Периферический отдел нервной системы

Висцерально-чувствительные волокна, идущие от органов, воспринимающих химические раздражители (растворенные или взвешенные в окружающей среде или во внутренних полостях частицы различных веществ), т. е. от нервных окончаний в органах пищеварения и других внутренностях, от специальных органов глотки, ротовой (органы вкуса) и носовой (органы обоняния) полостей,— I, V, VII, IX, X.

Эфферентные:

Соматически-двигательные волокна, иннервирующие произвольную мускулатуру, а именно: мышцы, происшедшие из головных миотомов, глазные мышцы (III, IV, VI), и подъязычную мускулатуру (XII), а также вторично сместившиеся в состав переднего отдела пищеварительного тракта мышцы скелетного типа — так называемые мышцы жаберного аппарата, ставшие у млекопитающих и человека жевательными, мимическими и т. п. (V, VII, IX, X, XI).

Висцерально-двигательные волокна, иннервирующие висцеральную мускулатуру, т. е. непроизвольную мускулатуру сосудов и внутренностей (органы пищеварения и дыхания), мышцу сердца, а также различного рода железы (секреторные волокна), — VII, IX, X.

В составе двигательных нервов к тем же органам проходят симпатические волокна, идущие из соответствующих симпатических узлов.

Из 12 пар черепных нервов соматически-чувствительным является VIII нерв, соматически-двигательными  — III, IV, VI, XI, XII. Остальные нервы (V, VII, IX, X) являются смешанными.

Обонятельный нерв, который  можно назвать висцерально-чувствительным, и зрительный — соматически-чувствительный занимают особое положение, что уже отмечалось.

Малое число соматически-двигательных нервов по сравнению с остальными находится в связи с редукцией миотомов головы, дающих начало лишь глазным мышцам. Развитие смешанных нервов, содержащих висцеральные компоненты, связано с эволюцией передней части кишечной трубки (хватательной и дыхательной), в области которой развивается висцеральный аппарат со сложной чувствующей областью и значительной мускулатурой.

Нервы, развившиеся путем слияния спинномозговых нервов

К этой группе относится  один нерв — п. hypoglossus. Подъязычный  нерв (XII)

N. hypoglossus, подъязычный  нерв, есть результат слияния  3 — 4 спинномозговых (затылочных) сегментарных нервов, существующих у животных самостоятельно и иннервирующих подъязычную мускулатуру. Соответственно обособлению из нее мышц языка эти нервы (затылочные и передние спинномозговые) у высших позвоночных и человека сливаются вместе, образуя как бы переходную группу от спинномозговых нервов к черепным. Этим объясняются положение ядра нерва не только в головном мозге, но и в спинном, положение самого нерва в переднелатеральной борозде продолговатого мозга вблизи спинного мозга и выход его многими корешковыми нитями (10—15), а также связь с передними ветвями I и И шейных нервов в виде ansa cervicalis (см. рис. 272; рис. 320).

Подъязычный нерв, являясь  мышечным, содержит эфферентные (двигательные) волокна к мышцам языка и афферентные (проприоцептивные) волокна от рецепторов этих мышц. В нем проходят также симпатические волокна от верхнего шейного симпатического узла. Он имеет связи с п.  lingualis,  с  нижним узлом  п.  vagi,  с  I  и   II  шейными   нервами.

Единственное соматически-двигательное ядро нерва, заложенное в продолговатом мозге, в области trigonum п. hypoglossi ромбовидной ямки, спускается через продолговатый мозг, доходя до I — II шейного сегмента; оно входит в систему ретикулярной формации. Появляясь на основании мозга между пирамидой и оливой несколькими корешками, нерв затем проходит через одноименный канал затылочной кости, canalis hypoglossalis, спускается по латеральной стороне a. carotis interna, проходит под задним брюшком m. digastricus и идет в виде дуги, выпуклой книзу, по латеральной поверхности m. hyoglossus. Здесь дуга подъязычного нерва ограничивает сверху треугольник Пирогова.

При высоком расположении дуги подъязычного нерва треугольник  Пирогова имеет большую площадь и наоборот. У переднего края m. hyoglossus подъязычный нерв распадается на свои конечные ветви, которые входят в мускулатуру языка. Часть волокон подъязычного нерва идет в составе ветвей лицевого нерва к круговой мышце рта, почему при поражении ядра нерва несколько страдает и функция этой мышцы.

Одна из ветвей нерва, radix superior, спускается вниз, соединяется с radix inferior шейного сплетения и образует вместе с ним шейную петлю — ansa cervicalis (рис. 321). Следовательно, ansa cervicalis — шейная петля, представляет соединение последнего черепного нерва (подъязычного) с первым сплетением спинномозговых нервов, шейным сплетением. От этой петли иннервируются мышцы, расположенные ниже подъязычной кости, и m. geniohyoideus. Radix superior подъязычного нерва состоит целиком из волокон I и II шейных нервов, присоединившихся к нему из шейного сплетения. Эту морфологическую связь подъязычного нерва с шейным сплетением можно объяснить развитием нерва, а также тем, что мышцы языка при акте глотания функционально тесно связаны с мышцами шеи, действующими на подъязычную кость и щитовидный хрящ.

Тройничный нерв (V)

N. trigeminus, тройничный нерв, развивается в связи с первой жаберной дугой (мандибулярной) и является смешанным. Чувствительными своими волокнами иннервирует кожу лица и передней части головы, граничит сзади с областью распространения в коже задних ветвей шейных нервов и ветвей шейного сплетения. Кожные ветви (задние) II шейного нерва заходят на территорию тройничного нерва, вследствие чего возникает пограничная зона смешанной иннервации шириной в 1 —2 поперечника пальца. Тройничный нерв также является проводником чувствительности от рецепторов слизистых оболочек рта, носа, уха и конъюнктивы глаза, кроме тех отделов их, которые являются специфическими рецепторами органов чувств (иннервируемых из I, II, VII, VIII и IX пар) (см. рис. 272; рис. 322).

В качестве нерва первой жаберной дуги п. trigeminus иннервирует развившиеся из нее жевательные мышцы и мышцы дна полости рта и содержит исходящие от их рецепторов афферентные (проприоцептивные) волокна, заканчивающиеся в nucleus mesencephalicus п. trigemini.

В составе ветвей нерва проходят, кроме того, секреторные (вегетативные) волокна к железам, находящимся в области лицевых полостей.

Поскольку тройничный нерв является смешанным, он имеет четыре ядра, из которых два чувствительных и  одно двигательное заложены в заднем мозге, а одно чувствительное (проприоцептивное) — в среднем мозге. Отростки клеток, заложенных в двигательном ядре (nucleus motorius), выходят из моста на линии, отделяющей мост от средней ножки мозжечка и соединяющей место выхода nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), образуя двигательный корешок нерва, radix motdria. Рядом с ним в вещество мозга входит чувствительный корешок, radix sensdria. Оба корешка составляют ствол тройничного нерва, который по выходе из мозга проникает под твердую оболочку дна средней черепной ямки и ложится на верхнюю поверхность пирамиды височной кости у ее верхушки, там, где находится impressio trigemini. Здесь твердая оболочка, раздваиваясь, образует для него небольшую полость, cdvum trigeminale. В этой полости чувствительный корешок имеет большой тройничный узел, ganglion trigeminale. Центральные отростки клеток этого узла составляют radix sensoria и идут к чувствительным ядрам: nucleus pontinus п. trigemini, nucleus spinalis п. trigemini и nucleus me-sencephalicus n. trigemini, а периферические идут в составе трех главных ветвей тройничного нерва, отходящих от выпуклого края узла.

Ветви эти следующие: первая, или  глазная, п. ophthalmicus, вторая, или верхнечелюстная, п. maxilldris, и третья, или нижнечелюстная, h. mandibuld-ris. Двигательный корешок тройничного нерва, не принимающий участия в образовании узла, проходит свободно под последним и затем присоединяется к третьей ветви. Тройничный нерв человека является результатом слияния двух нервов животных: 1) п. ophthalmicus profundus, или п. trigeminus I, и 2) п. maxillomandibularis, или п. trigeminus И. Следы этого слияния бывают заметны и в ganglion trigeminale нерва, который часто бывает двойным. Соответственно этому ramus ophthalmicus есть бывший п. ophthalmicus profundus, а две остальные ветви составляют п. maxillomandibularis, который, являясь нервом первой жаберной дуги, имеет строение типичного висцерального нерва: ganglion trigeminale его гомологичен наджаберному узлу, ramus maxillaris — преджаберной ветви, a ramus mandibularis — зажаберной ветви. Этим объясняется, что ramus mandibularis является смешанной ветвью, а radix motoria минует узел нерва.

Каждая из трех ветвей тройничного  нерва посылает тонкую веточку к  твердой оболочке головного мозга.

В области разветвлений каждой из трех ветвей п. trigeminus находится еще несколько небольших нервных узелков, относящихся к вегетативной нервной системе, но описываемых обыкновенно при тройничном нерве. Эти вегетативные (парасимпатические) узлы образовались из клеток, выселившихся в процессе эмбриогенеза по путям ветвей тройничного нерва, чем и объясняется сохранившаяся на всю жизнь связь с ними, а именно: с п. ophthalmicus — ganglion ciliare, с п. maxillaris — g. pterygopalatinum, с п. mandibularis — g. oticum и с п. lingualis (из третьей ветви) — g. submandibular.

Первая ветвь тройничного нерва (рис. 323). N. ophthalmicus, глазной нерв, выходит  из полости черепа в глазницу через fissura orbitalis superior, но перед вступлением в нее еще делится на три ветви: п. frontalis, п. lacrimalis и п. nasociliaris.

N. frontalis, лобный нерв, направляется  прямо кпереди под крышей глазницы  через incisura (или foramen) supraorbitalis в  кожу лба, здесь он называется  п. supraorbitalis, давая по пути ветви  в кожу верхнего века и медиального угла глаза.

N. lacrimalis, слезный нерв, идет к слезной железе и,  пройдя через нее, оканчивается  в коже и конъюнктиве латерального  угла глаза. До входа в слезную   железу  п.  lacrimalis соединяется  с п.  zygomaticus (от  второй ветви тройничного нерва). Через этот «анастомоз» п, lacrimalis получает секреторные волокна для слезной железы и снабжает ее также чувствительными волокнами.

3. N. nasociliaris, носореснич-ный  нерв, иннервирует переднюю часть  носовой полости (nn. ethmoidales anterior et posterior), глазное яблоко (nn. ciliares longi), кожу медиального угла глаза, конъюнктиву и слезный мешок (п. infrat-rochlearis). От него отходит также

соединительная ветвь к ganglion ciliare. N. ophthalmicus осуществляет чувствительную (проприоцептивную) иннервацию глазных мышц при помощи связей с 111, IV и VI нервами.

Gandlion ciliare, ресничный узел, в форме  продолговатого комочка около  1,5 мм длиной лежит в задней  части глазницы на боковой  стороне зрительного нерва. В этом узле, относящемся к вегетативной нервной системе, прерываются парасимпатические волокна, идущие из добавочного ядра глазодвигательного нерва в составе п. oculomotorius к мышцам глаза. От переднего конца узла отходят 3 — 6 nn. ciliares breves, которые прободают склеру глазного яблока в окружности зрительного нерва и идут внутрь глаза. Через эти нервы проходят (после перерыва их в узле) указанные парасимпатические волокна к m. sphincter pupillae и т. ciliaris.

Вторая ветвь тройничного нерва (рис. 324). N. maxilldris, верхнечелюстной нерв, выходит из полости черепа через foramen rotundum в крыловидно-небную ямку; отсюда его непосредственным продолжением является п. infraorbitalis, идущий через fissura orbitalis inferior в sulcus и canalis infraorbitalis на нижней стенке глазницы и затем выходящий через foramen infraorbitale на лицо где он распадается на пучок ветвей. Ветви эти, соединяясь отчасти с ветвями п. facialis, иннервируют кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы.

1 Поэтому при обезболивании  области иннервации п. infraorbitalis (верхние зубы) вставляют иглу шприца в foramen infraorbitale.

От п. maxillaris и его продолжения, п. infraorbitalis, отходят, кроме того, следующие  ветви:

N. zygomaticus, скуловой нерв, к коже  щеки и передней части височной  области.

Nn. alveolares superiores в толще maxilla образуют  сплетение, plexus denta-lis superior, от которого  отходят rami dentales superiores к верхним  зубам и rami gingivales superiores к деснам.

3. Rr. ganglionares соединяют п. maxillaris с ganglion pterygopalatinum.

Ganglion pterygopalatinum, крылонебный  узел, расположен в крыловидно-небной  ямке медиально и книзу от  п. maxillaris. В узле, относящемся к  вегетативной нервной системе,  прерываются парасимпатические  волокна, идущие из вегетативного  ядра п. intermedius к слезной железе и железам оболочки слизистой носа и неба в составе самого нерва и далее в виде п. petrosus major (ветвь лицевого нерва).

Ganglion pterygopalatinum отдает  следующие (секреторные) ветви  (рис. 325):

1) rami nasales posteridres идут через  foramen sphenopalatinum к железам слизистой оболочки носа; наиболее крупная из них, п. nasopalatinus, проходит через^ canalis incisivus, к железам слизистой оболочки твердого неба; 2) пп. palatini спускаются по canalis palatums major и, выходя через foramina pala-tina majus et minus, иннервируют железы слизистой оболочки твердого и мягкого неба.

В составе нервов, отходящих  от крылонебного узла, проходят, кроме  секреторных волокон, еще чувствительные (от второй ветви тройничного нерва) и симпатические волокна. Таким образом, волокна п. intermedius (парасимпатической части лицевого нерва), проходящие по п. petrosus major, через крылонебный узел иннервируют железы носовой полости и нёба, а также слезную железу. Эти волокна идут из крылонебного узла через п. zygomaticus, а из него в п. lacrimalis.

Третья ветвь тройничного  нерва (рис. 326). N. mandibularis, нижнечелюстной нерв, имеет в своем составе, кроме  чувствительного, весь двигательный корешок  тройничного нерва, идущий из упомянутого  двигательного ядра, nucleus motorius, к мускулатуре, возникшей из нижнечелюстной дуги, а потому иннервирует мышцы, прикрепляющиеся к нижней челюсти, кожу, ее покрывающую, и другие производные нижнечелюстной дуги. По выходе из черепа через foramen ovale он делится на две группы ветвей.

А. Мышечные ветви:

К соименным мышцам: п. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini, n. mylohyo

fdeus; последний отходит  от n. alveolaris inferior, ветви п. mandibularis, и иннервирует также переднее брюшко m. digastricus. Б. Чувствительные ветви:

1. N. buccalis к слизистой оболочке щеки.

2. N. lingualis ложится под слизистую оболочку дна полости рта. Отдав 
п. sublingualis к слизистой оболочке дна полости рта, он иннервирует 
слизистую оболочку спинки языка на протяжении ее передних двух третей. 
В том месте, где п. lingualis проходит между обеими крыловидными мыш- 
цами, к нему присоединяется выходящая из fissura petrotympanica тонкая 
веточка лицевого нерва — chorda tympani. В ней проходят исходящие из 
nucleus salivatdrius superior п. intermedii парасимпатические секреторные 
волокна для подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез. Она несет 
также в своем составе вкусовые волокна от передних двух третей языка. Во- 
локна самого п. lingualis, распространяющиеся в языке, являются провод-