Бронхиальная астма

 

Механизм  развития

В результате патологических процессов, присущих бронхиальной астме, происходит изменение архитектуры  альвеол, в результате чего они перестают  выполнять свои функции.

 

Как проявляется

Характерна одышка, кашель вне приступа бронхиальной астмы, синюшность кожных покровов.

 

Что делать

Эффективное лечение и  профилактика основного заболевания  позволяют отсрочить и значительно  уменьшить тяжесть этого осложнения.

Лечение симптоматическое, направленное на устранение отдельных  проявлений заболевания.

Хроническое легочное сердце

Согласно определению  ВОЗ, хроническое легочное сердце – это патологическое увеличение в размерах и (или) расширение полости правого желудочка сердца, развивающиеся вследствие заболевания, поражающего функцию и (или) структуру легких. Таким заболеванием является бронхиальная астма.

 

Механизм  развития

При бронхиальной астме имеет  место недостаточное содержание кислорода в крови и повышенное содержание углекислого газа, в избыточном количестве циркулируют в крови  биологически активные вещества (гистамин, лейкотриены, простагландины и др.), что приводит с течением времени к повышению артериального давления в малом кругу кровообращения. Это служит причиной развития так называемого хронического легочного сердца.

 

Как проявляется

Различают компенсированное и декомпенсированное хроническое легочное сердце.

В стадии компенсации не имеется каких-либо особенных характерных признаков. В стадии декомпенсации появляются следующие симптомы: слабость, головокружение, головные боли, шум в голове, сонливость, апатия, быстрая утомляемость, снижение выносливости и переносимости физических нагрузок, при физической нагрузке могут отмечаться обмороки. Ощущение сердцебиения, боли в области сердца и за грудиной могут имитировать приступ стенокардии. Отмечается ухудшение аппетита. Появляются периферические отеки.

 

Что делать

Эффективное лечение основного  заболевания является действенным  методом профилактики этого осложнения.

На стадии компенсации  требуется лечение только основного  заболевания.

При подозрении на декомпенсацию  этого патологического процесса требуется соответствующее лечение  врачами-терапевтами.

* * *

К другим осложнениям бронхиальной астмы относят побочные эффекты  лекарственной терапии, появляющиеся, как правило, при длительном лечении. Эти осложнения описаны в инструкциях  к лекарственным средствам и  встречаются редко. Поэтому в  книге они не описываются.

СИМПТОМЫ, ПРИ  КОТОРЫХ НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ К  ВРАЧУ 

Определить, нужно ли обратиться к врачу, можно при помощи очень  простого теста^[81]:

1. Отмечали ли вы у себя когда-нибудь хрипы или свисты в груди?

Да – 1 балл. Нет – 0 баллов.

2. Бывали ли у вас приступы нехватки воздуха после значительной физической нагрузки?

Да – 1 балл. Нет – 0 баллов.

3. Просыпались ли вы когда-нибудь по ночам от приступов свистящих хрипов?

Да – 1 балл. Нет – 0 баллов.

4. Просыпались ли вы когда-нибудь по ночам от приступа кашля?

Да – 1 балл. Нет – 0 баллов.

5. Бывали ли у вас приступы нехватки воздуха в течение дня, когда вы находились в состоянии покоя?

Да – 1 балл. Нет – 0 баллов.

Оценка результатов. Если вы набрали хотя бы один балл, то вам необходимо обратиться к пульмонологу. Указанные симптомы могут быть признаками бронхиальной астмы.

ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ 

Заподозрить бронхиальную астму  позволяет наличие характерных  признаков заболевания^[82]. Для того чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести полноценное обследование, которое складывается из следующих компонентов:

• измерение показателей функции внешнего дыхания;

• аллергологические тесты;

• клинический анализ мокроты и крови;

• рентгенологическое исследование.

Симптомы заболевания 

Заподозрить бронхиальную астму  можно при наличии следующих  симптомов (одного или нескольких):

1. Свистящие хрипы –  высокотональные свистящие звуки на выдохе, особенно у детей.

2. Наличие любого из  следующих признаков:

• кашель, особенно ухудшающийся ночью;

• повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов;

• повторяющиеся эпизоды затрудненного дыхания;

• повторяющееся чувство стеснения в грудной клетке.

3. Возникновение или ухудшение  симптомов ночью, заставляющее  пациента просыпаться.

4. Возникновение или ухудшение  симптомов при следующих обстоятельствах:

• контакт с животными, покрытыми шерстью;

• контакт с аэрозольными химикатами;

• изменения температуры воздуха;

• контакт с аллергеном домашнего клеща;

• прием некоторых лекарств (аспирин, бета-блокаторы);

• физическая нагрузка;

• цветение растений;

• респираторная (вирусная) инфекция;

• табачный дым;

• сильная эмоциональная нагрузка^[83].

Исследование  функции внешнего дыхания 

При различных заболеваниях легких (в том числе и при  бронхиальной астме) происходит нарушение  функции внешнего дыхания. Для того чтобы выявить эти нарушения  и оценить их тяжесть, проводят специальные  исследования.

Показатели  функции внешнего дыхания

Для характеристики функции  внешнего дыхания пользуются такими базовыми понятиями, как дыхательные  объемы и легочные емкости.

Различают следующие дыхательные объемы (рис. 7):

• Дыхательный объем (ДО) – объем газа, вдыхаемого и выдыхаемого при спокойном дыхании.

• Резервный объем вдоха (РО_вд) – максимальный объем газа, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха.

• Резервный объем выдоха (РО_выд) – максимальный объем газа, который можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха.

• Остаточный объем легких (ООЛ) – объем газа, остающийся в легких после максимального выдоха.

 

Рис. 7. Дыхательные  объемы и легочные емкости

 

Легочные емкости состоят из легочных объемов (рис. 7):

• Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – максимальный объем газа, который можно выдохнуть после максимально глубокого вдоха. Представляет собой сумму – дыхательный объем + резервный объем вдоха + резервный объем выдоха.

• Емкость вдоха (Е_вд) – максимальный объем газа, который можно вдохнуть после спокойного выдоха. Представляет собой сумму – дыхательный объем + резервный объем вдоха.

• Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) – объем газа, остающегося в легких после спокойного выдоха. Представляет собой сумму – остаточный объем легких + резервный объем выдоха.

• Общая емкость легких (ОЕЛ) – это общее количество газа, содержащегося в легких после максимального вдоха. Представляет собой сумму – дыхательный объем + резервный объем вдоха + резервный объем выдоха + остаточный объем легких.

В норме здоровый человек  может выдохнуть с высокой  скоростью 80 – 85% жизненной емкости  легких (ЖЕЛ), а оставшаяся часть  выдыхается медленно. При различных  патологических состояниях, когда имеет  место сужение просвета бронхов, сопротивление воздушному потоку при  выдохе возрастает, и с высокой  скоростью выдыхается уже меньшее  количество ЖЕЛ. Чем уже просвет  бронхов (что имеет место при  бронхиальной астме), тем меньше скорость прохождения воздуха по ним, тем  меньший процент ЖЕЛ способен выдохнуть пациент с высокой  скоростью. Для оценки степени сужения  бронхов анализируют показатели, определенные при дыхании с максимально  высокой скоростью. К таким показателям  относятся^[84]:

• Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – объем воздуха, выдыхаемый при максимально быстром и сильном выдохе.

• Объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ₁) – количество воздуха, удаленного из легких за первую секунду выдоха. • Отношение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ₁) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) – индекс Тиффно^[85] (ОФВ₁/ФЖЕЛ).

• Мгновенная объемная скорость выхода (МОС) – скорость воздушного потока в момент выдоха определенной доли форсированной жизненной емкости легких – 25, 50 и 75%. Обозначается МОС_25%, МОС_50%, МОС_75%.

• Пиковая объемная скорость выдоха (ПСВ) – максимальная объемная скорость форсированного выдоха.

Все вышеперечисленные показатели измеряют при помощи специальных  приборов – спирометров, само исследование называется спирометрией.

Спирометрия

Спирометр (от лат. spiro – «дышу» и греч. metreo – «мерю») – это специальное устройство для измерения объемных и скоростных показателей функции внешнего дыхания.

Спирометр состоит из двух частей. Устройство (датчик), регистрирующее объем и скорость потока воздуха, и микропроцессор, который обрабатывает показания датчика. В настоящее  время все современные спирометры используют компьютерные технологии.

При помощи спирометрии можно ответить на следующие вопросы:

• имеет ли место нарушение функции внешнего дыхания;

• какой тип изменений имеет место – нарушение проходимости дыхательных путей (обструкция) или нарушение эластичности самой легочной ткани^[86] (рестрикция);

• какова тяжесть изменений;

• обратимо ли сужение бронхов (этот вопрос решают при помощи сравнения данных спирометрии до и после приема лекарственных препаратов, расширяющих бронхи).

Спирометрию проводят у всех пациентов с подозрением на бронхиальную астму, а также для отслеживания результатов лечения этого заболевания.

Исследование проводят обычно утром натощак или через 2 ч  после легкого завтрака. Перед  исследованием следует воздержаться от курения (не менее 2 ч), не пить кофе, не принимать кофеинсодержащие напитки^[87] и препараты в течение 8 ч. При необходимости перед исследованием врач может отменить прием некоторых лекарственных препаратов (обычно это бронхорасширяющие или антигистаминные препараты).

Одежда должна быть свободной  и не стеснять дыхание.

Проведение теста проходит в определенном порядке. Сначала  определяют показатели при обычном  спокойном дыхании, затем при  форсированном. Для того чтобы определить, обратимо ли сужение бронхов, проводят специальные тесты с лекарственными средствами, расширяющими бронхи.

Полученные данные принято  выражать в процентах от так называемых должных величин, которые определяются индивидуально по специальным формулам или таблицам в зависимости от роста, возраста и пола^[88].

* * *

Таким образом, с помощью  спирометрии при бронхиальной астме  мы можем установить, имеет ли место  нарушение функции внешнего дыхания  по обструктивному типу, обратима ли обструкция и оценить степень отклонения показателей от нормальных.

Пациенту с бронхиальной астмой необходимо не только полноценное  диагностическое обследование с  помощью спирометрии, но и постоянный самоконтроль функции внешнего дыхания  в домашних условиях. Для этого  выпускают специальные портативные  приборы – пикфлоуметры.

Пикфлоуметр

Пикфлоуметр (от англ. peak flow – «максимальная скорость» и meter – «измеритель») – это прибор для определения пиковой (максимальной) объемной форсированной скорости прохождения воздуха по бронхам на выдохе.

Пикфлоуметр был разработан английским врачом В. М. Райтом в 1958 г. Прибор был очень громоздким и стоил недешево, поэтому он не был пригоден для самостоятельного применения. Только через полтора десятка лет, в середине 1970-х гг., удалось создать и начать массовое производство недорогих и удобных в эксплуатации приборов. В России пикфлоуметр появился в середине 1990-х гг.

В настоящее время выпускают  два вида приборов: механический, в виде трубочки с делениями, цветными маркерами и указателем-бегунком, и электронный (компьютерный). Измерение пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра является важнейшим объективным методом контроля течения бронхиальной астмы и эффективности проводимой терапии. Этот метод включен во все международные и национальные программы по диагностике и лечению бронхиальной астмы

^[89].

Пикфлоуметр – это основное средство объективного самоконтроля бронхиальной астмы в домашних условиях. Его можно носить всегда с собой и проводить регулярные измерения.

Применяется прибор по рекомендации и под контролем врача. Необходимо пользоваться только одним прибором и приносить его на прием к  врачу, чтобы избежать ошибок в измерении  и трактовке показателей.

При помощи пикфлоуметра можно:

• определять суточные колебания проходимости бронхов;

• оценивать эффективность лечения, определять степень контроля заболевания и планировать лечение;

• прогнозировать обострение астмы;

• выявлять факторы, способствующие обострению. В случае контакта с предполагаемым провоцирующим агентом проводят измерения и по колебаниям показателей оценивают значимость того или иного фактора в развитии приступа бронхиальной астмы. Это очень помогает, например, при диагностике профессиональной астмы, которая характеризуется наличием приступов на работе и отсутствием их дома.

 

Перед тем как приступить к регулярным измерениям в домашних условиях, прибор настраивают совместно  с лечащим врачом. Для этого  необходимо определить уровень нормального  значения ПСВ и рассчитать границы  трех областей – нормальной, тревожной  и неудовлетворительной. Это делают при помощи таблиц должных величин  ПСВ в зависимости от пола, возраста и роста (см. Приложение 2).

Например, у мужчины в  возрасте 40 лет и при росте 175 см должная величина ПСВ (100%) составляет 627 л/мин.

Область нормальных значений – ее еще называют зеленой областью (принцип светофора) – будет составлять более 80% от должной величины ПСВ: