Предмет, метод и задачи судебной медицины. Процессуальные и организационные основы судебно- медицинской экспертизы в РФ

Различают следующие стадии хронического отравления:

• слабая форма: потеря аппетита, тошнота, поносы.

• параличи кожи и слизистых оболочек : насморк, хрипота,пигмента-

ция живота, выпадение волос.

• поражение ЦНС : параличи, слепота.

• конечная стадия: одышка и смерть от перерождения сердца.

Диагноз на живом человеке и на трупе затруднен, при судебно-медицинс-

кой экспертизе необходимо учитывать то, что мышьяк довольно долго сох-

раняется в  печени,  а  при хронических отравлениях в волосах.  данным

препаратом пользовались в России в 19 веке, когда в течении длительно-

го времени с целью отравления в пищу добавлялся мышьяк.

 

ОТРАВЛЕНИЕ  КРОВЯНЫМИ  ЯДАМИ.

Эта группа ядов,  попадая в кровь ,  разрушает эритроциты, клетки

крови, и гемоглобин выходит в плазму- это гемолитические яды (  грибы,

змеиный яд), но яд может превращать гемоглобин в недеятельное, нерабо-

чее состояние.

Действие угарного газа.  Газ связывается с гемоглобином крови, эритро-

циты не могут переносить кислород,  возникает острое кислородное голо-

дание, асфиксия. однако яд может действовать непосредственно на ЦНС и

сердечную мышцу.  Клиника:  головная боль, мышечная слабость, тошнота,

покраснение лица, шум в ушах, нарастает мышечная слабость, руки налиты

свинцом, угнетение сознания, однако руки действовать могут: можно сту-

чать, разбить стекло.  Наступает непроизвольное мочеиспускание и появ-

ляется кал,  лицо бледнеет,  челюсти сжаты,  сознание угасает, дыхание

редкое, наступает  кома. Это  развивается в течение нескольких часов и

если больной не спасен, то наступает смерть от паралича дыхания.  Если

пострадавший спасен,  то  бессознательное состояние быстро проходит на

свежем воздухе: появляется пульс, тошнота, рвота, потеря памяти о про-

исшедшем. На вскрытии:  ярко-красные трупные пятна, кровь жидкая, мно-

жественные кровоизлияния в органах. для судебно-химического исследова-

ния берется кровь во время вскрытия только из полостей сердца в обьеме

10мл.

 

ОТРАВЛЕНИЕ ЯДАМИ, НЕВЫЗЫВАЮЩИЕ ЗАМЕТНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

• Парализующие

• Угнетающие

• Возбуждающие и судорожные

• Действующие на периферическую нервную систему.

Яды, угнетающие ЦНС - этиловый  и  его  суррогаты,  морфин,  снотворные

средства.

Отравление этиловым спиртом.  Степень токсичности спиртных напит-

ков зависит от количества алкоголя. Сивушные масла при содержании свы-

ше определенных пределов могут усиливать токсичность напитков.  Острые

отравления этиловым  спиртом  стоят на первом месте среди этиловых от-

равлений, исследуемых в судебно-медицинской практике.  Смертельной до-

зой для человека считается 7 - 8 мл.  чистого этилового спирта на 1 кг

массы. В организм алкоголь может поступать  различными  путями  :  при

приеме внутрь,  подкожном,  вв,  ректальным  и при вдыхании его паров.

Этиловый спирт действует на ЦНС.  Он вызывает  короткий  наркотический

период, который  быстро  сменяется периодом паралича.  Нарушается дея-

тельность коры головного мозга (  торможение),  а  подкорковые  центры

возбуждаются ( агрессия ),  если дозы увеличиваются - подкорка также и

наступает кома.  Происходит нарушение координации  мышц  антогонистов,

походка неуверенная, расширение сосудов тела воспринимается как ощуще-

ние тепла и теплоотдача усиливается. При приеме алкоголя на пустой же-

лудок содержание его в крови через 40 минут,  реже через 15 минут. При

повторных приемах алкоголя всасывание ускоряется в связи  с  подготов-

ленностью слизистых ЖКТ.  Если в желудке пища богатая белками, то вса-

сывание происходит медленнее. Шипучие вина содержат углекислоту, кото-

рая резко ускоряет время всасывания алкоголя.  С момента поступления в

организм алкоголя начинается расщипление и выведение его под действием

специального фермента,  которого у алкоголиков немного.  При выведении

из организма ведущее значение имеют почки и легкие. Основное затрудне-

ние состоит в установлении промежутка времени, который прошел от прие-

ма спиртных напитков до наступления смерти. Если это обстоятельство не

установлено, то  действие  эксперта сводится лишь к толкованию степени

опьянения субьекта в период наступления смерти на основании  данных  о

количественном содержании алкоголя в крови трупа. Установить количест-

во спиртных напитков,  принятых незадолго до смерти эксперт не  может,

следственным путем эти сведения так же добыть трудно,  поэтому возмож-

ности экспертизы расширяются и сводятся к установлению алкогольной ин-

токсикации. Для этого эксперт должен хорошо знать закономерности расп-

ределения алкоголя в жидкостях, органах, тканях организма. Кровь явля-

ется универсальным материалом в данном виде экспертиз живых лиц и тру-

пов. Возможно исследование выдыхаемого воздуха.  выделяют три  степени

опьянения:легкое, среднее,  тяжелое. В методических указаниях «О судеб-

но-медицинской диагностики смертельных отравлениях этиловым спиртом  и

допускаемых при  этом  ошибках» главного судебно-медицинского эксперта

Минздрава РФ рекомендована ориентировочная схема для определения  сте-

пени выраженности алкогольной интоксикации.

 

Содержание алкоголя в крови в промилях     Функциональная оценка

 

     менее 0,3                             отсутствие влияния алк.

     0,5 - 1,5                             легкое опьянение

     1.5 - 2,5                             опьянение ср. тяжести

     2,5 - 3                               сильное опьянение

     3 - 5                                 тяжелое, может смерть

     5 - 6                                 смерть

 

Экспертиза алкогольной интоксикации у живых лиц проводится по оп-

ределенным правилам,  которые  изложены  в  приказе  Минздрава  N523 от

22.12.54 г. «О мерах улучшения экспертизы алкогольного опьянения». При

исследовании трупа кровь для исследования берут из периферических сосу-

дов в течении двух суток после смерти,  берут мочу  и  ткани  органов.

Смерть может наступить при любой степени опьянения. Трудность для экс-

пертной оценки представляют случаи комбинированного действия  алкоголя

и лекарственных средств.  Если труп находился в воде, то количественно

не определяют алкоголь,  а определяют лишь факт принятия алкоголя.Если

в трупе обнаружены повреждения с кровоизлияниями,  то эти сгустки нап-

равляют для определения в них алкоголя.  Если в крови трупа найден ал-

коголь, а в сгустке крови его нет, то можно говорить о том, что травму

он получил трезвым, а спиртные напитков принимал потом, или наоборот.

 

ОТРАВЛЕНИЕ  СУРРОГАТАМИ  ЭТИЛОВОГО  АЛКОГОЛЯ.

Денатурат имеет резкий запах, большой процент сивушных ма-

сел. Примесь метилового спирта обуславливает слепоту, в остальном кли-

ника отравления схожа с отравлением этиловым спиртом.

Метиловый спирт - древесный спирт,  продукты распада этого спирта

ядовиты ( муравьиная кислота) и блокируют дыхательные ферменты в клет-

ках. Три формы отравления : легкая, глазная( сетка перед глазами, сле-

пота), генерализованная (кома, судороги, смерть). Метиловый спирт лег-

ко определить при судебно-химическом исследовании.

Амиловый спирт (часть самогона,  браги) - это яд для ЦНС, который

вызывает паралич центров продолговатого  мозга.  Этот  спирт  обладает

наркотическим эффектом, чем этиловый.

Антифриз - в состав входит яд этиленгликоль  -  смертельная  доза

250 мл.  Сначала  появляется  опьянение,затем после хорошего состояния

(скрытый период) развиваются мозговые расстройства до комы. Этиленгли-

коль находят во внутренних органах при судебно-химическом исследовании.

 

НАРКОТИКИ, ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ И СУДОРОЖНЫЕ  ВЕЩЕСТВА

Наркотические средства  - это включенные уполномоченным на то ор-

ганом (Постоянным комитетом по контролю наркотиков при Минздраве  Рос-

сии) в специальные списки химические или природные вещества, растения,

их части,  вызывающие при потреблении особые состояния (эйфорию,  воз-

буждение, галлюцинации), а также  психическую и физическую зависимость.

Наркотические средства могут быть представлены: капсулы, настойки, от-

вары, растворы,  порошки,  сиропы,  таблетки, экстракты. Наркотические

вещества могут природными, синтетическими, полусинтетическими. Сущест-

вует много различных классификаций наркотических средств,  однако, наш

предмет охватывает рассмотрение медицинской классификации. Прежде все-

го необходимо выделить,  что наркотиком является то средство,  которое

обладает тремя критериями :  медицинский,  социальный, юридический. Не

следует путать наркотик с токсикоманией при которой употребляются  ве-

щества, не внесенные в список наркотических средств.  Имеется 222 нар-

котических средства.

МЕДИЦИНСКАЯ  КЛАССИФИКАЦИЯ (8 групп)

1. группа.  ОПИАТЫ делятся на натуральные( морфин 10-11% опиатов,

кодеин 1%  опиатов,омнопон),  синтетические,  период полураспада 13-55

часов (промедол,  мединтил),  полусинтетические, полураспад 2-3 минуты

распада (героин).

2. группа  .ПРЕПАРАТЫ  КОНОПЛИ  - период полураспада 20-30 часов.

Период полураспада - время за которое из организма выводится 50 % при-

нятого лекарственного средства. - каннабис :а) гашиш, марихуана;б) га-

шишное масло.

3. группа. КОКАИН

• листья кокки (легкое стимулирующее действие)

• кокаиновая паста

• кокаин

• крек(при обработке листьев кокки): при приеме внутрь эффект не-

значительный

• кокаин плюс героин, наступает эйфория

4.группа. АМФЕТАМИНЫ И НЕАМФЕТАМИНЫ период полураспада 4-9 часов.

• эфедрон (эфедрин, обработанный марганцовкой)

• первитин 5 группа. ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ делятся на синтетические и натуральные.

Синтетические: ЛСД

Натуральные: грибы:

• псилобицин плюс мухоморы

• мескалин

• бутоны цветка кактуса

• утренний вьюнок (в Америке)

6. группа. СЕДАТИВНО-ГИПНОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

а) снотворные средства- барбитураты:

• очень коротко живущие, 3-8 часов (теопентал, гексенал)

• коротко живущие,  барбамил - 8-48 часов, неомбутал 15-48 часов,

гексенал -  19-34 часа;

• длительно живущие фенобарбитал (люминал) 50-150 часов

б) седативные

• бензодиазидины:  седуксен,  элениум - 20-100 часов,  рудотель -

40-100 часов, тазепам,нозепам  -  4-15 часов

• другие  седативно-гипнотические  средства:  мепробамат 11 часов

метоаквалон 20-60 часов, ноксерон - 5-22 часа.

7. группа ПРОЧИЕ  ПРЕПАРАТЫ (центрального действия)

циклодол, натрияоксибутират, димедрол, пипольфен, теофедрин, клофелин.

8. группа. ЛЕТУЧИЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ РАСТВОРИТЕЛИ.

средства бытовой и промышленной химии:  лаки, бензин, растворите-

ли, вызывают тяжелые некрозы печени и почек.

Пути введения: внутри-мышечно,внутривенно. Африкационные методы:на

выбритые волосы  накладывается повязка с наркотическим средством,через