Лекции по "Патофизиология"

                                       Основные этапы нарушения 

                      1. Нарушение переваривания

                      2. Нарушение всасывания 

                      3. Нарушение промежуточного обмена

                      4. Нарушение конечного этапа обмена  белков

                                     Нарушение переваривания 

        Переваривание  белков начинается в желудке  под влиянием фермента пепсина. Большое влияние на его активность  оказывает соляная кислота. Выработке  соляной кислоты способствуют  дигестивные гормоны - гастрин и  секретин. При хроническом гастрите, раке желудка выработка этих  гормонов снижается. Уменьшается  секреция соляной кислоты, активность  пепсина снижается. Окончательное  переваривание белков завершается  в верхнем отделе тонкого кишечника  под действием ферментов поджелудочной  железы и клеток кишечника. В  поджелудочной железе вырабатываются  пепсин, химотрипсин, карбоксипептидаза, эластаза. Выработка панкреатического  сока и ферментов контролируется  секретином и панкреозимином. Нарушение  выработки ферментов может быть  обусловлено воспалительными процессами  в поджелудочной железе, при интоксикациях, при инфекционных процессах, раке  поджелудочной железы. Под влиянием  ферментов поджелудочного сока  полипептиды расщепляются до  дипептидов.  

        Последний  этап переваривания белков (мембранное  пищеварение) происходит при участии  ферментов, синтезируемых клетками  кишечника - аминопептидаз и дипептидаз. Эти ферменты расщепляют дипептиды  до аминокислот. Нарушения мембранного  пищеварения наблюдаются при  энтеритах.

    Проявлениями  нарушения переваривания белков  является развитие гнилостной  диспепсии, метеоризм, боль.    

                                                    Нарушение всасывания 

   Всасывание аминокислот  осуществляется по механизму  активного переноса аминокислот  в кровь, по механизму осмотической  диффузии. В этом случае играет  роль специфический переносчик. Его активность зависит от  энергии АТФ, К+ -Na+  -АТФазы и ионов натрия. При гипоксии снижается выработка энергии и аминокислоты из кишечника в меньшей степени, чем в норме, поступают в кровь. Ограничение всасывания аминокислот наблюдается также при хронических воспалительных процессах в кишечнике, инфекционных заболеваниях, опухолях.

        При  снижении всасывания аминокислот  развивается белковое голодание.

        В ряде случаев, например, при остром воспалении  повышается проницаемость кишечной  стенки и может наблюдаться  усиление всасывания не только  аминокислот, но и полипептидов. В этом случае возможно развитие  аллергических реакций. В кровеносное  русло могут попадать аммиак, продукты гниения белков (индол, скатол): развивается интоксикация.  

                              Нарушение промежуточного обмена белков.

                                 1. Нарушение белкового состава  крови

                                 2. Изменение обмена тканевых белков

                                    Нарушение белкового состава  крови

   В норме содержание  белков в крови составляет 65-85 г/литр. Изменение белкового состава крови проявляется в виде диспротеинемий.

                                Основные формы диспротеинемий

                                       1. Гиперпротеинемия

                                       2. Гипопротеинемия

                                       3. Собственно диспротеинемия          

                                              Гиперпротеинемия 

    Гиперпротеинемия - увеличение содержания в крови  белков свыше 85 г/литр. Их увеличение может возникать после вакцинации, при усилении выработки   γ -глобулинов. В крови могут появляться патологические белки: развивается парапротеинемия. При воспалении, ревматизме в крови могут обнаруживаться белки острой фазы, представленные   

β-глобулинами. При раке печени обнаруживается эмбриональный белок -   α фетопротеин. Опухолевое поражение миелоидной ткани (миеломная болезнь) вызывает выработку в плазматических клетках патологических белков (  γ -глобулинов). 

                                       Гипопротеинемия 

    Гипопротеинемия - снижение содержания белков  в крови ниже 65 г/литр.

        Различают  три формы гипопротеинемий:

           1. Предпеченочную

           2. Печеночную

           3. Постпеченочную

                                                  Предпеченочная форма

   Такая форма возникает  при дефиците белков в пище, нарушении переваривания и всасывания  белков. У детей может развиваться  болезнь квашиоркор - в основе  заболевания лежит дефицит пищевого  белка. В крови снижается содержание  альбуминов, развиваются отеки, нарушается  функция ЦНС, дети отстают в  росте.

                                                Печеночная форма

   В печени нарушается  синтез альбуминов, фибриногена, протромбина. Основными причинами этой формы  являются воспалительные процессы  в печени, болезнь Боткина (вирусный  гепатит), паразитарные заболевания, наркомания, токсические поражения  печени.

                                         Постпеченочная форма 

    Она возникает  при потере белков. Это явление  может наблюдаться при обширных  воспалительных и нагноительных  процессах (синдром раневого истощения), при опухолях (раковая кахексия), при потере сывороточных белков  при ожогах, заболеваниях почек.

                                  Собственно диспротеинемия 

    Такая диспротеинемия  характеризуется изменением соотношения  белковых фракций. В норме альбуминов  в крови содержится 55%, глобулинов - 40%, фибриногена - 5%. Снижение синтеза  альбуминов вызывает развитие  отеков, расстройства липидного  обмена вследствие нарушения  образования липопротеинового комплекса, эндокринопатии. Гиперглобулинемия  возникает при воспалении, парапротеинемиях. Снижение синтеза фибриногена - гипофибриногенемия  и афибриногенемия - приводит к  развитию кровотечений. 

                                          Нарушение обмена тканевых белков

   В тканях превращение  белков происходит под влиянием  тканевых ферментов - пептидаз. Усиление  распада тканевых белков наблюдается  при воспалении, распаде опухоли, при лихорадке, аутоаллергических  процессах. Развивается пептидная  интоксикация.

   В тканях белки  подвергаются процессам трансаминирования, дезаминирования и декарбоксилирования.

                                                           Трансаминирование.

   Трансаминирование  приводит к образованию аминокислот. В норме содержание аминокислот  в крови составляет около 3,5 мМоль/литр. Сущность трансаминирования заключается в обратимом переносе аминогруппы от аминокислоты на   α -кетокислоту без промежуточного образования свободного аммиака. Реакция катализируется аминотрансферазами, кофактором которых является пиридоксальфосфат (витамин В6 ). 

 

                                            Аминотрансфераза

           Аминокислота  ----------------------------------------       α -кетокислота

                                                     NH

 

     Нарушения  трансаминирования могут возникать  при недостаточности пиридоксальфосфата (подавлении сульфаниламидными препаратами  кишечной флоры, частично синтезирующий  витамин: торможении синтеза витамина В6  при лечении фтивазидом), при ограничении синтеза белков (голодание, заболевания печени). При возникновении некроза в отдельных тканях (миокард, легкие, печень) происходит избыточное образование аминокислот, что приводит к развитию гиперацидемии и гипераминацидурии. Стимулируют этот процесс глюкокортикоиды и тироксин.  

                                            Дезаминирование 

   Сущность дезаминирования  заключается в переносе аминогруппы  от аминокислоты на    α-кетокислоту  с образованием свободного аммиака. Реакция катализируется аминооксидазами.

   В норме содержание  аммиака в крови не превышает 3,5 ммоль/литр. При ускорении процессов дезаминирования накапливается аммиак, развивается аммонийная интоксикация. Она возникает при гипоксии, гипоэргозе, действии нитритов. Аммиак влияет на генный аппарат и может вызывать мутацию через нарушение синтеза ДНК.

 

                                                   Аминооксидаза 

            Аминокислота    ------------------------------------  α -кетокислота

                                                        NH3

 

   При угнетении дезаминирования в крови накапливаются аминокислоты   развивается гипераминацидемия с последующим выведением избытка аминокислот с мочой - гипераминацидурия. Нарушение дезаминирования возникает при недостатке витаминов В2 , В6 , никотиновой кислоты, при гипоксии.

                                         Декарбоксилирование 

   В  процессе декарбоксилирования  образуются СО2  и биогенные амины. При ускорении этого процесса содержание аминов в крови возрастает.

                                                                          СО2

                                       Аминокислота ------------------------  Амины

 

   Причины: гипоксия, ишемия  тканей, воспаление, аллергические  процессы. Так, например, при ускорении  процессов декарбоксилирования  гистидин превращается в гистамин. Накопление гистамина приводит  к патологии капилляров, повышается  их проницаемость. 

                                                                СО2

                        Гистидин  ------------------------------------------  Гистамин 

 

    При нарушении  обмена триптофана образуется  серотонин: наблюдается спазм гладкой  мускулатуры, сосудов мозга, легких, нарушение функции нервной системы.

 

                                  Триптофан ----------------------------------Серотонин

                                                              СО2    

                       Нарушение конечного этапа обмена  белков

    Конечными продуктами  обмена белков являются аммиак, мочевина, мочевая кислота, креатинин. 

         Основным показателем нарушения  выведения этих продуктов из  организма является изменение  уровня небелкового (остаточного) азота  в крови. Увеличение содержания  в крови азотистых веществ  носит название гиперазотемия. Различают  продукционную, или печеночную, гиперазотемию, связанную с накоплением в  крови аминоазота и аммиака. При  почечной недостаточности развивается  ретенционная   гиперазотемия, связанная  с накоплением в крови креатинина, мочевины и мочевой кислоты свыше 25 мМоль/литр (при норме 12-24 мМоль/литр). При рвоте потеря ионов хлора вызывает развитие гипохлоремической гиперазотемии.  

     Большое значение  имеет нарушение образования  и выделения мочевой кислоты. Мочевая кислота - конечный продукт  обмена аминопуринов (аденина и  гуанина) у человека. В норме содержание  мочевой кислоты у человека  составляет 0,25 ммоль/литр. Повышение концентрации мочевой кислоты возникает при избыточном потреблении продуктов, которые содержат  пуриновые основания (печень, почки), при нефритах, лейкозе. Избыточное накопление мочевой кислоты приводит к развитию подагры - заболевания, характеризующегося отложением кристаллов мочевой кислоты в хрящах, почке, коже, мышцах. Развивается воспаление, образуются подаргические узелки в тканях, мелких суставах, что вызывает нарушение функций.  

 

                                   ПАТОФИЗИОЛОГИЯ АЛЛЕРГИИ 

   Аллергические  заболевания занимают до 30% заболеваемости  населения и частота их постоянно  растет. Среди заболеваний чаще  всего встречаются ринит, крапивница, бронхиальная астма.

                                   Allos - иной,   ergon - действие

     Следовательно, аллергия - это иное  действие.

     Аллергия - это типовой патологический  процесс, проявляющийся высокой  чувствительностью организма к  повторному действию раздражителей  антигенной природы. Кроме понятия "аллергия", существуют термины "сенсибилизация", "гиперчувствительность". Вещества, вызывающие аллергию, носят  название аллергенов.

    Аллергия  относится к патологии иммунитета, отражающей новую форму чувствительности  организма.

                                                                                           Иммунитет

                        Аллерген              ФСИО

                                                                                           Аллергия 

    В  развитии аллергии выделяют 3 периода:

    1. Сенсибилизация. Она возникает после 1-го контакта с аллергеном  и ничем не проявляется. В этот  период повышается чувствительность  организма.

    2. Период клинических проявлений. Он характеризуется сокращением  гладкой мускулатуры, повышением  секреции эндокринных желез, болевыми  реакциями, развитием лихорадки, воспаления, шока.

    3. Период гипосенсибилизации - период  снижения повышенной чувствительности.

                                                            Этиология аллергии

Этиология аллергии включает:

   1. Чрезвычайный  раздражитель 

   2  Условия 

   3. Входные  ворота 

   4. Реактивность  организма

                                    Чрезвычайный раздражитель