Инфекционные болезни

В некоторых случаях сыпь на слизистой оболочке (энантема) сопровождается слюнотечением, болезненностью при  жевании и глотании.

У отдельных больных ветряночные  элементы появляются на свободном крае век, конъюнктиве век и глазного яблока, роговице. Обычно высыпания  протекают легко, без осложнений.

У девочек часто сыпь появляется на слизистой оболочке больших половых  губ. Элементы здесь меньших размеров, быстро проходят путь изменения и  особого беспокойства не причиняют. Несмотря на это, необходимо тщательно  соблюдать личную гигиену – ежедневные ванны и подмывание ребенка.

У значительного числа  больных ветряной оспой общее  состояние практически не изменяется. Ребенок обычно в первые два дня  становится вялым, сон – беспокойным, ухудшается настроение, могут быть жидкий стул, рвота, снижение веса.

Процесс высыпания сопровождается повышением температуры тела. При  ветряной оспе наблюдается увеличение переферических узлов лимфоузлов (чаще затылочных, иногда локтевых, грудных). Увеличиваются до размеров крупной  фасоли подмышечные и затылочные лимфозулы, при ощупывании болезненны.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Существует следующая  классификация ветряной оспы.

1. Типичная ветряная оспа.

2. Атипичная ветряная оспа.

Типичная ветряная оспа по тяжести делится на легкую, среднетяжелую, тяжелую.

По течению: гладкая, с  осложнениями, без осложнений.

Атипичная ветряная оспа делится  на рудиментарную, геморрагическую, гангренозную, генерализованную (с поражением внутренних органов) формы.

Типичная ветряная оспа –  это те случаи заболевания, при которых  имеются типичные элементы высыпания, наполненные прозрачным содержимым.

При легкой форме общее  состояние больного – без особых ухудшений, удовлетворительное состояние, хорошо выражен полиморфизм сыпи. Наблюдается повышение температуры  до 37,5—38,5 °C, но у некоторых детей она остается нормальной. Длительность высыпания не более трех дней, появление пузырьков на слизистых оболочках сравнительно редко. Ветряночные элементы не обильны, симптомов интоксикации практически нет.

Для среднетяжелой формы  характерно более обильное высыпание  везикул, сопровождающееся подъемом температуры  тела до 39 °C. Общее состояние нарушается мало. Общая длительность высыпаний – около 4–5 дней. Характерно появление ветряночных элементов на слизистых оболочках рта, горла, глаз. Симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, головная боль) выражены умеренно.

Тяжелая форма отличается повышением температуры тела до 39,5—40 °C. Высыпания на коже и слизистых оболочках – обильные, крупные. Возможно поражение нервной системы и головного мозга, появление судорог.

1. Рудиментарная. Если детям первых месяцев жизни и раннего возраста в инкубационном периоде вводились γ– глобулин, плазма, то высыпание может иметь вид нескольких узелков и мелких пузырьков. Заболевание протекает без изменения температуры тела, иногда возможно ее повышение до 38 °C. В ряде случаев отмечаются единичные высыпания на слизистых. Общее состояние ребенка остается нормальным. Такую форму заболевания часто не замечают.

2. Генерализованная (висцеральная) форма встречается у новорожденных, детей старшего возраста, ослабленных тяжелыми заболеваниями и получающих иммунодепрессанты. Болезнь протекает очень тяжело с повышением температуры до 39–39,5 °C, интоксикацией. Наблюдаются поражения внутренних органов: печени, легких, почек и т. д. При данной форме велика вероятность летального исхода.

3. Геморрагическая форма встречается у ослабленных детей, страдающих опухолевыми заболеваниями кроветворной ткани, врожденными нарушениями обменных процессов со склонностью к кровотечениям и кровоизлияниям. На 2–3–й день содержимое ветряночных элементов становится кровянистым. Часто возникают подкожные кровоизлияния в слизистую оболочку, кровавая рвота, кровотечения из носа. Прогноз неблагоприятный.

4. Гангренозная форма. Вокруг пузырьков с кровяным содержимым появляется воспалительная реакция, а затем отмечается отмирание, на месте которого позже образуются кровянистые корки, отпадающие с обнажением глубоких язв с грязным дном и подрытыми краями. Язвы сливаются между собой. Такая форма преобладает у истощенных детей при плохом и неправильном уходе, в результате чего присоединяется вторичная инфекция. Течение длительное, часто инфекция распространяется на многие органы.

В случае заболевания ветряной оспой диагноз определяется врачом без труда на основе характерной  сыпи. Вирус обнаруживается с помощью  светового микроскопа.

ОСЛОЖНЕНИЯ 

При ветряной оспе осложнения обусловлены или воздействием самой  инфекции, или в результате присоединения  бактериальной флоры. При множественных  элементах или вторичной инфекции может возникнуть ветряночный стоматит, ветряночный ларингит. Больные при  этом жалуются на затруднение дыхания, боли в загрудинной области, охриплость голоса, грубый кашель. Осложнениями в  половой системе у девочек  – вульвиты, флегмоны больших половых  губ и промежности.

Неврологические осложнения возникают в первые дни болезни  на высоте высыпаний, но были случаи обнаружения  их уже в период выздоровления. Вирус  может поражать серое вещество головного  и спинного мозга, мягкую мозговую оболочку, периферические нервы; мозговые центры: подкорковые узлы, мозжечок, бульбарные центры, передние рога спинного мозга. Вследствие этого характер клинических  проявлений поражения центральной  нервной системы бывает различным. Однако наиболее часто встречаются  воспалительные заболевания оболочек головного мозга.

Для поражения центральной  нервной системы характерны тяжелое  состояние, повышение температуры  тела, ярко выраженные мозговые симптомы. В первые дни болезни наблюдаются  судороги и потеря сознания. Затем  появляются быстро проходящий неполный паралич (гемипарез) и другие неврологические  симптомы. Течение обычно благоприятное. Такие осложнения встречаются нечасто  и свидетельствуют о тяжести  ветряной оспы.

Наиболее часто ветряночный  энцефалит (воспаление головного мозга) появляется в период образования  корочек и не зависит от тяжести  острой фазы ветряной оспы. После нормализации температуры через несколько  дней появляются общемозговые симптомы: вялость, головная боль, рвота, повышение  температуры тела. Часто возникновение  мозжечковых нарушений: дрожание конечностей (тремор), непроизвольное движение глазных  яблок (нистагм), нарушение координации  движений (атаксия). Ребенок падает при ходьбе, походка – шаткая. В некоторых случаях дети не могут  сидеть, стоять, держать голову, у  них возникает головокружение. Речь становится тихой, замедленной, затрудненной. Возможно снижение тонуса мышц, нарушение  координации движений. Спинно—мозговая  жидкость прозрачная, количество белка  и сахара в ней не изменяется.

Прогноз – благоприятный. Через несколько дней атаксия (нарушение  координации) постепенно снижается, но шаткость походки сохраняется до нескольких месяцев.

Возможны другие неврологические  осложнения: паралич лицевого и зрительного  нерва, расстройства обменных процессов  и эндокринной системы, воспаление спинного мозга.

Осложнения, обусловленные  вторичной гнойной инфекцией: воспаление подкожной клетчатки и мышц, местное  воспаление с нагноением, заразное заболевание кожи и др. Обычно бывают у истощенных детей при нарушении  гигиенического ухода за кожей и  слизистыми оболочками. Высыпания на слизистой оболочке глаза могут осложняться конъюнктивитом или воспалением роговой оболочки глаза, слизистой рта – стоматитом. Редкое осложнение – воспалительные процессы органов дыхания.

Наиболее тяжелым осложнением  является распространение инфекции с током крови по всем органам  и системам, в результате которой  развивается гнойное воспаление суставов или околосуставных сумок  – гнойные бурситы. Также при  ветряной оспе могут быть серозные воспаления суставов. Вследствие гангренозных форм редко возникает инфекционное воспаление вен с последующим  их закупориванием тромбами.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА У ДЕТЕЙ 

Ветряная оспа у новорожденных и у детей  раннего возраста. В начале заболевания наиболее выражены общеинфекционные симптомы, что является особенностью. В первые дни отмечаются отсутствие аппетита, рвота, вялость; температура тела нормальная или субфебрильная (до 38 °C). Сыпь появляется через 2–5 дней. На высоте воспаления нарастают температура тела, токсикоз вплоть до судорог и потери сознания. Нередко в содержимом визикул имеется примесь крови. Течение болезни тяжелое, бурно развиваются нарушения в ЦНС, возможно появление поражений головного мозга, внутренних органов. У новорожденных и у детей раннего возраста ветряная оспа может сопровождаться присоединением вторичной бактериальной флоры, т. е. развитием гнойных очагов инфекции.

У маленьких детей и  новорожденных ветряная оспа может  проходить в легкой или рудиментарной  форме вследствие иммунитета, который  был получен от матери.

Врожденная ветряная оспа. Заражение беременной женщины ветряной оспой опасно в первом и третьем триместрах беременности. В начале беременности это заболевание может привести к гибели плода или серьезным нарушениям его развития. При заболевании женщины в последние дни беременности возможна врожденная ветряная оспа. Все случаи возникновения заболевания у новорожденного в возрасте до 11 дней относятся к врожденной ветряной оспе, так как ее инкубационный период – от 11 до 23 дней.

При врожденной инфекции инкубационный  период продолжается от 6 до 16 дней. Чаще болезнь имеет среднетяжелое  или тяжелое течение. Даже известны случаи генерализованного течения  с поражением внутренних органов  – легких, мышцы сердца, почек  и т. д.

Встречаются также легкие и рудиментарные формы заболевания. Тяжесть врожденной ветряной оспы зависит  от срока беременности, при котором  произошло заражение. Если женщина  получила заболевание перед родами, то ветряная оспа у новорожденного возникает на 5—10 день жизни. Характеризуется  тяжелым течением и часто заканчивается  летальным исходом.

Если же беременная заболевает за 5—10–й дней до родоразрешения, то инфекция появляется сразу после рождения ребенка и характеризуется легким течением и благоприятным прогнозом. Это объясняется тем, что в  крови матери успевают выработаться специфические антитела к вирусу, которые через плаценту передаются плоду. В целях профилактики беременным, имевшим контакт с больным  ветряной оспой в последнем триместре  беременности, вводят 20 мл иммуноглобулина (если женщина не переболела до беременности).

Ветряная оспа у недоношенных детей протекает достаточно легко. Особенностью течения заболевания является то, что чаще не отмечается повышения температуры тела, но возможна субфебрильная температура. Значительная часть ветряночных элементов не доходит до стадии образования пузырьков, а останавливается на пятнисто—узелковой. Обычно ветряная оспа протекает без выраженных осложнений.

Прогноз обычно благоприятный, даже при тяжелых формах болезнь  заканчивается чаще выздоровлением. При злокачественных формах (генерализованной, гангренозной, геморрагической), а также  при тяжелых бактериальных осложнениях  возможны летальные исходы, особенно у новорожденных, детей раннего  возраста и при врожденной ветряной оспе.

ДИАГНОСТИКА

Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений, особенно при  типичных формах. Он ставится на основании  характерной ветряночной сыпи, находящейся  на поверхности кожи по всему телу, на волосистой части головы, на слизистых  оболочках в более редких случаях, полиморфизма сыпи и толчкообразного  характера высыпаний.

Лабораторные методы: обнаружение  телец Арагао (скопление вируса) в окрашенных по Морозову мазках содержимого  пузырьков при обычной или  электронной микроскопии.

Применяют серологическую диагностику  – это реакция связывания комплемента (РСК) и иммунофлюоресцентный анализ. С помощью последнего можно обнаружить ветряночный элемент в мазках—отпечатках  из везикулярной жидкости.

Если случай типичный, то определить диагноз можно без  затруднений. Чаще необходимо отличать ветряную оспу от стрептодермии (заразно  заболевания кожи) и строфулюса (аллергическое  воспаление кожи).

С появления небольших  пузырьков с напряженной стенкой  может начинаться буллезная форма  стрептодермии. Пузырьки правильной округлой формы, быстро растущие по периферии. Затем  они становятся плоскими и ненапряженными, легко надрываются с образованием эрозии.

При строфулюсе возникают  красные зудящие папулы, из которых  затем образуются плотные сосковидные  узелки. В основном они локализуются на конечностях, ягодицах, в области  поясницы и почти никогда не возникают  на лице и волосистой части головы в отличие от ветряной оспы. При  строфулюсе высыпания групповые, в  виде «стаек рыб», сопровождаются сильным  зудом. Температура не повышается, слизистые  оболочки обычно не поражаются.

Осложненные формы простого герпеса чаще возникают у детей  раннего возраста. Имеют тяжелое  течение, характеризуются появлением пузырьковых высыпаний на открытых участках тела, склонны к слиянию  с образованием массивных корок. При этом отмечается увеличение размеров печени, селезенки и лимфатических  узлов.

Необходимо отличать ветряную оспу от натуральной оспы. Оспенный элемент – это хрящевато—твердый  узелок, превращающийся в гнойничок  с пупкообразным вдавлением. Как  и при ветряной оспе, высыпание  происходит толчкообразно, характерен полиморфизм сыпи – элементы сыпи на разных этапах развития. Но при оспе наблюдается трехдневный продромальный период с лихорадкой длительностью не менее 48 ч. А при ветряной оспе продромальные симптомы незначительны или их вообще нет.

При оспе с возникновением сыпи температура тела резко падает, а при ветряной оспе температура, наоборот, повышается.

На одном и том же участке кожи элементы находятся  на одной стадии развития. При ветряной оспе высыпание происходит толчкообразно, характерна полиморфность сыпи на одном  и том же участке кожи.

При оспе наблюдается увеличение размеров селезенки (спленомегалия), при  ветряной оспе этого нет.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ 

В специфическом лечении  больные ветряной оспой не нуждаются. Им необходим тщательный уход. Нужно  следить за тем, чтобы нательное  и постельное белье были чистыми; следить за гигиеническим содержанием  больного ребенка. Руки должны быть чистыми, ногти – остриженными. Родителям  необходимо следить, чтобы ребенок  не расчесывал и не срывал пузырьки и корочки. Все периоды можно  применять теплые ванны или душ  со слабым раствором перманганата калия. Вследствие длительного отказа от купания  могут возникнуть такие осложнения ветряной оспы, как воспаление головки  полового члена (баланит), воспаление больших  половых губ и промежности  у девочек. После ванн зуд заметно  снижается. После еды рекомендуется  полоскать рот дезинфицирующими растворами.