Инфекционные заболевания «Брюшной тиф»

Прогноз зависит от возбудителя, интенсивности инвазии, органа-мишени. Прогноз серьёзный в случае поражения ЦНС, глаз, сердца.

4.Клинические признаки, свойственные гельминтозам.

Клиника острой стадии гельминтозов развивается обычно через 2—4 нед., реже — 1—6 нед. после заражения. Характерны лихорадка, высыпания на коже экссудативного, полиморфного характера, конъюнктивит, отечность лица, поражение верхних дыхательных путей, летучие инфильтраты в легких, иногда жидкий стул, у детей — ангина, лимфаденопатия; при массивных инвазиях возникают очаговые, нередко мигрирующие пневмонии, плевропневмония, бронхоспазм, миокардит, гепатит, поражение ц.н.с. (менингоэнцефалит, иногда —тромбозы сосудов мозга). Наиболее постоянным признаком (иногда — единственным) является высокая эозинофилия (от 20—30 до 80—90%), сочетающаяся при интенсивной инвазии с лейкоцитозом (12,0—30,0×109/л). Уровень эозинофилии соответствует интенсивности заражения и реактивности больного. При тяжелом течении острой стадии Г. процент эозинофилов снижается, лейкоцитоз определяется высоким нейтрофилезом. Анэозинофилия при тяжелом течении болезни является плохим прогностическим признаком. В зависимости от тяжести течения болезни при отсутствии специфического лечения клиническая симптоматика острой стадии продолжается от 1 нед. до 2—4 мес., после чего при хронически протекающих гельминтозах наступает второй латентный период или болезнь непосредственно переходит в хроническую стадию.

Клиническая картина  хронической стадии Г. определяется видовыми особенностями гельминта. При Г. с репродукцией личинок (стронгилоидоз, филяриатозы) в значительной степени сохраняются аллергические проявления. Последние всегда сопутствуют ларвальным Г. (токсокароз, ларвальный парагонимоз, larva migrans visceralis, larva migrans cutanea). При однокамерном эхинококкозе аллергические реакции вплоть до анафилактического шока возникают при разрыве кист паразита. При отсутствии личиночных форм клиническая картина зависит от локализации, размеров, числа особей гельминта. Нематодозы и цестодозы при поражении кишечника протекают с относительно умеренными абдоминальными болями, диспептическими расстройствами; при Г. с поражением билиарной системы более выражены боли в верхней части живота, в правом подреберье, иногда по типу желчной колики (при фасциолезе), нередки снижение трудоспособности, общая слабость, астенизация, более выраженная в детском возрасте. Для анкилостомидозов характерна микроцитарная железодефицитная анемия, гипоцротеинемия, которая иногда наблюдается и при Г. с поражением билиарной системы. При дифиллоботриозе отмечают макроцитарную гиперхромную анемию, часто ахилию желудка. Наиболее тяжело протекают ларвальные Г. вследствие множественного поражения легких, сердца, почек, головного мозга, органа зрения и др. (однокамерный эхинококкоз, цистицеркоз) или агрессивного роста и метастазов зародышей или яиц паразита (многокамерный эхинококкоз, парагонимоз). Тяжело протекают тропические Г. — тистосомозы, филяриатозы. Длительность хронической стадии Г. в очагах трудно определить из-за супер- и реинвазий.

5.Основные особенности течения гельминтозов: аскаридоза, энтеробиоза, токсокароза, трихоцефалеза, анкилостомидоза, трихинеллеза, дифиллоботриоза, тениидоза и тениаринхоза, эхино- и альвеококкозов, гименолепидоза, описторхоза, завозных тропических инвазий – шистосомоза и филяриозов.

Аскаридоз - инвазия, обусловленная круглыми раздельнополыми червями Ascaris lumbricoides - аскаридой человеческой. Относится к геогельминтам. Аскариды паразитируют в тонком кишечнике. Продолжительность жизни гельминта около года. Половозрелые самки выделяют в сутки свыше 200 ООО яиц, которые выводятся с калом. Если одновременно с самками в организме паразитируют самцы, то выводятся оплодотворенные яйца, в противном случае - неоплодотворенные.

 Только что выделенные  яйца при попадании в организм  человека не могут вызвать  инвазии. Такой способностью обладают только яйца, в которых развились личинки. Время, необходимое для созревания яиц, зависит от температуры, влажности почвы, содержания кислорода. При благоприятных условиях (температура выше 12° С, влажность выше 8%) для развития яйца требуется 2-8 нед. При подходящих условиях яйца могут сохраняться в почве многие годы (до 10 лет), постепенно отмирая. При температуре выше 37° С и ниже -30° С, влажности менее 4% яйца погибают быстро. Наиболее частый путь заражения человека - употребление зараженных овощей и ягод, на которые яйца попадают из почвы. Возможно заражение продуктов грязными руками людей. Некоторое значение в заражении продуктов яйцами аскарид могут иметь мухи. Попадают яйца на продукты питания и с почвенной пылью. При определенных условиях возможны водные заражения аскаридозом.

Аскаридоз - широко распространенный гельминтоз. Он не обнаруживается тоЛько в северных областях, пустынях и  полупустынях - т. е. там, где отсутствуют  условия для сохранения и развития яиц гельминтов в почве. Оптимальные условия развития яиц аскарид - в районах жаркого влажного и умеренного климата. Аскаридозом поражено около 1 млрд. населения планеты.

 При аскаридозе  возможно возникновение своеобразных  почвенных микроочагов - домовладений, где почва заражена яйцами аскарид. Возникают такие очаги обычно в сельской местности на окраине городов. Значительно заражена яйцами гельминтов почва полей орошения. Зараженность почвы микроочагов может сохраняться и после дегельминтизации населения.

Энтеробиоз - антропонозный контагиозный гельминтоз, обусловленный Enterobius vermicularis - острицей, относящейся к классу нематод (круглых червей).

 Гельминты паразитируют  в нижнем отделе тонкого кишечника  и в толстом кишечнике. Оплодотворенные  самки ночью выползают из анального отверстия и откладывают яйца (до 12 ООО) в складках перианальной области. После этого самки погибают. Развитие личинки заканчивается через 4-6 ч после откладки яиц. Заражение происходит при заносе яиц в пищу грязными руками (яйца находятся в подногтевых пространствах). Яйцами остриц может быть заражено белье и различные предметы обихода.

 Яйца остриц довольно  устойчивы (при комнатной температуре  выживают до 35 дней). Их неоднократно  находили в пыли, с которой  они могут попадать на различные  объекты, возможен занос яиц в нос и рот с пылью.

 В тонкой кишке  личинки достигают половой зрелости  и весь цикл развития повторяется.  Хотя продолжительность жизни  этих гельминтов невелика (около  месяца), вследствие постоянного  самозаражения инвазия может  продолжаться несколько лет.

 Больных беспокоит  зуд в области ануса, он может  распространяться на промежность,  половые органы, иногда присоединяется  пиодермия. Все это вызывает  функциональные расстройства нервной  системы. Отмечаются диспепсические  явления.

 Гельминтоз широко распространен (предполагается, что им заражено 10-20% детей). В детских учреждениях могут возникать очаги энтеробиоза.

Трихоцефалез - геогельминтоз, обусловленный Trichocephalus trichiurus - власоглавом из класса круглых червей. Половозрелый гельминт паразитирует в толстом кишечнике, причем тонкий конец власоглава проникает в толщу слизистой оболочки кишки, а задний утолщенный выступает в ее просвет. Самка паразита выделяет яйца, которые выводятся с фекалиями и в дальнейшем созревают в почве при температуре от 15 до 40° С. Жизне способность яиц в почве сохраняется не более 2 лет.

 Заражение человека  происходит так же, как при  аскаридозе. В кишечнике из яиц  выходят личинки, которые внедряются  в ворсинки слизистой оболочки  тонкой кишки. Через 3-10 сут личинки вновь выходят в просвет кишки, попадают в толстую кишку, где превращаются в половозрелых гельминтов. Живут власоглавы 5-6 лет.

 Власоглавы повреждают  слизистую оболочку толстой кишки,  вокруг места их внедрения  могут возникнуть кровоизлияния,  отек, эрозии, некрозы. Возникает сенсибилизация организма продуктами обмена паразитов. Клинически развивается дисфункция кишечника, иногда гемоколит.

Трихинеллез - биогельминтоз, вызываемый Trichinella spiralis - трихиной (трихинеллой) из класса круглых червей. Трихины паразитируют у человека и широкого круга животных. С эпидемиологической точки зрения основное значение имеет трихинеллез свиней (примерно 95% заражений людей связано с употреблением свинины). Значительно реже человек заражается через мясо диких кабанов, бурых и белых медведей, морских млекопитающих (народы Севера).

 Оплодотворенная самка  за 10-45 дней отрождает в кишечнике  около 2000 живых личинок, которые  через стенку кишечника попадают  в кровь и с ней в поперечнополосатые  мышцы. Затем личинки увеличиваются в размерах, закручиваются в спираль и инкапсулируются. В таком виде личинки сохраняются в организму годами. После отрождения личинок самка погибает.

 Дальнейшее развитие  трихин происходит при попадании  инкапсулированных в мясе личинок  в кишечник животного. Капсулы под действием пищеварительного сока растворяются, трихина высвобождается и весь цикл развития повторяется. Таким образом полный цикл развития - от инкапсулированной юной трихины до следующей генерации юных гельминтов - паразит проходит в одном и том же хозяине. Свиньи, от которых чаще всего заражается человек, в свою очередь инвазируются, поедая отходы с боен, трупы грызунов и других животных, в мышцах которых могут быть личинки трихин.

Дифиллоботриоз вызывается паразитированием в тонком кишечнике Diphyllobothrium latum - широкого лентеца, относящегося к классу ленточных червей. Цикл развития гельминта включает последовательную смену трех хозяев - окончательного и двух промежуточных.

 Основным окончательным  хозяином является человек, несравненно меньшее значение имеют кошки, собаки, свиньи и другие животные, которые питаются рыбой.

 Из организма окончательного  хозяина с калом в огромном  количестве (несколько миллионов  в день) выделяются яйца лентеца,  которые для дальнейшего развития  должны попасть в воду. Здесь примерно через две недели в яйцах развиваются личинки - корацидии, заглатываемые рачком циклопом, в организме которого они переходят во вторую личиночную стадию - процеркоид. Следующий этап развития гельминтов проходит в организме рыб, питающихся циклопами (окунь, ерш, налим, форель, щука и др.). Здесь процеркоиды переходят в новую личиночную стадию - плероцеркоиды. Плероцеркоиды в организме хищных рыб появляются не только в результате заглатывания циклопов, но и при поедании других рыб, зараженных личинками лентеца.

Тениоз - инвазия, обусловленная Taenia solium,- свиным или вооруженным цепнем, относящимся к классу ленточных червей. Окончательный хозяин - человек, промежуточными хозяевами чаще всего являются свиньи, в отдельных случаях - собаки, кошки и люди.

 Половозрелый гельминт  паразитирует в тонком кишечнике,  фиксируясь на его стенке с  помощью присосок и крючьев  (отсюда название «вооруженный  цепень»). Зрелые членики, содержащие  яйца (онкосферы), выводятся с калом.  В организме промежуточного хозяина, куда онкосферы попадают с кормом, загрязненным фекалиями человека, они проникают в межмышечную соединительную ткань, где превращаются в цистицерков. Заражение основного хозяина происходит при употреблении пораженного финнами мяса.

 Клиническая картина тениоза сходна с инвазией бычьего цепня, но более выражена.

 При заражении онкосферами  у человека возникает цистицеркоз  - человек становится промежуточным  хозяином гельминта, у человека  в организме развиваются цистицерки. Наиболее частыми и тяжелыми являются поражения цистицерками центральной нервной системы и глаз, при этом возможны летальные исходы. Цистицеркоз может возникать в результате аутоинвазии, когда у человека, зараженного свиным цепнем, зрелые членики забрасываются из кишечника в желудок. Возможны заражения при попадании яиц гельминта в желудок с продуктами питания.

Тениаринхоз - инвазия, обусловленная Taeniarhynchus saginatus - бычьим или невооруженным цепнем из класса ленточных червей. Окончательным хозяином гельминта является человек, промежуточным - крупный рогатый скот. Половозрелый паразит обитает в тонком кишечнике, присасываясь к слизистой оболочке кишечника специальными присосками, имеющимися на головке (сколексе). От тела гельминта, состоящего из члеников, ежедневно отделяется до 10 члеников, большинство которых выводится с фекалиями, но часть их самостоятельно выползает из анального отверстия и передвигается по промежности, бедрам, нижней части живота. В зрелых члениках находится до 150 ООО яиц, которые содержат зародыш (онкосферу), окруженный оболочкой.

Описторхоз - инвазия, вызываемая Opisthorchis felineus (кошачьей или сибирской двуусткой), относящейся к классу сосальщиков.

 Кошачья двуустка  паразитирует в желчных и панкреатических  ходах, в желчном пузыре, вызывая  явления холангита и дискинезии желчных путей. Если инвазированные лица заболевают брюшным тифом, то они часто становятся хроническими носителями.

 Помимо человека, половозрелые  гельминты паразитируют у кошек,  собак, свиней и некоторых других  животных, которые наряду с человеком являются источниками инфекции и выделяют с фекалиями яйца. Для дальнейшего развития паразита необходимо попадание яиц в водоемы, где их могут проглотить моллюски из рода битиний (первый промежуточный хозяин). В организме этих моллюсков из яиц примерно через 2 мес появляются личинки (церкарии). Затем личинки выходят в воду и активно внедряются в тело второго промежуточного хозяина - карповых рыб (язь, плотва, сазан, лещ и др.), где проникают в подкожный слой, превращаясь в метацеркарии, сохраняющиеся в течение всей жизни рыб. Человек (и другие окончательные хозяева) заражается, употребляя в пищу рыбу, содержащую жизнеспособных метацеркариев. В организме человека двуустки паразитируют годами.

Эхинококкоз - инвазия, обусловленная Echinococcus granulosus - мелким ленточным червем, при которой человек и ряд животных являются промежуточными хозяевами, а собаки - окончательными. В организме окончательного хозяина гельминт паразитирует в кишечнике. Продолжительность инвазии у окончательного хозяина не превышает 1 года. Течение бессимптомное. С калом выводятся членики гельминта (они могут покидать кишечник и самостоятельно) или онкосферы. Таким образом, заражается шерсть собак, шерсть овец (если заражены пастушьи собаки), трава, ягоды и другие объекты внешней среды. Онкосферы эхинококка при благоприятных условиях могут сохраняться во внешней среде несколько месяцев.

Гименолепидоз - инвазия, вызываемая ленточным червем Hymenolepis nana - карликовым цепнем, относится к антропонозным контагиозным гельминтозам. Окончательным и промежуточным хозяином гельминта является человек. Половозрелые особи паразитируют в тонком кишечнике, иногда в большом количестве. От тела гельминта периодически отрываются членики, наполненные зрелыми яйцами (онкосферы), и с калом выводятся из организма. Передача инвазии происходит так же, как и других кишечных инфекций: через грязные руки, предметы обихода, на которые попадают частицы кала, через ночные горшки, дверные ручки туалетов и др. В конечном счете онкосферы попадают на продукты питания и в организм человека.