Инфекционные заболевания «Брюшной тиф»

 В кишечнике онкосферы  внедряются в ворсинки тонкой  кишки, где превращаются в личинки  - цистицеркоиды. Затем молодые  цепни в результате отрыва  ворсин снова попадают в просвет  кишечника, прикрепляются к слизистой  оболочке и через 2 нед превращаются в половозрелого гельминта, срок жизни которого ограничен 2 мес.

6.Наиболее часто встречаемые миксты инфекционные заболеваний и гельминтозов.

Гельминтозы – обширная группа паразитарных заболеваний, вызываемых гельминтами, которая в значительной степени определяет состояние здоровья населения. В настоящее время в разных странах насчитывается около 300, а в Украине – примерно 25-30 видов гельминтов, патогенных для человека. При этом на территории Украины зарегистрировано 12 нозологических форм паразитозов [1]. Заражение может происходить несколькими видами гельминтов одновременно, а заболевание обычно принимает затяжное или хроническое течение и характеризуется широким диапазоном клинических проявлений – от бессимптомных до крайне тяжелых и опасных для жизни, что зависит от вида гельминтов, их количества, чувствительности хозяина к продуктам их жизнедеятельности и ряда других факторов [2]. Отсутствие выраженной специфической симптоматики гельминтозов и сложности в их диагностике при использовании рутинных методов приводят к низкой выявляемости и крайне редкой идентификации гельминтной инфекции как самостоятельного заболевания, что обусловливает актуальность данной проблемы для практического здравоохранения.

 Некоторые гельминтозы  (аскаридоз, энтеробиоз, дракункулез, тениидозы) были известны еще в глубокой древности. Об инвазии аскаридами и цепнями упоминается в папирусах Эберса (XVI в. до н. э.). Гиппократ ввел термины «helminthos» и «аscaridos», а Ибн-Сина (1020 г. н. э.) рекомендовал лечить аскаридоз цитварной полынью. М. Мальпиги в 1697 г. впервые описал паразитирование гельминтов (фасциол) в печени человека. П.С. Паллас (1760) подверг критике теорию самозарождения гельминтов в организме человека и животных, утверждая, что заражение гельминтами происходит при попадании яиц паразитов через рот вместе с пищей и водой. Автором первого труда по медицинской гельминтологии является Дж. Бремзер (1819). В 1884 г. С.П. Боткин установил причинную связь между паразитированием широкого лентеца и развитием у больного анемии. Коино, проводя опыты по самозаражению (S. Koino, 1922), выявил, что личинки аскарид, мигрируя по малому кругу кровообращения, вызывают легочный синдром, позднее описанный Леффлером (W. Loffler, 1932). И.И. Мечников (1901), Р. Бланшар (1904), М.В. Вейнберг (1907), К.И. Скрябин (1923) указывали на важную роль гельминтов в переносе бактериальной флоры в организм человека.

 Аллергическая природа  клинических проявлений острой  фазы гельминтозов была продемонстрирована  В.П. Баженовым в 1935 г. на примере трихинеллеза. Им же было установлено, что при инвазии широким лентецом развивается эндогенный В12-авитаминоз – причина анемии

7.Основные методы лабораторной диагностики.

Вследствие разнообразия видов и проявлений болезни, большое  значение имеют внимательное отношение и тщательный опрос пациента, помогающие выявить возможные причины заражения. Исследование биологических материалов (кал, ректальная слизь, желчь, содержимое 12 перстной кишки, кровь, мокрота из легких, мышечная ткань) проводят с целью выявления в них целых или фрагментов паразитов, их яиц. При проведении простых клинических анализов крови, на мысль о паразитах может натолкнуть повышенное количество одного из видов лейкоцитов – эозинофилов. В ряде случаев проводятся более сложные иммунологические исследования крови, с целью выявления антител к некоторым выдам паразитов. Большую помощь в диагностике могут оказать рентгеновские и ультразвуковые исследования, компьютерная томография, эндоскопические исследования.

8.Принципы лечения гельминтозов.

Основой лечения гельминтозов являются специфические противогельминтные средства. Линейка противогельминтных препаратов, не отличаясь разнообразием, тем не менее, включает в себя ряд  высокоэффективных средств. Для  лечения  энтеробиоза и аскаридоза (нематодозов) применяются пирантел, мебендазол, альбендазол, карбендацим. При болезнях, вызванных ленточными червями, применяют празиквантел. Зачастую, для лечения гельминтоза, достаточно однократного приема препарата, но нередко лечение назначается в виде схемы, с повторным приемом лекарства через несколько дней. Эффективное специфическое лечение эхинококкоза и альвеококкоза пока не разработано, в этих случаях лечение подбирается индивидуально в соответствии с вызываемыми паразитом нарушениями.

При некоторых гельминтозах (например, энтеробиоз) рекомендуется лечение всех членов семьи. Строгое соблюдение личной гигиены в период лечения является непременным условием, исключающим возможность повторного заражения.

Как вспомогательные, применяются  средства с противоаллергическим действием (супрастин, диазолин), способствующие восстановлению кишечной микрофлоры (бифидумбактерин, бактисубтил, линекс).

9.Меры профилактики.

Профилактика гельминтозов включает в себя строгое соблюдение личной и общественной гигиены, соблюдение технологии приготовления пищи, проведение мероприятий по оздоровлению окружающей среды направленных на уменьшение количества яиц глистов, попадающих в почву. Обследование и своевременное лечение домашних животных поможет избежать заболевания серьезными формами гельминтозов у членов семьи, общение с дворовыми животными во много крат более опасно, так как почти 100% их заражено разными формами гельминтов. Обязательным является тщательное мытье свежих овощей и зелени, так как для их удобрения могут применяться органические удобрения, содержащие яйца паразитов. Правильная обработка рыбы (особенно речной), исключение употребления в пищу сырой, вяленой, слабосоленой рыбы поможет избежать заражения ленточными червями.

Приобретая продукты животного происхождения из недостойных доверия источников, необходимо осознавать, что риск заражения, в том числе глистами гораздо выше, чем при приобретении таких же продуктов в магазинах и на организованных рынках.

Вопросы для  самоконтроля знаний по теме: «Грипп и другие острые респираторные заболевания».

1.Болезни, объединенные под термином «ОРЗ».

Термин «орз» объединяет группу инфекционных заболеваний верхних  дыхательных путей, передающихся воздушно-капельным  путем. Синонимом термина «орз»  является термин «ОРИ» (острая респираторная инфекция), который, в отличие от первого, указывает на микробное (инфекционное) происхождение болезни. Таким образом, очевидно, что термины «орз/ОРИ» являются собирательными и применяются для обозначения острых заболеваний дыхательных путей, вызванных различными микробами, при этом диагноз орз устанавливают в случае, когда возможность и необходимость в точном определении причины болезни отсутствуют. В группу орз не входят такие бактериальные инфекции как коклюш или дифтерия, диагностика которых основывается на специфических симптомах болезни, а также болезни, вызванные аллергическими или химическими агентами.

Одним из существенных недостатков  терминов «орз/ОРИ» является то, что  они не дают едставления о точной локализации или микробиологической принадлежности болезни, что очень важно для назначения правильного лечения и предотвращения осложнений.

Таким образом, в качестве клинического диагноза термин «орз» (ОРИ) малопригоден, поскольку желательна его расшифровка, т.е. указание на органное поражение (отит, бронхит, фарингит, пневмония и т.д.) или, по крайней мере, на характер вызвавшего его возбудителя (вирусное, бактериальное орз). Поэтому в Международной классификации болезней (МКБ-10) используют также термины «ОРИ с поражением верхних дыхательных путей» и «ОРИ с поражением нижних дыхательных путей» как собирательные с соответствующими рубриками. Эти же формы «множественной и неуточненной локализации» могут использоваться как более узкие по сравнению с орз (ОРИ).

В тех случаях когда  доказана вирусная природа болезни, орз называют орви (острая респираторная вирусная инфекция). Как известно, простудные заболевания вызываются большим количеством возбудителей, среди которых не менее 5 различных групп вирусов (вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы, риновирусы и др.) и более 300 их подтипов.

Принимая во внимание тот факт, что большинство случаев  орз действительно провоцируются  вирусными инфекциями, оба термина  можно считать практически синонимичными. Недаром в настоящее время  специалисты склонны объединять все простудные заболевания именно термином «орви».

2.Признаки синдрома катарального воспаления дыхательных путей.

Катарально-респираторный  синдром (КРС) является признаком, на основании  которого в одну группу острых респираторных  заболеваний (ОРЗ) объединяется большое количество болезней, вызванных различными возбудителями. В подавляющем большинстве случаев КРС не определяет тяжести заболевания и прогноза, хотя субъективно является одним из наиболее выраженных проявлений ОРЗ.

В основе КРС лежит  катаральное воспаление (катар) - слизистых оболочек дыхательных путей, характеризующееся образованием обильного экссудата различного характера (слизистого, серозного, гнойного). Катаральный процесс вне зависимости от его этиологии (повреждающее действие вирусов, бактерий, раздражающих веществ) проходит последовательно следующие фазы: 1) альтерация - некроз слоев эпителия; 2) транссудация - просачивание плазмы с образованием выпота серозного или серозно-геморрагического; 3) лейкоцитарная инфильтрация - гнойное превращение экссудата; 4) увеличение секреции муцина с появлением вязкой слизи; 5) восстановление эпителиальных клеток, целостности эпителиального пласта под покровом слизи. В зависимости от глубины повреждений слизистой оболочки в первой фазе будут преобладать процессы слизеобразования (при поверхностном поражении) или транссудации с последующей гнойной экссудацией при разрушении более глубоких слоев слизистой оболочки.

Практически всегда КРС  проявляется в группе ОРЗ или, точнее, ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций). К этим заболеваниям относятся грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная, респираторно-синцитиальная инфекции, энтеровирусные болезни и др.

 Помимо КРС острые  респираторные заболевания характеризуются  интоксикацией различной степени выраженности, изменением со стороны внутренних органов, рядом патологических изменений, связанных с присоединением вторичной бактериальной инфекции.

3.Эпидемиология гриппа и других ОРЗ вирусной этиологии.

ОРЗ - самые распространенные заболевания в структуре не только инфекционных болезней, но и общей заболеваемости. Ежегодно в Украине только ОРВИ болеет 90% населения. Перенесенные ОРЗ могут способствовать формированию хронических патологических процессов не только в дыхательных путях, но и в других органах и системах. Наиболее виру- лентен вирус гриппа.

Вирус гриппа относится  к группе пневмотропных вирусов, семейству Orthomyxoviridae (греч. "ортос" - правильный, "миксао" - слизь). Вирионы  сфероидной формы, диаметром 80 - 100 нм. Антигенная характеристика внутреннего нуклеопротеида (S - антиген) положена в основу разделения вирусов гриппа на серотипы - А, В, С. Характерная особенность имеющего более стабильную антигенную структуру вируса гриппа А - значительная изменчивость поверхностных белков-гликопротеинов: Н (гемагглютинина) и N (нейраминидазы).

Вирус гриппа А подразделяется на субтипы в зависимости от сочетания  указанных выше двух поверхностных  антигенов. Обозначение вируса включает следующие сведения: место изоляции, номер изолята, год изоляции, разновидность Н и N. Например, А/Сингапур/1/57/Н2N2 обозначает: вирус А, выделенный в 1957 г. в Сингапуре, имеющий разновидность антигенов Н2 и N2. Каждые 1 - 3 года отмечаются эпидемические вспышки, вызванные различными серологическими вариантами вируса гриппа типа А. Каждые 10 - 30 лет возникают пандемии, обусловленные появлением новых сероваров вируса А. В связи с большой изменчивостью вируса гриппа типа А противоэпидемические мероприятия зачастую малоэффективны. Вирус гриппа В по уровню вирулентности, контагиозности в эпидемическом процессе уступает вирусу А. У этого вируса также существуют антигенные варианты, но их не так много.

Вирус гриппа С отличается от А и В не только по антигенным, но и по ряду других свойств. Он мало изменчив и вызывает лишь небольшие эпидемические вспышки. В составе вириона нейраминидаза не обнаруживается. Вирусы гриппа малоустойчивы во внешней среде. Они лучше переносят низкие температуры (устойчивы к замораживанию) и быстро погибают при нагревании, кипячении, высушивании и под влиянием дезинфицирующих средств. Отмечается высокая чувствительность к ультрафиолетовым лучам. Вирус поражает все возрастные группы населения, поскольку типоспецифический иммунитет отсутствует. По мере развития эпидемии, поражающей примерно 30% населения, создается иммунная прослойка, стимулирующая изменчивость биологических свойств возбудителя, переходящего в стадию резервации в организме отдельных людей. Наступает межэпидемический по гриппу период, который не означает освобождения населения от вируса. Он сохраняется в персистирующем состоянии и за счет малоактивной циркуляции лабораторное его выделение в этот период затруднено. И через 1-2 года начинается формирование следующей эпидемии гриппа.

Грипп - типичный антропоноз, несмотря на то, что появились многочисленные данные о гриппе у перистых птиц и их роли в эпидемическом процессе. Особую опасность представляют лица с легким и стертым течением гриппа. Вирусоносительство здоровых лиц отрицается. Механизм передачи инфекции - воздушно-капельный. Максимальная контагиозность отмечается в первые дни болезни, когда с капельками слизи (при кашле, чихании, разговоре) вирусы интенсивно выделяются во внешнюю среду на расстояние до 3 - 3,5 м. В инкубационном периоде заболевания рассеивание вирусов не интенсивное. Начиная с 7 - 9 дня болезни выделить вирус от больного бывает трудно, в редких случаях он может выделяться и дольше. Жизнеспособность и инфицирующие свойства возбудителя в жилых помещениях - 2 - 9 часов, в мокроте вирулентность сохраняется в течение 2 - 3 недель.