Инфекционные заболевания «Брюшной тиф»

9.Показания для госпитализации больных ОРЗ.

Для лечения больных  гриппом и другими ОРЗ применяется  комплекс организационных, гигиенических и медикаментозных мероприятий, направленных на изоляцию пли госпитализацию заболевшего, нейтрализацию или ограничение репродукции вируса в организме, стимуляцию общей реактивности больного, а также па борьбу с основными симптомами заболевания [Злыдииков Д. М. и др., 1979J.

Больных легким и средней  тяжести гриппом лечат в домашних условиях. Больные тяжелым, а также  осложненным гриппом подлежат госпитализации, как и больные гриппом при  наличии у них тяжелых сердечно-сосудистых и других соматических заболеваний. В течение лихорадочного периода показан постельный режим, а также молочно-растительная диета, обогащенная витаминами, с обильным количеством жидкости (теплое молоко, чай, морс, фруктовые соки, фрукты и др.)- Рекомендуются частое проветривание комнаты больного, туалет полости рта, наблюдение за функцией кишечника. Обслужи­вающие больного лица должны применять эффективные средства личной профилактики (оксолиновую мазь, марлевые повязки).

10.Интенсивная терапия больных гриппом и другими ОРЗ.

При тяжелых, крайне тяжелых формах гриппа требуется проведение не только этиотропной, но и нередко комплексной терапии, входящей в понятие интенсивной терапии.

Независимо от сроков поступления больных в стационар  и наличия пневмонии из специфических  средств вводят противогриппозный донорский иммуноглобулин в дозе 3 - 6 мл внутримышечно однократно. При выраженной интоксикации вводят повторно через 6 - 12 ч. Детям 1 мл (из расчета 0,15 - 0,2 мг/кг в сутки). В случае отсутствия противогриппозного иммуно-глобулина применяют противокоревой, также содержащий противогриппозные антитела, хотя и в меньшем количестве. При подозрении на стафилококковую природу пневмонии вводят противостафилококковый иммуноглобулин от 4 до 20 мл или противостафилококковую плазму 50 - 100 мл внутривенно.

Проводят патогенетическую терапию, направленную на коррекцию  важнейших систем жизнеобеспечения.

В связи с выраженным токсикозом внутривенно вводят реополиглюкин, неогемодез, физиологические растворы хлорида натрия с глюкозой не более 500 - 800 мл (чтобы не допустить развития гипертензии в малом круге кровообращения и отек легких). При тяжелых и особо тяжелых формах показаны стероиды, мочегонные, ингибиторы протеаз, антибактериальные препараты, среди которых предпочтение следует отдавать комбинации пенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз, макролидам, цефалоспоринам, фторхинолонам.

11.Лечение больных ОРЗ в амбулаторных условиях.

Лечение больных неосложненными ОРВИ проводят на дому. В стационар  направляют больных с тяжелыми формами  инфекции при возникновении осложнений и наличии тяжелых сопутствующих органических заболеваний, лиц пожилого и старческого возраста со среднетяжелым и тяжелым течением, а также по эпидемическим показаниям. Больных помещают в отдельную комнату или изолируют от окружающих посредством ширмы. Для них выделяют отдельную посуду, которую обеззараживают кипятком. Лицам, ухаживающим за больным, необходимо носить марлевую маску (из четырех слоев марли). Больному во время лихорадочного периода необходимо соблюдать постельный режим. Рекомендуется молочно-растительная диета. Показано тепло (теплая постель, грелка к ногам), обильное горячее питье в виде теплого молока с медом, горячего чая с лимоном, клюквенный морс, прием большого количества подкисленной жидкости, фруктовые соки. Широко используются горячие напитки из плодов калины, малины, настой цветков липы, бузины, листьев земляники, эвкалипта, чебреца, хвоща полевого, цветов ромашки, корня девясила.

Назначают комплекс витаминов. Пожилым с повышенным артериальным давлением с целью профилактики геморрагических осложнений рекомендуют рутин в сочетании с аскорбиновой кислотой.

Антипиретические средства используют лишь при гипертермических лихорадочных реакциях, угрожающих осложнениях. Показанием для их использования  являются не столько абсолютные цифры термометрии, сколько состояние больного, показатели гемодинамики. При гипертермии целесообразно регулировать температуру физическими методами, в том числе обильным питьем, а при неэффективности - парацетамолом и ибупрофеном.

При сухом кашле и болях за грудиной можно рекомендовать противокашлевые средства, горчичники, теплое щелочное питье (молоко с "Боржоми"). При явлениях ринита закапывают в нос препараты, содержащие симпатомиметики. Патогенетическая и симптоматическая терапия сочетается с противовирусной. Римантадин можно использовать для лечения преимущественно гриппа А и только в первые или вторые сутки заболевания. Суточная доза при легком течении составляет 150 мг (50 мг 3 раза в день), при среднетяжелом и тяжелом - 300 мг в сутки (первая доза 200 мг, вторая - 100 мг), в последующие 2 дня по 50 мг 3 -4 раза в день. В первый день болезни возможен прием препарата однократно в дозе 300 мг. Продолжительность курса - 3 дня. Показан также оксолин, который выпускается в виде 0,25 % мази. Его назначают интараназально 3 - 4 раза в день. Мазь смягчает катаральные явления и сокращает их длительность; оказывает эффект лишь в первые дни болезни. С противовирусными препаратами сочетают интерферон человека лейкоцитарный (группа белков, синтезируемых лейкоцитами донорской крови в ответ на воздействие вируса) или человеческий рекомбинантный альфа-2бета-интерферон (синтезируется клетками кишечной палочки с использованием фагозависимой генно-инженерной биотехнологии). Препараты применяют интраназально, в виде капель, 6 раз в сутки с интервалом 2 часа в течение 2 - 3 дней. Хороший эффект наблюдается при двукратной ингаляции аэрозоля одного из препаратов в первые 1 - 2 дня болезни. Легкие и среднетяжелые формы неосложненного гриппа имеют, как правило, благоприятный прогноз, и при лечении больных можно ограничиться симптоматическими средствами.

12.Методы лабораторной диагностики ОРЗ.

Диагностика основывается на данных эпиданамнеза, клиники и  лабораторных исследований. В неэпидемический  период диагноз гриппа должен подтверждаться лабораторно.

С целью выявления  вирусов, вызывающих ОРВИ, проводят вирусологические методы исследования. Делают смывы  и мазки из зева, глотки, носа, мазки  с конъюнктивы, исследуют кровь, реже мочу. Материал необходимо взять  в первые дни заболевания ( не позднее 5-го дня) и немедленно доставить в вирусологическую лабораторию в охлажденном виде. Более эффективны серологические методы исследования, используемые для ретроспективной диагностики. Исследуются парные сыворотки, взятые от больного с интервалом в 10 -14 дней. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более, для детей допускается нарастание в 2 раза. В последнее время используются высокочувствительные (экспрессные) методы иммуноферментного анализа. Дифференциальная диагностика

Признаки интоксикации, лихорадка, поражение респираторного тракта встречаются при многих заболеваниях, поэтому дифференциальная диагностика  гриппа и других ОРЗ может быть весьма затруднительна. Так, например, парагрипп вызывает небольшие эпидемические вспышки, первыми чаще болеют дети. Начало болезни постепенное, интоксикация умеренная или отсутствует, лихорадка менее выражена, чем при гриппе, но ее продолжительность дольше. Преобладают катаральные явления в гортани, реже имеют место явления фарингита. Но необходимо учитывать, что парагрипп вируса 3 типа может протекать и очень тяжело в виде пневмонии и бронхиолита с явлениями крупа. Респираторно-синтициальная вирусная инфекция распространяется, главным образом, среди детей первых лет жизни. Протекает с умеренной лихорадкой и поражением преимущественно нижних отделов дыхательных путей с развитием бронхита и бронхиолита с частыми признаками обструктивного синдрома и, как следствие, дыхательной недостаточности. В последующем у более чем 15 % больных развивается астматический бронхит, у 10 % заболевание трансформируется в бронхиальную астму. Возможно хроническое течение болезни.

Аденовирусная инфекция, вызываемая большой группой аденовирусов, характеризуется медленным подъемом заболеваемости. Начало болезни острое, с появлением различных клинических форм с сочетанным поражением слизистой оболочки дыхательных путей, глаз, кишечника, с выраженным экссудативным компонентом, а также вовлечением в патологический процесс лимфоидной ткани с лимфаденопатией, увеличением печени и селезенки. Экссудативный характер поражения дыхательных путей проявляется набухлостью и отечностью слизистой полости носа, глотки. Фарингит характеризуется гиперплазией лимфоидных образований, иногда может быть пленчатый. Миндалины, как правило, увеличены и отечны. У некоторых больных видны нежные, белые, легко снимающиеся шпателем наложения. Часто наблюдается дисфункции кишечника, боли в животе (эпигастральной области). Течение волнообразное, иногда длительное, возможны рецидивы.

Риновирусная инфекция тесно связана с простудой. Начало внезапное, с насморка, который имеет отличительные особенности. Вначале появляются заложенность носа или скудные выделения. Через несколько часов развивается ринит с обильной ринореей за счет серозных выделений, а с присоединением бактериальной инфекции - выделения становятся гнойными. Общая интоксикация выражена слабо или отсутствует. Реовирусная инфекция - острое инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением дыхательных путей и пищеварительного тракта. Источник инфекции - больной человек и вирусоноситель. Путь распространения воздушно-капельный, иногда фекально-оральный. Заболевание проявляется катаральными явлениями, реже (чаще у детей) наблюдаются рвота, боль в животе, диарея. Температура чаще субфебрильная, у части больных - полиморфная экзантема.

Энтеровирусная инфекция наряду с поражением дыхательных  путей проявляется и в других клинических вариантах - в виде серозного  менингита, герпангины, эпидемической  миалгии, энцефаломиокардита новорожденных, гастроэнтерита, паралитического синдрома (при полиомиелите), миокардита, перикардита. Темпы развития энтеровирусной инфекции более медленны и максимальных цифр лихорадка чаще достигает на 2 - 3 день болезни. В части случаев она носит волнообразный характер.

Острая респираторная  инфеция микоплазменной этиологии  протекает с поражением слизистой  носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, альвеолярной ткани при нормальной или субфебрильной температуре  и удовлетворительным общем состоянии, без выраженной интоксикации. Заболевание, по-видимому, носит генерализованный характер, иногда у больных наблюдается поражение печени и суставов. Возбудитель может обнаруживаться в лимфоузлах, костном мозге.

Нередко приходится проводить  дифференциальную диагностику гриппа и других ОРЗ с ангиной, корью, брюшным тифом, паратифами А и В, хламидийной респираторной инфекцией.

13.Противоэпидемические мероприятия в очаге гриппа и других ОРЗ (в отдельно квартире, в общежитии).

Профилактика гриппа и других вирусных ОРЗ заключается  в комплексе организационных, эпидемиологических, санитарно-гигиенических и медицинских мероприятий. Из медицинских мероприятий ведущее значение имеет плановая вакцинопрофилактика противогриппозными вакцинами. В настоящее время в СССР выпускаются две «живые» противогриппозные вакцины, предназначенные для интраиазального и перорального применения, и три «убитые» вакцины: хроматогра-фическая вирионная вакцина Ленинградского НИИЭМ им. Пастера; центрифужная вирионная вакцина Ленинградского института вакцин и сывороток; расщепленная, субъединичная вакцина Уфимского НИИЭМ. Все инактивировапные вакцины вводятся подкожно при помощи безыгольного инжектора или шприцевым методом. Общим недостатком для всех противогриппозных вакцин является обязательное соответствие штамма, из которого изготовлена вакцина. Практически же часто возникают ситуации, при которых вакцина изготовлена из одного штамма, а эпидемию гриппа вызывает другой штамм вируса.  В этих  случаях вакцинопрофилактика  мало  или вовсе неэффективна. Этого недостатка лишен принципиально новый метод профилактики гриппа, связанный с применением химио-препаратов. Наиболее эффективным противогриппозным химиоиренаратом является ремантадин (метил-1-адамантил-метиламина гидрохлорид). Максимальная, ингибирующая вирус активность ремантадина проявляется по отношению к се-ротипам вируса типа А (А0, Аь А2), в меньшей степени по отношению к вирусу гриппа типа В, а также другим респираторным вирусам. С целью профилактики ремантадин назначают в период эпидемий гриппа по 1 таблетке (50 мг) в день в течение всего периода риска заражения (т. е. в течение 2-4 нед). Из регулярно принимающих ремантадин 80-90 % остаются здоровыми, остальные заболевают легкой формой гриппа, протекающей без осложнений.

В отношении других острых вирусных и бактериальных заболеваний применяется комплекс профилактических мероприятий, направленных на стимуляцию неспецифических защитных механизмов: индукция эндогенного интерферона, сезонное облучение ультрафиолетовыми лучами, витаминизация организма, система его закаливания с целью предупреждения простудных заболеваний, лечебная и гигиеническая гимнастика, создание групп здоровья, санация очагов инфекции и другие мероприятия.

14.Профилактика ОРЗ вирусной этиологии в семьях и организованных коллективах.

Профилактика орз/орви включает общее укрепление организма (занятия физической культурой, спортом), рациональное питание, прием витаминов  в зимне-весенний период, исключение курения и злоупотребления алкоголем. При контакте с заболевшим по согласованию с врачом можно использовать средства для укрепления иммунитета и противовирусные препараты.

Вопросы для  самоконтроля знаний по теме: «Орнитоз».

1.Краткая характеристика возбудителя.

Возбудитель — Chlamydia psittaci обладает свойствами, характерными и  для других видов хламидии. Антигены возбудителя орнитоза могут быть разделены на два типа: терморезистентные  и термолабильные. Первые являются группоспецифическими антигенами, которые  реагируют с антителами ко всем видам хламидии в РСК, РТГА, иммунофлюоресценции, реакции агглютинации элементарных частиц, радиоизотопной преципитации, а также при постановке аллергической кожной пробы. Термолабильные видово-специфические антигены вступают в реакцию с гомологичными антителами или частично с антителами близкородственных антигенов. Видоспецифичный антиген может быть обнаружен в реакциях микроиммунофлюоресценции, методом иммуноэлектрофореза и др. По антигенным свойствам хламидии могут быть разделены на штаммы, выделенные от птиц (эти штаммы патогенны для человека) и от млекопитающих (патогенность их для человека пока не доказана).

Возбудитель орнитоза может  быть выделен путем заражения  белых мышей или куриных эмбрионов  в желточный мешок. Можно использовать и культуры клеток. Возбудитель орнитоза патогенен также для морских свинок, кроликов, хомяков и других лабораторных животных.

Хламидии инактивируются при нагревании выше 70°С, под воздействием дезинфицирующих веществ (лизол, формалин, хлорамин, эфир). Во внешней среде сохраняются до 2—3 нед.

2.Эпидемиология орнитоза.

Резервуаром и источником заражения являются домашние и дикие  птицы. В настоящее время возбудитель  орнитоза выделен более чем от 150 видов птиц. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют домашние птицы (особенно утки и индюшки), комнатные птицы (попугаи, волнистые попугайчики, канарейки и другие мелкие певчие птицы) и особенно городские голуби, зараженность которых колеблется в пределах 30-80%. Вспышки профессиональных заболеваний чаще наблюдаются в конце лета — в начале осени. Заболевают лица, постоянно контактирующие с птицами (работники птицефабрик, мясокомбината и др.). Однако на долю профессиональных заболеваний приходится всего 2—5% общего числа заболевших. Следовательно, орнитоз нельзя относить к преимущественно профессиональным заболеваниям, как это считают некоторые эпидемиологи. При бытовом инфицировании чаще наблюдаются спорадические заболевания, хотя могут быть и небольшие (обычно семейные) вспышки. Эти заболевания чаще встречаются в холодное время года. Семейные вспышки развиваются вскоре (через 1-2 нед) после приобретения инфицированных комнатных птиц. Если птицы уже длительное время находятся в квартире (свыше нескольких месяцев), то заражений от них не наступает, если не будет занесена инфекция с вновь приобретенными птицами или кормом.