История обезболивания в стоматологии

Игла вводится у основания  дистального межзубного сосочка  относительно обезболиваемого зуба под углом 45 град. к оси зуба, скос иглы направлен к кости. Выпускается капля раствора и с усилием прокалывается кортикальная пластинка и вводится анестетик. Анестезия возникает сразу или не более чем через 0,5 мин.

Спонгиозная интралигаментарная анестезия заключается во введении анестетика в периодонтальную щель, из которой она проникает в  губчатое вещество альвеолярного отростка. Инъекция проводится у основания  сосочка, минуя загрязненный зубо-десневой карман. Скос иглы лучше направлять к кости. Время введения 1-2 мин. Для  однокорневого зуба используется одна инъекция и 0,2-0,3 мл раствора, для многокорневого - 2 и 0,5-0,6 мл. Наступление анестезии  мгновенное и длится не более 20 мин.

Для проведения внутрипульпарной анестезии используется очень тонкая (0,3-0,6 мм) инъекционная игла с укороченным  скосом. Пульпарная камера вскрывается  в одной точке. Игла доводится  до устья и просвет хорошо проходимого  канала. Сопротивление току жидкости во время инъекции - показатель правильной техники.

Друк-анестезия или анестезия  прямым давлением. В кариозную полость  вводится обильно смоченный раствором  анестетика (3% раствор дикаина, 10% раствор  лидокаина, 2% раствор пирамекаина). Кариозную полость герметично закрывают эластичной пробкой, например: кусочком сырой резины, термопластической массой и создают давление пальцем, пинцетом, накусыванием.

 

Проводниковое обезболивание.

Методика проведения периферического  и центрального проводникового обезболивания. Возможные осложнения местного обезболивания, их профилактика.

Проводниковой (регионарной) анестезией называют такой способ местного инъекционного обезболивания, при  котором анестезирующее вещество подводится к доступно лежащей части нерва  вне операционного поля, независимо от того, является ли он главным стволом  или его периферической ветвью.

Проводниковая анестезия  делится на центральную и периферическую. При центральной (стволовой) анестезии  обезболивающий раствор доводят  до одного из стволов тройничного  нерва (верхнечелюстного или нижнечелюстного) нерва.

При периферической проводниковой  анестезии доводят обезболивающий раствор только до какой-нибудь периферической ветви главного ствола.

В челюстно-лицевой области  различают внутриротовой и внеротовой способы проведения проводникового обезболивания.

 

Достоинства проводниковой  анестезии:

1)при проводниковой анестезии  обходятся небольшим количеством  уколов, чаще всего ограничиваются  одним уколом.

2)хирургические вмешательства  на челюстях обезболивается более  полно, чем при инфильтрационной  анестезии.

3)происходит обезболивание  целой области иннервации блокируемого  нерва

4)действие проводниковой  анестезии более глубокое и  продолжительное, чем инфильтрационной  анестезии.

5)используется меньшее  количество МА и ВК.

6)при воспалительных заболеваниях  вкол иглы и введение анестетика  производится за пределами воспалительного  очага.

7)способствует устранению  тризма при острых воспалительных  процессах челюстей.

8)способствует снижению  рефлексов и уменьшению саливации  (особенно при проведении проводниковой  анестезии на нижней челюсти).

9)обладает лечебными свойствами.

 

IV.5. Периферическое проводниковое обезболивание.

 

Проводниковые анестезии  на верхней челюсти условно разделяются  на основные: подглазничную (инфраорбитальную) и бугорную (туберальную) и вспомогательные: резцовая и небная (палатинальная).

Подглазничная (инфраорбитальная) анестезия. Целевым пунктом проведения этой анестезии является подглазничное отверстие и подглазничный канал, где отходят передние и средние верхнеальвеолярные нервы, образующие большую часть верхнечелюстного сплетения, от которого отходят веточки к зубам, десне, надкостнице, кости. Подглазничное отверстия открывается вперед, вниз и внутрь. Подглазничное отверстие находится посредине нижнеглазничного края, отступая от него книзу на 4-8 мм и от луночкового края в области клыка на 3,5 см (по данным С.Н. Вайсблата, 1962). Местонахождение данного отверстия также можно определить по линии, проведенной  через второй премоляр, подбородочное отверстие и по зрачковой линии.

Подглазничная анестезия  проводится как внеротовым, так и  внутриротовым способом.

Внеротовой метод. При проведении анестезии с правой стороны указательный палец укладывается на средину наружного участка нижнеглазничного края, большой палец фиксирует ткани у места укола, которое расположено по носо-губной складке на уровне крыла носа.

Анестезия проводится внутриканально. Чтобы войти иглой в канал, ее нужно направлять вверх кзади  или наружу. Иглу погружают до кости  и в области подглазночного отверстия  выпускают 0,5 мл анестетика. После того, как находят вход в канал, продвигают ее вглубь на 8-10 мм, выпуская по ходу продвижения  иглы анестетик (до 0,5 мл).

При проведении анестезии  с левой стороны указательный палец кладем на медиальную половину нижнеглазничного края, определяя место  расположения отверстия. Большой палец  фиксирует крыло носа на уровне места  укола. Продвижение иглы проводится по описанному ранее способу.

Внутриротовой способ. Средний палец левой руки располагается у нижнеглазничного края (в проекции подглазничного отверстия), указательным и большим пальцами захватываем верхнюю губу и оттягиваем ее вверх. Вкол иглы производят в переходную складку между корнями верхнего центрального и второго резцов. Продвижение иглы производят так же, как и при внеротовом способе. Анестезия наступает через 2-3 мин

 

IV.6. Методика подглазничной анестезии глазничным путем.

 

Целевым пунктом этой анестезии  является подглазничный нерв и подглазничная  борозда перед ее переходом в  канал.

Методика проведения указательный палец левой руки укладывают на нижнеорбитальный край так, чтобы конец пальца доходил  до средины этого края. Укол производят в области подглазничного края на его середину, выпускают немного  обезболивающего раствора и переводят  иглу, обходя нижнеорбитальный край, на нижнюю стенку орбиты. Для этого  слегка приподнимают шприц вверх  и, не отрывая конец иглы от кости  и выпуская понемногу обезболивающий раствор, продвигают иглу спереди назад  на 1 см и выпускают 1-1,5 мл раствора. Полное обезболивание наступает  через 5-10 минут. Зона обезболивания - верхние  резцы, клыки и премоляры, альвеолярный отросток верхнечелюстной кости  в пределах этих зубов, слизистая оболочка альвеолярного отростка с вестибулярной стороны и слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи, верхняя губа и ткани подглазничной области на соответствующей стороне, включая нижнее веко, боковую поверхность крыла носа. Следует отметить, что при подглазничной анестезии происходит неполное обезболивание первого верхнего резца и второго премоляра из-за наличия анастомозов со стороны передних верхнечелюстных нервов противоположной стороны и задних верхнечелюстных нервов этой же стороны.

В тех случаях, когда подглазничная  анестезия проведена внутриканально, зона обезболивания распространяется на резцы и клыки, верхнюю челюсть  в пределах этих зубов.

Осложнения: при внутриканальном  проведении анестезии возможно ранение  иглой сосудов с образованием гематомы, а также нерва с развитием  посттравматического неврита. При  глубоком продвижении иглы в канале (свыше 1 см) может наступить диплопия или даже ранение глазного яблока.

 

IV.7. Бугорная (туберальная) анестезия.

 

Целевым пунктом этой анестезии  является место вхождения в кость  бугра верхней челюсти задних верхних луночковых нервов, которые  образуют дистальную часть верхнечелюстного зубного сплетение от нижнего  края щечной стенки лунки верхнего зуба мудрости до задних верхнелуночуковых  отверстий является 2-2,5 см (С.Н.Вайсблат) или 1,5-2,0 см. кзади от скулоальвеорярного гребня (М.Ф.Даценко и М.Ф.Фетисов).

Бугорковая (туберальная) анестезия  выполняется внеротовым и внутриротовым  способом.

Внеротовой метод.

Голова больного поворачивается в противоположную сторону от стороны проведения анестезии.

После обработки места  вкола, смещая кожу вперед, указательным и большим пальцами левой руки охватывает скулоальвеолярный гребень таким образом, чтобы один из пальцев располагался на передней поверхности , а второй на задней. Зона обезболивания верхние моляры и участок верхней челюсти соответствующий области моляров, слизистая оболочка альвеолярного отростка со стороны преддверия полости рта и прилегающий участок слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

Осложнения: Ранение сосудов, особенно часто наблюдаемое при  проведении внутриротового способа  бугорной анестезии.

Небная (палатинальная) анестезия  целевым пунктом является большое  небное отверстие, из которого выходит  передненебный нерв, являющийся ветвью основонебного узла.

Место нахождение большого небного отверстия можно определить несколькими путями:

В согитальной плоскости.

1.Большое небное отверстие  расположено медиально от середины лунки крайнего в данное время верхнего моляра (С.Н.Вайсблат, 1962).

2.Находится кпереди от заднего края твердого неба (граница твердого и мягкого неба) на 0,5см.

В трансверзальной плоскости.

1.При хорошо выраженном  угле между альвеолярным отростком  и небной пластинкой большое  отверстие в углу у места  их нахождения.

2.Большое небное отверстие  располагается посредине верхнего  моляра и линии среднего шва.  А.А.Тимофеев (1997) предлагает смазывать  область слизистой оболочки над  небным отверстием 3% спиртным раствором  йода. Место нахождения устья  ножка окрашивается в темно-коричневый  цвет. Методика проведения. При выполнении  небной анестезии больной сидит  в кресле запрокинутой головой  и широко открытым ртом. После  определения места большого небного  отверстия приблизительно на 10 мм  кпереди от него делают укол. Продвигают иглу спереди назад  и снизу вверх до кости и  выпускают 0,3 мл обезболивающего  раствора.

Зона обезболивания ограничена спереди линией, которая соединяет  клыки, сзади - задний край твердого неба, снаружи - гребень альвеолярного  отростка, изнутри - срединый небный шов, обезболивается также мягкое неба.

Осложнения: Повреждение  сосудов и кровотечение из места  укола. Может наблюдаться парез  мягкого неба. При проведении анестезии  с вазоконстриктором может наблюдаться  побледнение (ишемия) мягкого неба.

 

 

IV.8. Резцовая анестезия.

 

Может производиться внутриротовым  и внеротовым способом.

Внутриротовой способ резцовой анестезии.

Целевым пунктом этой анестезии  будет носонебный нерв, являющийся ветвью крылонебного узла (ганглия), который  выходит через резцовое отверстие  носонебного канала и иннервирует  ткани переднего отдела твердого неба. Направление носо-небного канала косо вниз и вперед. Местонахождение  резцового отверстия.

1.По данным С.Н.Вайсблата  (1962) расстояние резцового отверстия  от места соприкосновения верхних  центральных резцов у взрослых  и детей составляет соответстивенно  10 и 9 мм, а до края альвеолярного  отростка соотвественно 8 мм и  5 мм.

2.На месте пересечения  линии соединяющей дистальные  края верхних клыков и срединного  небного шва.

3.Область резцового сосочка,  который находится над каналом.

Методика проведения. Больной  сидит в кресле с запрокинутой головой и широко открытым ртом. Укол иглы производится у основания  резцового сосочка и далее  продвигается в канал не более  чем на 1 см и выпускается 0,2-0,3 мл анестетика.

IV.9. Внеротовой способ резцовой анестезии.

 

Целевым пунктом является носо-небный нерв перед его вхождением в носо-небный канал. Эта точка  находится у основания перегородки  носа на 2 см кзади от основания кожной перегородки. В этой точке справа и слева на слизистой оболочке имеется втянутость.

Методика проведения. Вначале  производится аппликационная анестезия  слизистой оболочки перегородки  носа. Вкол иглы производят в носо-небное углубление на 2 см кзади от основания  кожной перегородки носа или 1 см от нижнего края грушевидного отверстия  с каждой стороны и вводят до 1 мл анестетика (Хоффер,1922).

Зона обезболивания: слизистая  оболочка и надкостница в области  верхних резцов, а иногда и верхних  клыков с небной стороны (С.Н.Вайсблат, 1962).

Осложнения: ранение сосудов, вхождение иглы в полость носа при внутриротовом способе проведения, ишемия слизистой оболочки или кожи лица. Периферические проводниковые  анестезии на нижней челюсти

 

IV.10. Мандибулярная анестезия.

 

Целевым пунктом этой анестезии  является нижнечелюстное отверстие, которое  находится на внутренней поверхности  ветви нижней челюсти и по данным С.Н. Вайсблата (1962), располагается от переднего края ветви на 15 мм, от заднего - на 13 мм, от нижнего - на 27 мм и  от полулунной вырезки нижней челюсти  на 22 мм. Снизу и спереди это  отверстие прикрыто язычком. Поэтому  обезболивающий раствор следует  выпускать на 0,75-1 см выше нижнечелюстного  отверстия.

М.Ф. Даценко и М.С.Фетисов (1959) предлагают проекцию нижнечелюстного  отверстия на кожу находить на середине линии, соединяющей козелок уха  и передний край прикрепления жевательной  мышцы к краю нижней челюсти.

Существует четыре пути проведения мандибулярной анестезии: передний, задний, подчелюстной и поперечный.

 

Внутриротовые методы.

 

Все они являются вариантами переднего пути проведения мандибулярной  анестезии.

Пальцевой способ С.Н.Вайсблата - при широко открытом рте справа указательным пальцем левой руки ощупываем позадимолярную ямку, слева - большим пальцем, так, чтобы ногтевой край пальца лежал на внутренней косой  линии.

У края ногтя и на высоте 0,75-1 см от жевательной поверхности  соответствующих нижних моляров  делают укол в слизистую оболочку. Далее, обходя гребень внутренней косой  линии, продвигают иглу на 1,5-2 см, не отрывая кончик иглы от кости. При этом шприц перемещают на противоположную сторону. Для выключения язычного и щечного нервов необходимо на середине расстояния от места вкола до целевого пункта выпустить немного (до 1 мл) обезболивающего раствора или выпускать понемногу раствор в течение всего времени продвижения иглы.