягкому скелету относят фиброзные треугольники сердца, а также фиброзные кольца, окружающие отверстия легочного ствола и аорты. Правый и левый фиброзные треугольники в виде плотных фиброзных пластинок прилежат справа и слева к задней полуокружности аорты.

Миокард обладает автоматизмом, который обеспечивает проводящая система сердца. Возбуждение, возникающее в узлах автоматизма, благодаря наличию между кардиомиоцитами вставочных дисков, быстро передается всему миокарду.

Уже давно врачами  было замечено, что состояние сердечно-сосудистой системы спортсменов отличается от таковой у лиц, не занимающихся спортом. Прежде всего, на себя обращало внимание снижение частоты сердечных сокращений у спортсменов, этот факт долгое время считался признаком высокой функциональной способности.

Состояние сердца у спортсменов, как уже было сказано, отличается от лиц, не занимающихся спортом. Возможны два варианта состояния сердца у спортсмена ("спортивного сердца"):

сердце более  работоспособное, т.е. способное удовлетворять  в результате систематической тренировки высокие требования, предъявляемые к нему при длительной и усиленной физической работе;

сердце, патологически измененное в результате чрезмерных напряжений спортивного характера (Г.Ф. Ланг).

Часто очень  трудно решить, где норма, а где  патология. Изменения в сердце и сосудах зависят от типа нагрузки и ее интенсивности, и систематичности тренировок. Сила сокращения сердечной мышцы регулируется как минимум двумя способами без участия центральной нервной системы.

12. Большой и малый  круги кровообращения.

С учетом расположения артерий и вен у человека различают  большой и малый круг кровообращения. Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке сердца, откуда выходит легочный ствол; заканчивается четырьмя легочными венами (по две у каждого легкого), которые впадают в левое предсердие. Большой круг кровообращения служит для доставки питательных веществ и кислорода всем органам и тканям. Начинается в левом желудочке сердца, из которого выходит аорта; заканчивается верхней и нижней полыми венами, открывающимися в правое предсердие сердца. Малый (легочный) круг кровообращения включает в себя легочный ствол, правую и левую легочные артерии, их ветви, микроциркуляторное русло в легких, а также две правые и две левые легочные вены. По легочному стволу венозная кровь поступает из правого желудочка сердца в легкие. В легких в результате газообмена между кровью легочных капилляров и воздухом легочных альвеол кровь обогащается кислородом и избавляется от двуокиси углерода. По легочным венам артериальная кровь попадает из легких в левое предсердие.

13. Аорта, ее отделы, основные ветви отделов аорты.

Аорта— наиболее крупный артериальный сосуд тела человека. В составе аорты различают восходящую часть, дугу и нисходящую часть. Нисходящая часть подразделяется на грудную и брюшную части аорты.

Восходящая  часть аорты начинается из левого желудочка, поднимается вверх и на уровне второго правого реберного хряща переходит в дугу аорты. От начала восходящей части аорты отходят правая и левая венечные артерии, кровоснабжающие сердце.

Дуга  аорты на уровне второго реберного хряща образует изгиб влево и на уровне IV грудного позвонка переходит в нисходящую часть аорты. От выпуклой стороны дуги аорты вверх справа налево последовательно отходят крупные сосуды: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия. От вогнутой поверхности дуги аорты отходят непостоянные и тонкие артерии к трахее и бронхам.

Нисходящая  часть аорты подразделяется на грудную и брюшную части. Грудная часть аорты начинается на уровне IV грудного позвонка и располагается в заднем средостении. Справа от грудной части аорты располагаются непарная вена и грудной проток, слева — париетальная плевра. Грудная часть аорты отдает париетальные и висцеральные ветви. Париетальные ветви кровоснабжают стенки грудной полости. Висцеральные ветви направляются к органам заднего средостения.

Брюшная часть  аорты начинается после прохождения аорты через диафрагму и заканчивается разделением аорты на две общие подвздошные артерии на уровне IV поясничного позвонка (бифуркация аорты). Аорта располагается в брюшной полости в забрюшинном клетчаточном пространстве, спереди от тел поясничных позвонков. Справа от брюшной части аорты проходит нижняя полая вена, кпереди расположены поджелудочная железа, горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки. Брюшная часть аорты отдает к стенкам брюшной полости париетальные ветви, а к внутренним органам полости живота — парные и непарные висцеральные ветви.

Ветвями дуги аорты  являются плечеголовной ствол, левая сонная  и левая подключичная артерии.

Плечеголовной ствол отходит от дуги аорты на уровне второго правого реберного хряша, идет вверх и вправо, не отдавая по ходу ветвей. На уровне правого грудино-ключичного сустава плечеголовной ствол разделяется на правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию. Левая общая сонная артерия отходит непосредственно от дуги аорты.

Грудная часть  аорты располагается в заднем средостении и прилегает к  позвоночному столбу.

От нее отходят  внутренностные (висцеральные) и пристеночные (париетальные) ветви. К висцеральным ветвям относятся бронхиальные — кровоснабжают паренхиму легкого, стенки трахеи и бронхов; пищеводные — дают кровь стенкам пищевода; медиастинальные — кровоснабжают органы средостения и перикардиальные — дают кровь заднему отделу перикарда.

Париетальными ветвями грудной части аорты  являются верхние диафрагмальные артерии — питают верхнюю поверхность диафрагмы; задние межреберные артерии — дают кровь межреберным мышцам, прямым мышцам живота, коже груди, молочной железе, коже и мышцам спины, спинному мозгу.

Брюшная часть  аорты является продолжением грудной  части аорты и располагается  в брюшной полости спереди  от поясничных позвонков. Опускаясь вниз, она делится на париетальные и висцеральные ветви.

К париетальным ветвям относятся парные нижние диафрагмальные артерии — дают кровь диафрагме; четыре пары поясничных артерий — снабжают сосудами кожу и мышцы поясничной области, брюшной стенки, поясничные позвонки и спинной мозг.

Висцеральные  ветви брюшной части аорты делятся на парные и непарные. К парным относятся средняя надпочечниковая артерия, почечная, яичниковая (у женщин) и яичковая (у мужчин) артерии. Они кровоснабжают одноименные органы.

К непарным ветвям брюшной части аорты относятся  чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии.

Чревный ствол  — короткий ствол длиной 1−2 см, отходит  от аорты на уровне XII грудного позвонка. Делится на три ветви: левую желудочную артерию — снабжает кровью кардиальную часть и тело желудка; общую печеночную артерию — кровоснабжает печень, желчный пузырь, желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, большой сальник; селезеночную артерию — питает паренхиму селезенки, стенки желудка, поджелудочной железы и большого сальника.

Верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты несколько ниже чревного ствола на уровне XII грудного или I поясничного позвонка. По ходу от артерии отходят следующие ветви: нижние панкреатодуоденальные артерии (кровоснабжают поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку); тощекишечные и подвздошно-кишечные артерии (питают стенку тощей и подвздошной кишок); подвздошно-ободочная артерия (обеспечивает кровью слепую кишку, червеобразный отросток, подвздошную кишку и восходящую ободочную кишку); правая и средняя ободочные артерии (дают кровь стенке верхнего отдела восходящей ободочной кишки и поперечной ободочной кишки).

14. Верхняя полая вена  и вены ее образующие.

Верхняя полая вена не имеет клапанов; собирает кровь из областей головы и шеи, верхних конечностей, грудной и брюшной (частично) полостей. Образуется верхняя полая вена путем слияния правой и левой плечеголовных вен позади соединения I правого ребра с грудиной. Вена идет отвесно вниз. На уровне соединения третьего реберного хряща с грудиной верхняя полая вена впадает в правое предсердие. Несколько выше места впадения верхней полой вены в правое предсердие в нее открываются справа непарная вена, а слева несколько перикардиальных вен и мелких средостенных вен (от соединительной ткани и лимфатических узлов средостения).

Непарная  вена собирает кровь от стенок грудной и брюшной полостей, а также от органов заднего средостения. Начинается непарная вена из правой восходящей поясничной вены, являющейся продолжением передних крестцовых вен. В брюшной полости правая восходящая поясничная вена анастомозирует с правыми поясничными венами, впадающими в нижнюю полую вену.

В непарную вену впадают 9 нижних правых межреберных вен, правая верхняя межреберная вена, образующаяся из трех верхних правых межреберных вен. В непарную вену впадают также пищеводные, бронхиальные, перикардиальные и медиастинальные вены. Крупным притоком непарной вены является полунепарная вена.

Полунепарная  вена начинается из левой восходящей поясничной вены, берущей начало в малом тазе из передних крестцовых вен. Левая восходящая поясничная вена образует анастомоз с левыми поясничными венами (притоки нижней полой вены). Пройдя через диафрагму, левая восходящая поясничная вена переходит в полунепарную вену. Полунепарная вена идет вверх, затем образует изгиб вправо, проходит позади аорты, пищевода и грудного протока и на уровне VIII грудного позвонка впадает в непарную вену. В полунепарную вену впадают нижние левые задние межреберные вены, а также добавочная полунепарная вена, которая образуется из 4—7 верхних левых задних межреберных вен. В полунепарную вену впадают пищеводные и задние средостенные вены.

Задние межреберные вены проходят в межреберных промежутках, под бороздой нижнего края соответствующего ребра. В каждую заднюю межреберную вену впадают вены спины (от глубоких мышц спины), спинномозговые вены, вены наружного и внутреннего позвоночных сплетений. Две-три нижние задние межреберные вены принимают кровь от диафрагмы и мышц живота.

Внутреннее  позвоночное венозное сплетение  находится в позвоночном канале, на внутренней поверхности его стенок, кнаружи от твердой мозговой оболочки на всем протяжении позвоночного столба. В вены этого сплетения кровь оттекает от позвоночного столба, спинного мозга и его оболочек.

Наружное  позвоночное венозное сплетение расположено на поверхностях тел позвонков и на глубоких мышцах шеи. В него впадают вены глубоких мышц шеи, вены тел позвонков. От наружных позвоночных сплетений кровь оттекает в задние межреберные, поясничные, крестцовые вены и непосредственно в непарную и полу непарную вены.

Плечеголовные вены образуются при слиянии внутренней яремной и подключичной вен своей стороны. Правая и левая плечеголовные вены сливаются позади соединения первого реберного хряща с грудиной и образуют верхнюю полую вену. В каждую плечеголовную вену впадают позвоночная, глубокая шейная и внутренние грудные вены. Плечеголовная вена также принимает перикардиальные, бронхиальные, пищеводные, ме-диастиналъные, тимусные и нижние щитовидные вены из непарного венозного сплетения, расположенного на передней поверхности щитовидной железы. В плечеголовную вену впадает также наивысшая (самая верхняя) межреберная вена, собирающая кровь из верхних 3-4 задних межреберных вен.

Позвоночная вена идет вместе с одноименной артерией в канале поперечных отростков шейных позвонков; собирает кровь из венозных сплетений, расположенных внутри позвоночного канала, из подзатылочного венозного сплетения.

Глубокая  вена шеи формируется из вен наружного позвоночного сплетения; отводит кровь из глубоких вен затылка, позвоночного сплетения.