Бронхиальная астма

Аллергены клеща  домашней пыли

Самый «идеальный» и самый  трудновыполнимый способ избегания  контакта с аллергеном клеща домашней пыли – жить в горах на высоте более 1500 м над уровнем моря. В  этих условиях клещи не водятся. Но поскольку чаще всего это невозможно, необходимо радикальное изменение  домашней обстановки. Для этого необходимо:

• Сменить спальные принадлежности, которые содержат составляющие растительного и животного происхождения (например, хлопок, конский волос, перо, пух и т. п.) на синтетические.

• Поместить подушки и матрацы в специальные воздухонепроницаемые чехлы.

• Убрать ковры и ковровые дорожки.

• Полы покрыть линолеумом или деревянным покрытием (паркет и т. п.).

• Заменить мебель: она должна быть с виниловым, кожаным или простым деревянным покрытием.

• Климат в квартире должен быть прохладным и сухим.

• Убрать различные пылесборники: гардины, портьеры, гобелены и т. п.

• Убрать домашние растения из квартиры.

• Проводить регулярную уборку. Еженедельно стирать постельное белье и одеяла в горячей воде (боле 60 °С) и просушивать на горячей поверхности или на солнце. Ежедневно менять простыни, выбивать одеяла и подушки, чистить матрац пылесосом.

• Уничтожить клещей. Для уничтожения клещей используют специальные аэрозоли, при помощи которых нужно обрабатывать 4 – 5 раз в год ковры и матрацы. После этого тщательно пропылесосить все поверхности, обработанные спецсредством.

Табачный дым 

Необходим категорический отказ  от курения – этого языческого ритуала североамериканских индейцев. Но и это еще не все. Если вы не курите, это не значит, что вас  не должна волновать проблема курения. Исключительно опасно для некурящего пассивное курение. Чем меньше будет  мест для курения, тем эффективнее  будет борьба с ним. Еще ни один человек не умер от того, что не курил. Поэтому методика запретов полностью  себя оправдывает.

Ученые из Университета Дюка в Северной Каролине (США) пришли к выводу, что курильщики, бросившие курить к 35 годам, могут прожить такую же долгую и здоровую жизнь, как и те, кто вообще никогда не курил. Поэтому только полный отказ от курения может принести пользу. Никакими полумерами тут не обойтись. Не существует безопасного курения – «слабых» сигарет, «вкусных» сигар, «безвредных» папирос, «полезных» трубок.

В последнее время как  у нас, так и в европейских  странах получило распространение  курение кальяна. Бытует мнение, что  это безопасный ритуал. Но это далеко не так. По данным немецкого Центра изучения рака, один час курения  кальяна равносилен выкуриванию 100(!) сигарет.

Если вы не курите, следует  избегать мест, где курят. Во многих развитых странах борьба с курением в общественных местах имеет законодательную  поддержку. Например, в Германии в  двух федеральных землях – Нижней Саксонии и Баден-Вюртемберге – официально введен запрет на курение в общественных местах. Действие закона распространяется на государственные административные учреждения земельного подчинения, больницы, школы, вузы, кафе и рестораны. Подпадают под запрет и вошедшие в Германии в моду кальяны. Штраф за нарушение закона – от 40 до 150 евро. Для курильщиков, согласно закону, владельцы зданий обязаны выделить закрытые, специально оборудованные комнаты, которые имеют отдельный вход и изолированы от остальных помещений^[148].

Аллергены животных, покрытых шерстью 

Необходимо удалить таких  животных из дома. Однако потеря домашнего  любимца может катастрофически  сказаться на семейных отношениях. Поэтому предприимчивые американцы вывели породу кошек, которые не вызывают аллергию. Как пишет газета «Таймс», это поможет с облегчением  вздохнуть около 2,6 млн британских астматиков, у которых животные провоцируют приступы^[149]. Только вряд ли все они смогут купить себе такую кошечку, которая стоит от 8500 фунтов стерлингов. Но все же ожидается, что, несмотря на высокую цену, спрос на таких кошек будет достаточно большой. Например, в 2009 г. планируется их продать не менее 10 тыс. особей^[150].

Аллергены тараканов 

Всеми доступными методами необходимо очистить квартиру от тараканов. Специальные средства для уничтожения  тараканов нужно применять в  отсутствие пациента, поскольку некоторые  из них (например, аэрозоли) также могут  вызывать приступы бронхиальной астмы.

Пыльцевые аллергены 

Сменить климат на период цветения растений, вызывающих аллергию. Если это  невозможно, не выходить из дома или  хотя бы избегать мест обильного цветения. Пользоваться кондиционером.

Аллергены плесени 

Для того чтобы не допустить развития плесени в доме, необходимо предпринимать следующие действия:

• Регулярно убирать помещения.

• Оборудовать эффективную вентиляцию.

• Регулярно очищать вентиляцию и кондиционеры.

• Уменьшить влажность в доме. При необходимости провести специальные работы по гидроизоляции в фундаменте и стенах. Применять осушители воздуха.

• Часто проветривать места наиболее вероятного размножения плесени (ванную, кухню, подвалы и чердаки).

• Не хранить заплесневелые продукты, а немедленно их выбрасывать (один средних размеров заплесневевший апельсин выделяет в воздух до 15 млрд спор!).

• Не выращивать дома комнатные растения или их количество должно быть минимальным.

• Регулярно осматривать горшки для цветов – не завелась ли там плесень (оранжевый или белый налет).

• Не покрывать стены обоями – плесень растет со стороны стен.

• На Рождество и Новый год ставить искусственную, а не живую елку (на ней также активно размножается плесень).

• При необходимости обрабатывать места скопления плесени фунгицидами.

 

Для того чтобы уменьшить контакт с аллергенами плесени вне помещений, необходимо:

• По возможности сменить климат на время интенсивного спорообразования.

• В сезон наиболее интенсивного спорообразования плесени держать окна и двери закрытыми, использовать системы кондиционирования воздуха. По возможности не выходить из дома.

• Не прикасаться к мешкам с листьями и хвоей.

• Не выходить из дома в лес после дождя или в туман.

Продукты и  пищевые добавки 

По возможности избегать пищевых продуктов, вызывающих приступы бронхиальной астмы. Перед употреблением  пищи ознакомиться, не входят ли в состав продукта пищевые добавки-провокаторы.

Профессиональные  «вредности» 

Рекомендуется выявить вещество, вызывающее приступы бронхиальной астмы, и сменить работу. Без этого  никакое лечение не будет достаточно эффективным.

Простуды и  острые респираторные вирусные инфекции

Эффективное и своевременное  лечение простуд и острых респираторных  заболеваний.

Ожирение 

Современные исследования показали, что снижение массы тела у больных  бронхиальной астмой с ожирением  улучшает функцию легких и качество жизни, уменьшает тяжесть течения  и частоту обострений бронхиальной астмы^[151].

Поэтому всем страдающим от ожирения необходимо нормализовать  массу тела. Методов и способов в литературе описано великое  множество. В настоящее время  не известны эффективные методики снижения массы тела без физических нагрузок и правильного, сбалансированного  питания. Все остальное – это  красивая реклама, в которой выдается желаемое за действительное. Что подкупает  в этой рекламе, так это быстрота снижения массы тела и минимум  необходимых для этого усилий. В действительности вес нужно  сбрасывать долго и изрядно для  этого потрудиться.

Необходимо соблюсти разумный баланс полноценного питания и не бросаться в крайности. Как говорил  русский царь Алексей Михайлович своему дипломату А. Л. Ордин-Нащокину: «Человече! Иди с миром царским средним путем». Средний путь состоит в том, чтобы не впадать в чревоугодие, которое, по слову преподобного Нила Синайского, «истребляет в человеке все доброе»^[152]. Главное, чтобы в питании присутствовали все необходимые пищевые компоненты. Избегайте резкого снижения массы тела. Безопасно можно терять не более 1 – 1,5 кг в неделю, при условии хорошего самочувствия. При большей потере массы тела возникают тяжелейшие изменения в обмене веществ, что приводит к различным заболеваниям. К тому же быстро сброшенный вес очень скоро возвращается. Начинать нужно со стабилизации массы тела, а только затем принимать меры к ее снижению. Помните, что достижение нормальной массы тела не подвиг и не забег на спринтерскую дистанцию, а образ жизни.

О ЧЕМ НЕ ПИШУТ  В МЕДИЦИНСКИХ КНИГАХ

Но начнем раздел с того, о чем пишут в самых авторитетных медицинских рекомендациях по лечению  бронхиальной астмы – о взаимоотношениях врача и пациента: «Для успешного лечения бронхиальной астмы необходимо развитие сотрудничества между пациентом и медицинским работником(ами)»^[153]. Такое сотрудничество предполагает хорошее взаимопонимание, которое является необходимой основой для последующего дисциплинированного соблюдения пациентом рекомендаций врача^[154]. Для достижения хорошего взаимопонимания с пациентом рекомендуется придерживаться следующих правил^[155]:

• благожелательная манера поведения (дружелюбие, юмор и внимательное отношение);

• вовлечение пациента в диалог;

• одобрение и ободрение пациента;

• сочувственное отношение к тревожащим пациента проблемам, их обсуждение с целью устранения тревоги;

• предоставление информации, необходимой конкретному пациенту;

• установление общих целей;

• обратная связь и проверка.

Однако, несмотря на все усилия, каждый второй пациент, которому была назначена длительная терапия, рано или поздно переставал выполнять  назначения врача. Для преодоления  этой проблемы в научно-медицинской  литературе предлагаются две модели взаимоотношений врача и пациента^[156]: модель комплайнс (compliance), т. е. послушное и тщательное выполнение пациентом врачебных рекомендаций, и модель конкорданс (concordance) – осознанное согласие с проводимой терапией и активное участие в лечебном процессе.

Исследователи отмечают, что  модели эти весьма несовершенны, и  поэтому необходимы новые методы воздействия на приверженность к  лечению^[157].

Но как говорится, новое  – это хорошо забытое старое. И вот именно об этом и не пишут  в медицинских рекомендациях.

И действительно, если мы заглянем в книги великих философов, то увидим, что там уже имеются  ответы на эти вопросы. Вот что  писал по этому поводу известный  русский философ И. Ильин: «Исцеление – это взаимодействие врача и больного. Надо, чтобы возникло некое целебное «мы». А это предполагает обоюдную симпатию. К тому же он – страдающий, ослабший, взывающий к помощи; он нуждается прежде всего в симпатии, сострадании, в чувствовании, то есть – в любви... Горе тому из нас, кто упускает из виду, кто не принимает в расчет духовную проблематику пациента! Врач и пациент – это духовные величины, имеющие обоюдную причастность к судьбе страдающего. Нелюбящий врач – это рецептурный автомат. Нелюбимый врач (если еще посылают за ним) похож на паломника, которого в дверь не пускают, или на полководца, которому предстоит осада неприступной крепости...»^[158]

Вот в чем проблема современной  медицины. Обилие лекарств и технических  возможностей превращают врача в  «рецептурный автомат», а лечение  скорее напоминает ремонт обезличенной машины, а не духовный контакт с  пациентом. Врач перестает видеть в  пациенте личность, а ведь «труд врача есть не столько заработок, сколько служение; не столько обобщающее, сколько индивидуализирующее лечение; труд врача – это служение любви в отношении страдающего. Если этого нет, нет самого существенного, нет primum movens^[159], тогда все вырождается, и практикапревращается в абстрактное «подведение» больного под столь же абстрактное понятие заболевания и лекарства. Однако больной – понятие далеко не абстрактное, как не абстрактны и симптомы его недугов. Это – живое, духовно страдающее существо, совершенно неповторимое по способу своего бытия и весьма специфичное по своей болезни»^[160].

Об этом же писал и Л. Н. Толстой: «...каждый живой человек имеет свои особенности и всегда имеет особенную и свою новую, сложную, неизвестную медицине болезнь, не болезнь легких, печени, кожи, сердца, нервов и т. д., записанную в медицине, но болезнь, состоящую из одного из бесчисленных соединений страданий этих органов...»^[161].

Такое лечение с учетом индивидуальности и есть любовь к  ближнему. Ведь «Любовь не делает ближнему зла» (Рим. 13:10). «Любовь долготерпит, милосердствует, любовь не завидует, любовь не превозносится, не гордится, не бесчинствует, не ищет своего, не раздражается, не мыслит зла, не радуется неправде, а сорадуется истине; все покрывает, всему верит, всего надеется, все переносит» (1Кор. 13:4 – 7).

По слову Феофана Затворника: «Коренная, источная заповедь: люби… выражает всеобъемлющее дело. Легко сказать – люби, но не легко достигнуть должной меры любви. Не совсем ясно и то, как ее достигнуть; потому-то Спаситель обставляет эту заповедь другими пояснительными правилами: люби, «как самого себя» (Мф. 22, 39), «как хотите, чтобы с вами поступали люди, так и вы поступайте с ними» (Лк. 6, 31). Тут указывается мера любви, можно сказать, безмерная; ибо есть ли мера любви к самому себе и есть ли добро, которого не пожелал бы себе кто от других? Между тем, однако, это предписание не неисполнимо. Все дело стоит за тем, чтобы войти в совершенное сочувствие с другими, так чтобы их чувства вполне переносить в себя, чувствовать так, как они чувствуют. Когда это будет, нечего и указывать, что в таком случае надо сделать для других: само сердце укажет»^[162].

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Тест самоконтроля бронхиальной астмы^[163]

Вопрос 1

Как часто за последние 4 недели астма мешала вам выполнять  обычный объем работы в учебном  заведении, на работе или дома?

 

1. Все время

2. Очень часто

3. Иногда

4. Редко

5. Никогда

 

Вопрос 2

Как часто за последние 4 недели вы отмечали у себя затрудненное дыхание?

 

1. Чаще, чем 1 раз в день

2. 1 раз в день

3. 3 – 6 раз в неделю

4. 1 – 2 раза в неделю

5. Ни разу

 

Вопрос 3

Как часто за последние 4 недели вы просыпались ночью или  раньше, чем обычно, из-за симптомов  астмы (свистящего дыхания, кашля, затрудненного  дыхания, чувства стеснения или  боли в груди)?

 

1. 4 ночи в неделю или чаще

2. 2 – 3 ночи в неделю

3. 1 раз в неделю

4. 1 – 2 раза

5. Ни разу

 

Вопрос 4

Как часто за последние 4 недели вы использовали быстродействующий  ингалятор или небулайзер?

1. 3 раза в день или чаще

2. 1 – 2 раза в день

3. 2 – 3 раза в неделю

4. 1 раз в неделю или реже

5. Ни разу

 

Вопрос 5

Как бы вы оценили, насколько  вам удавалось контролировать астму  за последние 4 недели?