Инфекционные болезни

ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ

Есть в медицине раздел изучающий особые заболевания  – так называемые «детские инфекции». В эту группу входит ряд заболеваний  вирусного характера, обладающих рядом  характерных свойств. Иногда их называют летучими вирусными инфекциями. 

А детскими их называют потому, что большинство людей  переносит их в детском возрасте и сразу же приобретает к ним  пожизненный иммунитет, то есть второй раз заболеть ими уже невозможно. Против многих из этих заболеваний  сейчас созданы эффективные вакцины, которыми прививают детей в первые месяцы и годы после рождения. У  этих детей иммунитет образуется и без перенесенного заболевания. Во взрослом же возрасте корью, краснухой, ветрянкой и пр. детскими инфекциями болеют те, кого родители особо оберегали  в детстве не только от контактов  с больными сверстниками, но и от медицинских прививок.

Детские инфекции  среди всех инфекционных болезней стоят особняком. Во-первых, они очень распространены, а во-вторых, удивительно контагиозны, по-простому говоря, заразны. Если для возникновения любого гриппа, гепатита, коклюша или менингита необходим довольно тесный контакт с больным, по крайней мере, 1-2 метра, то "заполучить" ветрянку вполне можно, находясь от заболевшего в 50 метрах.  
Связано это с тем, что вирусы летучих инфекций легко распространяются с потоками воздуха. Именно поэтому подавляющее большинство людей переносят эти инфекции в детском возрасте. Отсюда - актуальность конкретных знаний о самих болезнях и возможных практических действиях.

Корь 
Корь типичная вирусная инфекция, а вызывающий ее вирус имеет целый ряд удивительных особенностей. Прежде всего, для этой инфекции характерна почти 100% восприимчивость - то есть если человек, ранее корью не болевший, будет контактировать с больным корью (разумеется, в то время когда больной заразен) - вероятность заболеть самому чрезвычайно высока.  
Корь передается воздушно-капельным путем, а вокруг больного находится огромное количество вирусов, которые с потоками воздуха могут распространяться на довольно-таки приличные расстояния - в соседние комнаты, на другие этажи. Именно поэтому каждый человек в течение жизни многократно встречается с вирусом кори. Неудивительно, что всего лишь несколько десятков лет назад (до прививок) встретить не болевшего корью было очень трудно.  
Вирус кори проникает в организм человека через слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей. Он (вирус) испытывает особое пристрастие к клеткам центральной нервной системы, слизистым оболочкам кишечника и дыхательных путей. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит обычно 8-10 дней, иногда инкубационный период удлиняется до трех недель, но короче 7 дней он не бывает никогда. 
Начинается корь с повышения температуры, головной боли, кашля, насморка. Весьма типично поражение глаз - слезотечение, конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки век). Описанные симптомы, весьма напоминающие ОРЗ, сохраняются 2-3 дня (иногда 5-6 дней), после чего возникает сыпь - розовые пятнышки, которые, сливаясь друг с другом, превращаются в пятна и, появившись вначале на голове (за ушами, на лице), медленно опускаются вниз и в течение двух-трех дней добираются до ног. 
Корь, мягко выражаясь, не самая легкая из вирусных инфекций (до начала прививок умирали 2-3% больных), поэтому каждый здравомыслящий родитель обязан сделать все от него зависящее, чтобы ребенок не заболел. Вывод очевиден - прививки делать надо своевременно и в обязательном порядке!

Что нужно знать 
• Корь вызывает существенное снижение иммунитета. То есть, на фоне кори очень легко подхватить еще какую-нибудь инфекцию (как правило, бактериальную). Поэтому чистоте и ограничению контактов с другими людьми должно уделяться первостепенное внимание. 
• При кори отмечается резкое снижение в организме ребенка содержания витамина А и витамина С (аскорбиновой кислоты), что может способствовать возникновению осложнений. Употребление этих витаминов во время болезни обязательно, а начать лучше уже тогда, когда только возникла угроза заболеть - например, в детском садике у кого-то из детей корь. 
• Заболевший корью ребенок, заразен уже за 1-2 дня до возникновения первых признаков болезни и перестает быть таковым через 5 дней после появления сыпи. 
• Прививка от кори — это, по своей сути, искусственное заражение ребенка вирусом, но очень ослабленным. Приблизительно у 10% детей с 6-ого по 20-й день после прививки могут отмечаться слабые реакции в виде повышения температуры, а иногда появления конъюнктивита и необильной сыпи. Эти симптомы сохраняются 2-3 дня, после чего все благополучно проходит - упрощенно говоря, ребенок переносит очень легкую форму кори. Принципиально важен тот факт, что при возникновении любых признаков кори после прививки, ребенок абсолютно (!) не заразен и может совершенно спокойно посещать детский коллектив. 
• Шансы заболеть корью повторно весьма невелики и не превышают 0,5-1%. 
 
Краснуха 
Лет 150 назад ее вообще считали легкой корью. И этим почти все сказано - тоже заразная, тоже появляются и сыпь, и насморк, и повышение температуры. Но все как-то не по настоящему - температура тела не очень высокая, сыпь бледная и необильная, глазки покраснели чуть-чуть, насморк - так себе, голова болит несильно, а еще чаще не болит вообще. 
Как и корь, передается краснушный вирус воздушно-капельным путем, а попадая в организм человека, поражает так называемую лимфоидную систему (лимфоузлы, селезенка). С этим связано появление наиболее типичного (кроме сыпи, разумеется) признака краснухи - увеличения лимфоузлов, которое наиболее выражено на задней поверхности шеи и затылке. Сыпь при краснухе розовая, пятнышки значительно мельче, чем при кори, и почти никогда не сливаются. Появляется сыпь в первую очередь на лице, но затем быстро распространяется по всему телу (не как при кори - за 2-3 дня, а всего за несколько часов). Держится сыпь не более трех дней и исчезает, не оставляя следов. 
Больной ребенок заразен за день до и в течение 5 дней после появления сыпи. В подавляющем большинстве случаев, краснуха протекает легко, не дает осложнений и, что вполне естественно, не требует никакого лечения.

Что обязательно необходимо знать 
Вирус краснухи исключительно опасен для беременных женщин, поскольку, помимо пристрастия к лимфоидной системе, способен весьма серьезно поражать эмбриональные ткани. Угрозу представляет не только заболевание краснухой будущей матери, но даже просто контакт с больным.  
Опасность рождения ребенка с серьезными пороками развития особенно велика при заражении плода в первые 14 недель беременности, после этого срока и риск заражения, и вероятность тяжелых последствий снижается. Даже если женщина ранее болела краснухой, риск существует все равно! Поэтому, при любом контакте с больным краснухой, немедленно обратитесь к врачу.

Ветряная оспа  
Все, что было написано ранее в отношении восприимчивости и летучести вируса кори, в равной степени относится и к ветряной оспе, которую широкие народные массы называют ласковым словом "ветрянка". Прививки от этой болезни еще не разработаны, поэтому почти все дети, рано или поздно, ветрянкой болеют. 
Наиболее часто заражаются ребятишки до 12 лет и именно в этом возрасте болезнь почти всегда протекает легко. У детей постарше тяжесть ветряной оспы заметно увеличивается, а уж взрослые болеют исключительно тяжело. Отсюда следует довольно важный вывод о пользе посещения детских дошкольных учреждений, где весьма высока вероятность подхватить ветрянку "своевременно", дабы не маяться потом. Кстати, в некоторых весьма цивилизованных странах, при возникновении ветрянки в детском коллективе никаких карантинов не накладывают - дабы все своевременно переболели.  
Ветряночный вирус поражает клетки эпителия кожи, образуя на ней характерные изменения. Вначале - красные пятнышки, которые через несколько часов превращаются в пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. "Жизнь" пузырька недолгая: уже на второй день его содержимое мутнеет, поверхность сморщивается и начинает покрываться корочкой. Дней через 7-8 корочки подсыхают и отпадают, как правило, не оставляя следов. 
Появление ветряночной сыпи обычно совпадает с ухудшением общего состояния ребенка (слабость, отказ от еды, головная боль, повышение температуры тела). Новые пузырьки обнаруживаются в течение нескольких дней (от двух до пяти).  
Подавляющему большинству взрослого населения хорошо известен главный способ лечения ветряной оспы. Способ этот заключается в тщательном замазывании пузырьков прекрасным "сильнодействующим" лекарством, которое, по-видимому, по аналогии со словом "ветрянка", называется не менее ласковым словом "зеленка". И, хотя ветряная оспа - болезнь легкая, вид ребенка, покрытого зелеными пятнами, - весьма тяжелый, что невольно вызывает повышенную любовь и повышенное сочувствие окружающих.  
Исходя из вышеизложенного, хотелось бы, тем не менее, объяснить, для чего все-таки ребенка мажут зеленкой. Так вот, больного ветряной оспой считают заразным за сутки до образования первых пузырьков и в течение пяти дней от момента появления последнего элемента сыпи.  
Таким образом, любящая мать каждое утро выполняет ритуал: осматривает кожу и замазывает все, ранее не замазанное. В один прекрасный день выясняется, что замазывать больше нечего. Легко заключить, что ровно через 5 дней ребенок уже ни для кого не будет представлять опасности.  
В то же время, логика и здравый смысл позволяют резонно предположить, что зеленка никого и ничего не лечит, а всего-навсего играет роль краски для уточнения сроков заразности больного. В то же время, врачам хорошо известно, что через 7-8 дней после начала высыпаний (когда все пузырьки покроются корочками) ребенок, опять-таки, уже не заразен. И, что интересно, образуются корочки вне зависимости от того, мазать зеленкой или нет.  
Вывод же заключается в том, что разукрашивание ребенка зеленкой является личным делом его родителей, определяется их любовью к живописи и не имеет никакого отношения к лечению. 
 
Что нужно знать 
• При высокой температуре тела, именно при ветряной оспе, ни в коем случае нельзя давать аспирин - высока вероятность осложнений со стороны печени. То есть: не аспирин плохое лекарство, а сочетание ветрянки и аспирина. 
• При ветрянке ребенка часто беспокоит кожный зуд, а расчесывание пузырьков многократно увеличивает, во-первых, риск бактериального инфицирования и, во-вторых, вероятность того, что на месте пузырьков останутся следы (на всю жизнь). Для борьбы с зудом врачи назначают успокаивающие средства, а родители должны:  
а) отвлекать и развлекать;  
б) самым тщательным образом следить за ногтями (стричь), а маленьким (т.е. совсем неразумным) надевать рукавички;  
в) ежедневно менять белье и, вполне возможно, организовывать ванну со слабым раствором перманганата калия или настоем ромашки. После ванны, естественно, тело нужно промокать, а не вытирать. Попутно заметим, что в отношении ванн мнения врачей расходятся - американские педиатры считают их весьма желательными, многие отечественные - категорически против купаний. Истина, по-видимому, где-то посередине.  
• Всячески избегайте перегрева: чем больше ребенок будет потеть - тем больше высыпания будут зудеть.

Корь.

Это одно из самых заразных заболеваний, к нему восприимчивы буквально  все, именно поэтому, тогда когда  не было прививок, большинство людей  успевало переболеть корью еще в  детстве. Невосприимчивы к кори только дети до трех месяцев, так как у  них еще сохраняется пассивный  иммунитет, полученный от матери. Но если мать не болела корью, то ее ребенок  может, заразившись, заболеть уже в  первые дни жизни.

Источник инфекции - больной  человек. Для того чтобы заразиться, не обязательно быть с ним в  контакте: вирус распространяется с  током воздуха в соседние комнаты, через коридоры и лестничные площадки в другие квартиры, и даже с нижнего  этажа на верхний по вентиляционной системе.

Инкубационный период, то есть период от заражения, до начала заболевания, в среднем продолжается 8-10 дней, но может удлиняться до 17 дней, а  если ребенку с профилактической целью ввели гамма-глобулин, то даже и до 21 дня.

Начинается корь с повышения  температуры тела до 38,5-39 градусов, насморка, сухого, навязчивого кашля, покраснением слизистой оболочки век. Ребенок становится беспокойным, плаксивым, у него появляется рвота, боль в животе, иногда жидкий стул. В это время  можно обнаружить на слизистой оболочке щек, у коренных зубов, или на слизистой  губ и деснах серовато-белые пятнышки величиной с маковое зерно, окруженные красным венчиком. Это ранний симптом  кори, позволяющий врачу поставить  диагноз еще до возникновения  самого характерного ее признака - сыпи.

Период высыпания обычно начинается только на 4-5 день болезни. Сыпь в виде мелких розовых пятен  появляется за ушами, на спинке носа. В  течении суток она распространяется на лицо, шею, грудь, верхнюю часть  спины. На следующие сутки сыпью  покрывается все туловище и руки, а на третьи и ноги. Сыпь может  быть очень обильной, сливной, или, наоборот, редкой. Но последовательность высыпания  при кори (сверху вниз) неизменима. И  пока идет высыпание, температура остается повышенной. Затем состояние ребенка  улучшается, температура снижается  до нормы, сыпь теряет яркость и буреет.

Таково типичное течение  кори. Как и каждое заболевание, она  может протекать и тяжелее, и  легче. Легко протекает корь у  детей, которым в инкубационный  период вводили гамма-глобулин.

Сама по себе корь не опасна, но, резко снижая защитные силы ребенка, она открывает путь для вторичных  инфекций, иногда очень тяжелых. Это  ларинготрахеобронхит, пневмония, отит, стоматит, энтероколит, а иногда даже и энцефалит.

Чтобы предупредить осложнения, прежде всего нужно поддерживать чистоту в комнате, где лежит  ребенок, почаще проветривать ее, уборку проводить влажным способом: там  где пыль, там и микробы, а к  ним больной ребенок особенно чувствителен.

Несколько раз в день промывайте ему глаза теплой кипяченой водой  или слабым раствором пищевой  соды. Если на веках образовались гнойные  корки, удаляйте их ватным тампоном, смоченным  кипяченой водой, в глаза закапывайте 30% - ный раствор сульфацил - натрия по 1-2 капли 3-4 раза в день. Сухие потрескавшиеся губы смазывайте борным вазелином или  каким-либо жиром. Нос прочищайте ватными  тампонами, смоченными теплым вазелиновым  или растительным маслом.

Для предупреждения стоматита, полезно после еды каждый раз  полоскать рот кипяченой водой, а если ребенок еще не умеет  этого делать, просто давайте ему  запивать еду.

В первые дни болезни при  высокой температуре ребенок  обычно не хочет есть. С отсутствием  аппетита надо считаться, важно, чтобы  ребенок получил достаточно жидкости- пил чай, фруктовые соки, компот, морс. Полезно давать аскорбиновую кислоту в таблетках (дозу определяет врач).

Постельный режим необходим  ребенку не только когда у него высокая температура, но и 2-3 дня  после ее снижения. Затем можно  постепенно переводить ребенка на привычный  режим. Нужно только учитывать, что  перенесенная корь ослабляет организм, сказывается на нервной системе. Ребенок становится капризным, раздражительным, быстро утомляется. Школьникам надо постараться  на 2-3 недели освободиться от перегрузок, ребенку дошкольного возраста продлить сон, прогулки на свежем воздухе. Напомню, что сегодня медицина располагает  надежным средством предупреждения кори. Это профилактическая вакцина. Первую прививку против кори делают в  год, вторую (ревакцинацию) в 7 лет.

Краснуха 

Восприимчивость к этой инфекции высокая, хотя и несколько меньше, чем к кори. Источник инфекции - больной  человек. Есть данные, подтверждающие, что вирус краснухи может быть обнаружен в носоглотке уже за несколько дней до появления признаков  заболевания и продолжает выделяться в течении двух недель и более. Однако, как правило, больной бывает заразен короткий период - от первого  дня заболевания и в течении  пяти дней после появления сыпи. Инкубационный период - от 15 до 24 дней, но чаще 16-18 дней.

Краснуха обычно начинается с появления на лице пятнистой  розовой сыпи, которая в течении  нескольких часто распространяется по всему телу, особенно вокруг суставов, на спине, ягодицах, на руках и ногах. Одновременно у ребенка начинается легкий насморк, кашель.

Еще один характерный симптом  краснухи - увеличение лимфатических  узлов, особенно затылочных и заднеешейных.

Общее состояние нарушается мало, ребенок жалуется лишь на небольшое  недомогание, температура редко  поднимается выше 38 градусов. Сыпь исчезает через 2-3 дня, не оставляя никаких следов - ни пигментации, ни шелушения, температура  возвращается к норме, катаральные  явления проходят. Осложнений при  краснухе, как правило не бывает.