История обезболивания в стоматологии

Зона обезболивания включает область иннервации язычного и нижнелуночкового нерва, при этом сохраняется чувствительность слизистой оболочки с вестибулярной  стороны нижней челюсти от средины  второго премоляра до средины  второго моляра.

Для выключения болезненности  в этой зоне, необходимо блокировать  веточки щечного нерва путем  введения до 0,5 мл анестетика под слизистую  оболочку по переходной складке в  область второго премоляра и  первого моляра.

 

IV. 11. Аподактильные (беспальцевые) способы.

 

Способ А.Е. Верлоцкого (1938). Целевой  пункт при этой анестезии находится несколько выше нижнечелюстного отверстия. Место вкола иглы - латерально от на средине расстояния между верхним и нижним третьими молярами при широко открытом рте. Направление иглы - при расположении шприца в области премоляров противоположной стороны.

Способ М.М. Вейсбрема - торусальная  анестезия (1940). Целевой пункт - нижнечелюстное возвышение, где нижнелуночковый, язычный  и щечный нервы находятся близко друг от друга и блокируются одним  уколом. Больной широко открывает  рот. Укол делают в бороздку, образованую  крыловидно-челюстной складкой и  латерально от нее слизистой оболочкой  щеки, на 0,5 см ниже жевательной поверхности  последнего моляра (а при его отсутствии на 1 см ниже альвеолярного отростка). Шприц располагают в противоположном  углу рта. Иглу продвигают до кости  и там выпускают анестезирующий раствор. Зона обезболивания - в пределах иннервации нижнелуночкового, язычного и щечного нервов.

Анестезия по Гоу-Гейт (1973). Целевой  пункт - область шейки суставного отростка ниже места прикрепления латеральной  крыловидной связки, при этом блокируются  три нерва. Место вкола - срединная  зона медиальной височной связки через  жировой тяж с продвижением иглы до упора в кость у основания  шейки суставного отростка, где выпускается 1,5-2 мл анестезирующего раствора.

Способ Окиноши (1977). Целевой  пункт этой анестезии - крылочелюстное пространство, где расположены главные  ветви нижнечелюстного нерва. Анестезия  выполняется при сомкнутых зубах. Место вкола иглы - зона, где слизистая  оболочка щеки переходит в позадимолярную верхнечелюстную область. Иглу располагают  на уровне верхнечелюстного края десны  параллельно окклюзионной плоскости  верхней челюсти и продвигают ее между ветвью нижней челюсти и  верхнечелюстным бугром. Иглу вводят в толщу тканей на 2,5-3 см и выпускают 1,5-2 мл анестетика. Выключаются не только три основных чувствительных нерва, но и двигательные, иннервирующие жевательные мышцы.

Близкими к описанным  выше методикам являются способы  Б.Ф.Кадочникова (1956) и П.М.Егорова (1978).

 

Внеротовые методы.

 

Впередичелюстной путь. Н.В.Фетисов (1956) предложил производить внеротовое проводниковое обезболивание и  нижнечелюстного отверстия путем  введения иглы со стороны переднего  края ветви нижней челюсти. Методика проведения: указательным пальцем левой  руки нащупываем передний край ветви  у ее основания при открытом рте  оперируемого. Над точкой, где находится  палец, вкалывают иглу так, чтобы  ее конец упирался в передний край ветви нижней челюсти. Шприц строго горизонтально отводят наружу, чтобы  конец иглы был выведен на медиальную поверхность ветви нижней челюсти. Затем, сразу же, насколько позволяют  ткани щеки, шприц переводят медиально  с таким расчетом, чтобы он находился  на уровне угла рта. При таком положении  шприца игла продвигается вглубь на 1,5 см, где как рекомендует автор, выпускают 10-15 мл обезболивающего раствора (0,5-1%). Этот метод из-за сложности  выполнения практически не применяется.

Подчелюстной путь мандибулярной  анестезии был предложен Клей и Зихором (1915). Однако эта методика требовала от врача владения в  совершенстве правой и левой руками, так как предусматривала слева  выполнение анестезии левой рукой. В 1927 году С.Н.Вайсблат опубликовал  усовершенствованный способ проведения этой анестезии, предусматривающий  ее проведение правой рукой. При проведении анестезии справа большой палец  укладывают сверху вниз на угол нижней челюсти, а указательный - на нижний край челюсти на 1,5-2 см кпереди от заднего края. При этом большой  палец показывает направление продвижения  иглы. Слева указательный палец показывает направление иглы, а ногтевая фаланга  большого пальца - место укола. Игла продвигается вверх, скользя по медиальной поверхности ветви на 3,5-4 см ( а  иногда до 5 см) на 0,75 -1 см выше нижнечелюстного  отверстия, прикрытого снизу языком , и выпускают до 4 мл анестетика.

Позадичелюстной путь. Пеккертом  и Бустровым в 1973г. предложен способ внеротовой нижнечелюстной (мандибулярный) проводниковой анестезии, по которому укол делается на 1см ниже сосцевидного отростка у заднего края ветви  нижней челюсти, игла продвигается до целевого пункта в крыловидно-нижнечелюстное пространство сзади вперед на 1,5 см.

Недостатком этого метода: необходимо иметь специально изогнутые  иглы, при продвижении иглы необходимо проходить через околоушную железу, возможное ранение крупных сосудов. Поэтому в настоящее время  этот метод не применяется.

Подскуловаой метод (поперечный путь проведения мандибулярной анестезии), предложенный Берше новый подскуловой  путь через полулунную вырезку введение анестетика, продвигая иглу вглубь на 2-2,5 см. М.Д. Дубов (1947) для улучшения  эффекта обезболивания предложил  углубить продвижение иглы до 3-3,5 см.

При этом происходит обезболивание  в зоне инервации нижнеязыкового и язычного нервов, и происходит расслабление жевательных мышц при воспалительном сведении челюстей (тризме).

В 1928 г. В.М.Уваров используя  метод Берше, продвигал иглу вглубь на 4,5 см. (подводя ее близко к овальному  отверстию).

 

IV. 12. Ментальная анестезия.

 

Целевым пунктом этой анестезии  является подбородочное отверстия, которое находится на средине  высоты тела нижней челюсти между  первым и вторым премоляром. Подбородочный канал открывается вверх, назад и наружу.

Ментальная анестезия  выполняется внутри- и внеротовым методом.

Внутриротовой метод ментальной анестезии. При сомкнутых зубных рядах нижнюю губу и щеку отодвигают кнаружи. Вкол иглы производят в переходную складку над медиальной половиной первого нижнего моляра и продвигают ее вниз, вперед и внутрь до упора в кость. Выпускают 0,5 мл анестетика и приступают к осторожному ощупыванию иглой данного участка.

Появление колющей боли в  нижней губе и ощущения вхождения  иглы в канал (ограничение подвижности  кончика иглы) Водят 0,5 мл анестетика.

 

Внеротовой метод.

 

Пальпируя, левой рукой, определяют и фиксируют со стороны полости  рта место подбородочного отверстия.

Немного выше и позади подбородочного отверстия делается укол со стороны  кожи лица, иглу направляют вниз, вперед и внутрь, подходя вплотную к кости. Если игла сразу не попала в канал, то производят его поиск. После вхождения в канал выпускают 0,5 мл анестетика.

Зона обезболивания: половина нижней губы, слизистая оболочка десны  с вестибулярной стороны и  зубы от первого резца до второго  премоляра. Центральные проводниковые  анестезии

К центральным или стволовым  проводниковым методам анестезии, при которых обезболивающий раствор  подводится не к периферической ветви, а к одному из главных стволов  тройничного нерва относятся  крыло-небная анестезия-П ветвь тройничного  нерва; 2. анестезия овального отверстия  Ш ветвь.

 

 

IV. 13. Крыло-небная анестезия.

 

Существует пять путей  проведения крылонебной анестезии:

 

1) небный (палатинальный);

2. бугорный (туберальный);

3. глазничный (орбитальный);

4.подскуло-крыловидный; 

5. подскуловой.

 

Небный (палатинальный) путь крыло-небной анестезии.

Впервые был предложен  и применен в 1921 году Карее и независимо от него в 1924 г. С.Н.Вайсблатом.

Анестезия производится при  широко открытом рте. Место вкола  тоже, что и при палатинальной  анестезии. После нахождения небного  отверстия и вхождения иглы в  канал продвигали ее на 3 см. Показателем  вхождения иглы в крыло-небную ямку является также свободное без  усилий выхождение анестетика.

Бугорковый (туберальный) путь крыло-небной анестезии.

Был предложен Мотолоси в 1909 г. Усовершенствован с 1927 г. С.Н. Вайсблатом.

Вначале выполняется также, как внеротовая туберальная периферическая анестезия. Далее игла не теряя контакта с костью продвигается далее и  вглубь, назад на 1 см (общий путь 3-3,5). Глазничный (орбитальный) путь крыло-небной анестезии.

Укладываем указательный палец левой руки на нижнеглазничный  край орбиты на несколько миллиметров  медленее его середины. В этой точке  производим укол до кости и далее  выпускаем анестетик обходим  нижнеглазничный край и скользя по кости дна орбиты (не теряя контакта с костью и выпуская впереди анестетик) продвигаем иглу вглубь глазницы на 3-3,5 см и там выпускаем основное количество анестетика.

 

IV. 14. Подскуло-крыловидный путь крыло-небной анестезии.

 

Предложен С.Н. Вайсблатом в 1941 г. Им было отмечено, что крыло-небная ямка и овальное отверстие находится  на одной сагиттальной линии с  наружной пластинкой крыловидного отростка. Поэтому расстояние от кожных покровов до наружной пластинки крыловидного отростка служит ориентиром при продвижении  иглы к крылонебной ямке и овальному  отверстию и колеблется от 2,7 до 5,5 см.

Вначале определяем трагоорбитальную линию нижне-наружный край орбиты, и нижний угол скуловой кости соединяется между собой линией, которая делится пополам. Эта точка соединяется с козелком уха линией, проходящей по нижнему краю скуловой дуги. Эта трагоорбитальная линия делится пополам, и эта точка является местом вкола иглы при выполнении этой анестезии.

Для выполнения этой анестезии  необходима 6-7 см игла длиной.

Средина трагоорбитальной линии  фиксируется указательным пальцем  левой руки и в этой точке производится укол и игла продвигается перпендикулярно  к коже до упора в наружную пластинку  крыловидного отростка. На игле пальцем замеряется глубина погруженная. Игла извлекается на половину длины и поворачивается на 15 вперед и погружается на отмеченную глубину и выпускается 3-4 мл анесетика.

 

IV. 15. Надскуловой путь крыло-небной анестезии.

 

После нахождения средины  трагоорбитальной линии вкол иглы делается над верхним краем скуловой дуги и далее выполняется как при подскулокриловидном способе проведения крыло-небной анестезии.

Зона обезболивания: верхняя  челюсть на стороне анестезии, зубы от центрального резца до третьего моляра, слизистая оболочка с вестибулярной  и небной стороны, верхние зубы и  кожа подглазничной области.

 

IV. 16. Анестезия ствола нижнечелюстного нерва у овального отростка.

 

Существует 4 пути проведения анестезии III ветви тройничного нерва  у овального отверстия:

 

1. подскуловой

2. надскуловой

3. нижнечелюстной (мандибулярный)

4. глазничный

 

Целевой пункт - овальное отверстие  лежит в медиальнозаднем отрезке  верхней стенки (основание черепа) подвисочной ямки.

 

IV. 17. Подскуловой путь анестезии у овального отверстия.

 

После обработки кожи спиртом  и нахождения средины трагоорбитальной линии производим вкол иглы в этой точке под скуловой дугой и  направляем ее вглубь до упора в  наружную пластинку крыловидного отростка. Фиксируют на игле пальцем глубину  погружения. Иглу выдвигают наружу до подкожной клетчатки и, отклонив вперед, а иглу назад на 15° и продвигают на отмеченную глубину и выпускают 2-3 мл анестетика.

 

 

 

 

 

IV. 18. Надскуловой путь анестезии у овального отверстия.

 

 

Надскуловой путь анестезии  у овального отверстия заключается  в том, что укол при этом пути делятся  не у нижнего края скуловой дуги, как при подскуловом пути этой анестезии, а у верхнего края скуловой дуги.

 

 

IV. 19. Нижнечелюстной (мандибулярный) путь анестезии у овального отверстия.

 

Целевой пункт - овальное отверстие  находится в одной фронтальной  плоскости с нижнечелюстным отверстием и на расстоянии от места укола  равном расстоянии от нижнего края нижней челюсти до нижнего края скуловой дуги.

Для этой анестезии используют иглу 8 см длиной, замеряют на ней расстояние от места укола до целевого пункта (указано выше). Отступая от угла нижней челюсти на 1,5 см. кпереди делают укол с выходом иглы на медиальную поверхность ветви и продвигают ее вверх не отрывая от кости на 0,5-0,75 см. Далее иглу отклоняют несколько  внутрь и продвигают выпуская анестетик  на должную глубину, оттягивают поршень шприца назад для проверки нет ли ранения сосуда и выпускают 2-3 мл анестетика.

Глазничный путь анестезии  у овального отверстия предложен  С.Н. Вайсблатом в 1956г. Место укола  находится у нижнего края глазницы у нижненаружного ее угла.

Расстояние от места укола  до условного пункта равно длине  трагоорбитальной линии, которое фиксируют  на игле средним пальцем.

Обрабатывают кожу у места  укола. Указательным пальцем ощупывают  нижненаружный край орбиты и в  этой точке делают укол до кости  передней поверхности орбиты. Выпускают  немного анестетика и концом иглы поднимаются кверху, переходя с передней поверхности верхней челюсти  через нижний край глазницы на ее нижнюю стенку. Далее продвигают иглу вглубь, не теряя контакта с костью и выпуская впереди анестетик. На глубине 2-2,5 см от нижнего края глазницы игла теряет контакт с костью, и это свидетельствует  о проникновении ее через наружную (латеральную) часть нижнеглазничной  щели в подвисочную ямку. Продолжая  выпускать анестетик, продвигают иглу вглубь, слегка вниз и внутрь, попадают на наружную пластинку крыловидного отростка и продвигают иглу, скользя  по ней до овального отверстия. Исчезновение контакта иглы с костью крыловидного отростка свидетельствует о достижении иглою целевого пункта - овального  отверстия. Выпускают 2мл анестетика, и  через 5-10 минут наступает обезболивание  всей половины нижней челюсти, покрывающих  ее мягких тканей и зубов соответствующей  стороны.