Периферический отдел нервной системы

На своем пути nn. intercostales дают rami musculares для всех вентральных  мышц в стенках грудной и брюшной  полостей, а также для мышц вентрального происхождения на спине: mm. serrati posteriores superidres et inferidres и mm. Ievat6res costarum. Они также участвуют в иннервации плевры и брюшины.

Кроме того, от nn. intercostales отходят два ряда прободающих  ветвей, снабжающих кожу на боковой  поверхности груди и живота — rami cutanei laterales (pectorales et abdominales) и на передней — rami cutanei anteriores (pectorales et abdominales). От них отходят ветви к молочной железе: от боковых — rami mammarii laterales и от передних — rami mammarii mediates.

Rimi cutanei anteribres шести нижних  межреберных нервов в качестве продолжения их концов прободают прямую мышцу живота и передний листок ее  влагалища и разветвляются в коже  живота  в этой  же  области.

Пояснично-крестцовое сплетение

Из передних ветвей поясничных, крестцовых и копчикового нервов слагается пояснично-крестцовое сплетение, plexus lumbosacralis. Это общее сплетение разделяется по областям на частные отделы, или сплетения: поясничное, крестцовое и копчиковое.

Поясничное  сплетение

Поясничное сплетение, plexus lumbalis, образуется из передних ветвей трех верхних поясничных нервов и верхней части IV такого же нерва, а также веточки от XII межреберного нерва. Сплетение залегает спереди поперечных отростков поясничных позвонков в толще m. psoas major и дает целый ряд ветвей, которые выходят частью из-под латерального, частью из-под медиального края этой мышцы, частью же прободают ее и появляются на ее передней поверхности. Ветви эти следующие:

Rami musculares к mm. psoas major et minor, m. quadratus lumborum и mm. iiitertransversarii laterales lumborum.

N. iliohypogastricus (L\) выходит  из-под латерального края m. psoas major и ложится на переднюю поверхность  m. quadratus lumborum параллельно XII межреберному  нерву. Будучи, как и последний,  сегментарным нервом, п. iliohypogastricus подобно  ему проходит между поперечной и внутренней косой мышцами живота, снабжая их мышечными ветвями, а также иннервирует кожу верхней части ягодицы и пахового канала выше его поверхностного отверстия.

N. ilioinguinalis (Li) — также  сегментарный нерв, выходит из-под  латерального края m. psoas major и идет параллельно и книзу от п. iliohypogastricus, а затем непосредственно в паховом канале, выходит через поверхностное паховое кольцо и разветвляется в коже лобка и мошонки или большой половой губы.

N. genitofemoralis (Ln) проходит сквозь толщу m. psoas major на переднюю поверхность этой мышцы и разделяется на две ветви, из которых одна, г. femoralis, направляется к паховой связке, проходит под нее и разветвляется в коже бедра тотчас ниже этой связки. Другая ветвь, г. genitalis, прободает заднюю стенку пахового канала и присоединяется к семенному канатику, снабжая m. cremaster и оболочки яичка.

N. cutaneus femoris lateralis (Ln, Lin), выйдя  из-под бокового края т. psoas major, направляется по поверхности  m. iliacus к spina iliaca anterior superior, где он прободает брюшную стенку и выходит на бедро, становится подкожным и спускается по боковой поверхности бедра до колена, иннервируя кожу.

 

6. N. femoralis, бедренный нерв — самая толстая ветвь поясничного сплетения (Ln, Lin, LIV), выходит через lacuna musculorum на переднюю сторону бедра. Он ложится латерально от бедренной артерии, отделяясь от нее глубоким листком, fasciae latae, распадается на многочисленные ветви, из которых одни, rami musculares, ин-нервируют m. quadriceps, т. sartorius и т. pectineus, а другие, rami cutanei anteriores, снабжают кожу перед-немедиальной поверхности бедра. Одна из кожных ветвей бедренного нерва, очень длинная, п. saphenus, ложится в canalis adductorius латерольно от a. femoralis. У hiatus adductorius нерв покидает артерию, прободает переднюю стенку канала и становится поверхностным. На голени нерв сопровождает v. saphena magna. От него отходит ramus infrapatellarisK коже нижней части колена и rami cutanei cruris mediales — к коже медиальной поверхности голени вплоть до такого же края стопы.

7. N. obturatorius, запирательный нерв (Ln —  LIV), проходит через запира-тельный  канал на бедро и иннервирует  m. obturatorius externus, тазобедренный сустав и все приводящие мышцы вместе с m. gracilis и т. pectineus, а также кожу над ними.

 

Крестцовое сплетение

Крестцовое сплетение, plexus sacralis, —  самое значительное из всех сплетений, слагается из передних ветвей ГУ (нижней части) и V поясничного нерва и таких же ветвей четырех крестцовых нервов {SY — SIV), выходящих из передних отверстий крестца. Близость многочисленных пучков сплетения к крестцово-подвздошному сочленению обусловливает различные локализацию и иррадиацию болей при заболеваниях этого сочленения. Нервы сплетения, соединяясь друг с другом, образуют (рис. 313) толстый ствол седалищного нерва, выходящий через foramen infrapiriforme из тазовой полости. Ветви, отходящие от крестцового сплетения, можно разделить на короткие и длинные.

 

Первые разветвляются в области  пояса нижней конечности, а вторые снабжают всю нижнюю конечность, за исключением той ее части, которая снабжена ветвями поясничного сплетения.

Короткие ветви (рис. 314). 1. Rami musculares для ni. piriformis (из Si и Sn), m. obturatorius internus с mm. gemelli и quadratus femoris (из LIV, Lv, Si и Sn), для mm. levator ani et coccygeus (Sin— Sw).

2. N. gluteus superior (Lw и Lv

и от Si) выходит через foramen suprapiriforme из таза вместе с одноименной артерией и затем распространяется в m. gluteus medius, т. gluteus minimus и т. tensor fasciae latae.

N. gluteus inferior (Lv, Sb Sn), выйдя через foramen infrapiriforme, снабжает своими ветвями  m. gluteus maximus и капсулу тазобедренного  сустава.

N. pudendus (Si — SVv), выйдя через foramen infrapiriforme, уходит обратно в таз  через foramen ischiadicum minus. Далее п. pudendus вместе с соименной артерией проходит по боковой стенке fossa ischiorectalis. В пределах последней от него отходят nn. rectales inferiores, которые снабжают наружный сфинктер, m, sphincter ani externus, и кожу в ближайшей окружности заднего прохода. На уровне седалищного бугра у заднего края diaphragma urogenitale п. pudendus делится на nn. perinei и п. dorsalis penis (clitoridis). Первые, идя кпереди, ин-нервируют m. ischiocavernosus, т. bulbospongiosus и т. transversus perinei superficialis, а также кожу промежности. Конечные ветви снабжают кожу задней стороны мошонки (nn. scrotales posteriores) или больших половых губ (nn. labiales posteriores). N. dorsalis penis (clitoridis) сопровождает в толще diaphragma urogenitale a. dorsalis penis, дает веточки к-hi. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae, проходит на спинку полового члена (или клитора), где распространяется в коже главным образом glans penis. В составе п. pudendus проходит большое число вегетативных волокон.

Длинные ветви. 1. N. cutaneus femoris posterior (Sh Sn, Sin) выходит из таза вместе с седалищным нервом, а затем спускается вниз под m. gluteus maximus на заднюю поверхность  бедра. С медиальной своей стороны  он дает веточки, идущие под кожу нижней части ягодацы (nn. clunium inferiores) и к промежности (rami perineales). На бедре на поверхности задних мыщц доходит книзу до подколенной ямки и дает многочисленные ветви, которые  распространяются   в  коже  задней  стороны   бедра  и   голени.

2. N. ischiadicus, седалищный  нерв — самый крупный из  нервов всего тела, представляет  непосредственное продолжение крестцового  сплетения, содержащее волокна всех его корешков. Выйдя из тазовой полости через большое седалищное отверстие ниже m. piriformis, прикрывается m. gluteus maximus. Дальше книзу нерв выходит из-под нижнего края этой мышцы и спускается отвесно на задней стороне бедра под сгибателями голени, В верхней части подколенной ямки он обыкновенно делится на две свои главные ветви: медиальную, более толстую, п. tibialis, и латеральную, потоньше, п. peroneus (fibularis) communis. Довольно часто нерв бывает разделен на два отдельных ствола уже на всем протяжении бедра.

Ветви седалищного нерва. 1. Rami musculares к задним мышцам бедра: m. semitendinosus, т. semimembranosus и к длинной головке т. biceps femoris, а также к задней части m. adductor magnus. Короткая головка m, biceps получает веточку от малоберцового нерва. Отсюда же отходит веточка к коленному суставу,

2. N.  tibialis, болыиеберцовый  нерв

(LIV, Lv, Si, Sin), идет прямо  вниз посередине подколенной  ямки по тракту подколенных  сосудов, затем входит в canalis cruropopliteus и, сопровождая в нем  а. и vv. tibiales posteriores, доходит до  медиальной лодыжки. Позади последней  п. tibialis разделяется на свои конечные ветви, nn. plantares lateralis et medialis, проходящие в одноименных бороздках подошвы. В подколенной ямке от n, tibialis отходят rami musculares к m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus и m. popliteus, а также несколько веточек к коленному суставу. Кроме того, в подколенной ямке большеберцовый нерв отдает длинную кожную ветвь, п. cutaneus surae medialis, которая идет вниз вместе с v. saphena parva и иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени. На голени п. tibialis дает п. interbsseus cruris, который иннервирует все три глубокие мышцы: m, tibialis posterior, т, flexor hallucis longus и т. flexor digitdrum longus, заднюю сторону голеностопного сустава и дает позади медиальной лодыжки кожные ветви к коже пятки и медиального края стопы (рис, 315).

N. plantaris medialis вместе с  одноименной артерией проходит  в sulcus plantaris medialis вдоль медиального  края m. flexor digitorum brevis и снабжает эту  мышцу и мышцы медиальной группы, за исключением m. adductor hallucis и латеральной головки m. flexor hallucis brevis. Затем нерв в конце концов распадается на семь nn.  digitales plantares ргбрги, из которых один идет к медиальному краю большого пальца и попутно снабжает также первую и вторую mm. lumbricales, а остальные шесть ин-нервируют кожу обращенных друг к другу сторон пальцев начиная с латеральной стороны большого и кончая медиальным краем IV (рис. 316).

N. plantaris lateralis идет по  ходу одноименной артерии в  sulcus plantaris lateralis. Иннервирует посредством  rami musculares все три мышцы латеральной группы подошвы и m. quadratus plantae и делится на две ветви — глубокую и поверхностную. Первая, ramus profundus, идет вместе с подошвенной артериальной дугой и снабжает третью и четвертую mm. lumbricales и все mm. interossei, а также m. adductor hallucis и латеральную головку m. flexor hallucis brevis. Поверхностная ветвь, ramus superficialis, дает ветви к коже подошвы и разделяется на три nn. digitales plantares proprii, идущие к обеим сторонам V пальца и к .обращенной к последнему стороне IV пальца. В общем распределение nn. plantares medialis et lateralis соответствует ходу n. medianus и п. ulnaris на кисти.

3. N. peroneus (fibularis) communis, общий  малоберцовый нерв (LIV, Ly. Si, Su), идет  латерально от п. tibialis к головке малоберцовой кости, где он прободает начало m. peroneus longus и делится на поверхностную и глубокую ветви. На своем пути п. peroneus communis дает п. cutaneus surae lateralis, иннервирующий кожу латеральной стороны голени. Ниже середины последней п. cutaneus surae lateralis соединяется с п. cutaneus surae medialis, образуя п. suralis, который огибает сзади латеральную лодыжку, давая ветви к коже пятки (rami calcanei laterales), а затем идет под названием п. cutaneus dorsalis lateralis по латеральному краю тыла стопы, снабжая кожу этого края и боковую сторону мизинца.

Поверхностная ветвь  малоберцового нерва, п. peroneus (fibularis) superficialis, спускается между mm. paronei в canalis musculoperoneus superior, отдавая к ним мышечные ветви. На границе средней и нижней третей голени он в качестве уже только кожного нерва прободает фасцию и спускается на середину тыла стопы, разделяясь на две ветви. Одна из них, п. cutaneus dorsalis medialis, иннервирует медиальную сторону большого пальца и обращенные друг к другу края II и III пальцев (nervi digitales dorsales). Другая ветвь, п. cutaneus  dorsalis  intermedius, делится на nn. digitales pedis, иннервирующие обращенные друг к другу стороны тыльной поверхности II —V  пальцев (см.  рис.  315).

Глубокая ветвь малоберцового нерва, п. peroneus (fibularis) profundus, проходит в сопровождении a. tibialis anterior, отдавая ветви к m. tibialis anterior, т. extensor digitorum longus и т. extensor hallucis longus, а также ramus articularis к голеностопному суставу. N. peroneus profundus вместе с сопровождающей его артерией выходит на тыл стопы, иннервирует короткий разгибатель пальцев и затем, разделившись на два nn. digitales dorsales, снабжает кожу обращенных друг к другу поверхностей I и II пальцев.

В составе крестцового сплетения, относящегося к анимальной нервной системе, проходят преганглионарные, парасимпатические волокна, начинающиеся в боковых рогах II —IV крестцовых сегментов спинного мозга. Эти волокна в виде nervi splanchnici pelvini направляются к нервным сплетениям таза, иннервирующим тазовые внутренности: мочевой пузырь, сигмовидную и прямую кишку и внутренние половые органы.

Копчиковое сплетение

Копчиковое сплетение, plexus coccygeus, составляется передними ветвями

V крестцового и копчикового нервов. Из него исходят тонкие nn. anococcygei, которые, соединившись с задней ветвью копчикового нерва, разветвляются в коже у верхушки копчика.

 

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

Черепных нервов, nn. craniales (encephalici), 12 пар: I — nn. olfactorii, II — п. opticus, III — п. oculomotorius, IV — п. trochlearis, V — п. trigeminus,

VI — п. abducens, VII — п. facialis, VIII — п. vestibulocochlearis, IX — п. glossopha- 
ryngeus, X — п. vagus, XI — п. accessorius, XII — п. hypoglossus.

 

Черепные нервы имеют  особенности, отличающие их от спинномозговых нервов. Эти особенности зависят главным образом от иных условий развития мозга и головы сравнительно со спинным мозгом и туловищем. Прежде всего первые два черепных нерва, связанные с передним мозгом, по своему характеру и происхождению занимают совершенно отдельное положение среди всех нервов. Они являются выростами мозга. Остальные черепные нервы, хотя принципиально и не отличаются от спинномозговых нервов, но тем не менее для них характерно то обстоятельство, что ни один из них не соответствует полному спинномозговому нерву, слагающемуся из переднего и заднего корешков. Каждый из черепных нервов представляет собой какой-нибудь один из этих двух корешков, которые в области головы никогда не соединяются вместе, что напоминает подобные же отношения, существующие у спинномозговых нервов примитивных позвоночных (миноги) (рис. 317). Ill, IV, VI, XI и XII черепные нервы соответствуют передним корешкам спинномозговых нервов, а V, VII, VIII, IX и X нервы гомологичны задним (рис. 318, 319). Особенности черепных нервов связаны с прогрессивным развитием головного мозга.

Черепные нервы, как  и спинномозговые, имеют ядра серого вещества: соматически-чувствительные (соответствующие задним рогам серого вещества спинного мозга), соматически-двигательные (соответствующие передним рогам) и вегетативные (соответствующие боковым рогам). Последние можно разделить на висцерально-чувствительные и висцерально-двигательные, из которых висцерально-двигательные иннервируют не только неис-черченную (гладкую) мускулатуру, но и скелетные мышцы висцерального происхождения. Учитывая, что исчерченные (скелетные) мышцы приобрели черты соматических мускулов, все   ядра   черепных   нервов, имеющих отношение к таким мышцам независимо от их происхождения, лучше обозначать как соматически-двигательные.

В результате в составе  черепных нервов имеются те же компоненты, что и в спинномозговых нервах.

Афферентные:

Соматически-чувствительные волокна, идущие от органов, воспринимающих физические раздражители (давление, температуру, звук и свет), т. е. от кожи, органов слуха и зрения, — II, V, VIII.