Предмет, метод и задачи судебной медицины. Процессуальные и организационные основы судебно- медицинской экспертизы в РФ

дыхательные пути(нюхачи)

ОСТРАЯ  ИНТОКСИКАЦИЯ  ОПИАТАМИ.

Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр,  вызывает

тошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0,3 - 1,4 гр. В связи

с привыканием к морфину у морфинистов это количество  увеличивается  до

10 грамм  в  сутки.  После  всасывания  морфин откладывается в тканях,

больше в печени.  Замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, на-

растает сердечная недостаточность, падение давление, паралич капиляров.

Кислорода мало,  поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть

наступает от  паралича  дыхательного центра.  Привыкание развивается в

течении 25 - 30 суток,  может быть абстинентный синдром, который может

длиться 5-6 суток. При наружном исследовании трупа следы уколов, берут

подкожную клетчатку для обнаружения морфина.  Вскрытие: признаки быст-

рой смерти (переполнение кровью органов)

 

1) Вегетативные признаки ( опийное опьянение), симптом узких, то-

чечных зрачков.

2) Бледность и сухость кожных покровов (меловая бледность)

3) Отсутствие нарушения координации и речи в том слячае, если нет сочетания с  алкоголем,  если есть алкоголь - есть нарушение речи (ди-

зартрия)

4) Зуд кожи лба, кончика носа.

5) Гипотермия (понижение температуры)

6) Подавление кашлевого рефлекса

7) Устойчивость к боли.

8) Урежение дыхания

9) Урежение сердечного ритма

Наступает ощущение толчка в голове (теплый массаж) от ног к голо-

ве, состояние умиротворенности,  психического покоя, комфорт 2-4 часа,

сонливость, сон.  Опийные  наркоманы  в  состоянии интоксикации всегда

спокойны. Состояние передозировки вызывает шок, смерть. Зависимость от

дозы через 1,5 - 2 месяца. _ Абстиненция . - через 72 часа, которое длится

до 3 недель.  В этот период нарастает психическое напряжение, слезоте-

чение, расширяются зрачки, тахикордия, насморк, потливость, озноб, го-

рячие приливы к концу 2-х суток абстиненции.  На 3-и сутки боли в  же-

лудке рвота,понос,  озноб,  повышение температуры, повышение давления,

боли в зуюах,  в жевательных мышцах.  Затем наступает спад, депрессия,

астения, и в обратном порядке улучшение состояния при лечении.

Лица, злоупотребляющие препаратами опийной группы, выглядят стар-

ше своих лет.  Кожа бледная,  сухая,  с обилием мелких морщин. С зубов

сходит эмаль, они могут отламываться и выпадать без боли. Для опьянения

препаратами опия характерны узкие зрачки,  благодушное настроение, ус-

коренная речь.  При передозировки - заторможенность, сонливость, оглу-

шение.

СУРРОГАТЫ  ОПИЙНОЙ  НАРКОМАНИИ

Уксусный ангидрид используется для  обработки  опия,  зависимость

формируется после  двух введений этого суррогата.  В начальном периоде

3-4 месяца при введении суррогата наступает  двигательное  возбуждение

(постоянно в  движении  много говорят),нет фантазий ,  нет благодушия.

Абстинентный синдром после регулярного приема  развивается  через  1-2

месяца : резки выраженная тревога, головная боль, дискомфорт, судорож-

ные припадки.

ОСТРОЕ  ОТРАВЛЕНИЕ  БАРБИТУРАТАМИ

В медицинской  практике применяется около 30 синтезированных пре-

паратов барбитуровой кислоты.  Выделяются метаболиты с мочей, дезакти-

вируются печенью,  барбитураты  легки всасываются в ЖКТ и ускоряется в

присутствии алкоголя. Обычно смертельной считается доза люминала около

2 грамм.

Клиническая картина острых отравлений барбитуратами

Развивается стадийно,  появляется оглушенность, глубокий сон, да-

лее кома,  с нарушением функций  дыхания  и  кровообращения:  западает

язык, обильное  слюнотечение,  острая  сердечно-сосудистая недостаточ-

ность,смерть от паралича дыхательного центра. Уровень барбитуратов оп-

ределяют в крови , в моче, в спинно-мозговой жидкости. Лечение - сроч-

ное реанимационные мероприятия.

Клиническая картина хронических отравлений барбитуратами

При длительном приеме медикаментов развиваются явления сходные  с

хроническим алкоголизмом.  Сначала барбитураты принимают здоровые люди

для лекарственного,  снотворного эффекта на  ночь.  Затем  развивается

привыкание и  повышается  толерантность и снотворное применяют и днем.

Повышается настроение,  улучшается координация,  затем речь становится

более смазанной,  появляется  потливость,  сердцебиение,снижается  АД,

наступает сон.  В дальнейшем сна не наступает, а появляется слабость ,

расслабленность отупение.  Меняется  и поведение человека:  Появляется

повышенная раздражительность,  утрачивается интерес к своему  внешнему

виду, снижаются интелектуальные способности.  Абстинентный синдром бо-

лее тяжелый , чем при морфийной наркомании или алкоголизме. Первая фа-

за абстинентного  синдрома  развивается через 16 - 20 часов после пос-

леднего приема барбитуратов и  проявляется  беспокойством,  слабостью,

дрожанием рук,  бессоницей.  через 24-30 часов эта симптоматика стано-

вится более разлитой и присоединяется патология со стороны ЖКТ (рвота,

тошнота, боли). На второй третий день появляются судороги как при эпе-

лепсии, галлюцинации красного и синего цвета с фантастическими образа-

ми. смерть может наступить через пол года.

Барбитуратовый наркоман

После употребления небольшой дозы барбитурата человек  становится

расслабленным и приходит в хорошее настроение, хотя его реакция остла-

бевает. Употребление больших доз барбитуратов вызывает нарушение речи,

не твердую походку или неуверенные движения, тенденция к тому, что все

из рук падает,  готовность смеятся или плакать, быстрая смена настрое-

ния, затем  следует тяжелый сон.  Как указывалось эти симптомы подобно

действию алкоголя за исключением лишь того,  что отсутствует запах ал-

коголя.

Опийный наркоман

Вял, апатичен,  необщителен, безразличен к окружающим, он сидит с

отсутсвующим взором.Его глаза обесцвечиваются, а зрачки становятся то-

чечными. Во время абстиненции холодные и горячие  приливы,  слезящиеся

глаза, зевота.  Наркоман раздражителен нервозный.В более тяжелой форме

синдром абстиненции проявляется в виде бессоницы, потливости, тошноты,

поноса. Быстро худеют и выглядят опустившимися.  Чтобы скрыть точечные

зрачки они носят очки с темными стеклами.

 

ОСТРАЯ ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯ

Стоит на первом месте в силу этнических особенностей.  Эффект при

приеме внутрь  через  2 часа,  через 4 часа накапливается в тканях и в

течении 4 недель циркулирует в крови.  Клинические проявления: гипери-

мия(покраснение) слизистых оболочек,  частый пульс, потливость, воспа-

ление глаз,  отвлекаемость, помрачение сознания.Затем наступает психи-

ческое возбуждение,  безудержный смех, дурашливость, звон в ушах, гал-

люцинации. Чем больше курят, тем больше эффект.

 

ХРОНИЧЕСКАЯ ГАШИШНАЯ НАРКОМАНИЯ

Психическая зависимость от 6 месяцев до года,  в этот период нас-

тупает безудержная агрессивность.  Через год  на  высоте  интоксикации

увеличивается сухость  во рту,  резкая тахикардия,  блеск глаз,широкие

зрачки, нет аппетита,  жажды. На фоне интоксикации могут выпить стакан

теплой воды. Затем наступает интоксикационных псикоз: светобоязнь, го-

ловокружение, усиливается тревога,  агрессия,  шаткость походки. Через

5-10 лет наступает явная хроническая стадия.  Люди при этом напоминают

старых шизофренников, выражена деградация личности.

Гашишный наркоман

Начинают курить в компаниях,  где некоторые уже испытали действие

препарата и  чье  поведение  становится эталоном для других.  Действие

препарата начинается через 10-15 минут - действие гашиша начинается  с

ощущения жажды, чувства голода,затем появляется ощущение теплоты, сос-

тояние легкости,  невесомости, смех. Фразы не выражают четкость мышле-

ния.После чего наступает фаза угнетения.  Чувство голода и жажды дохо-

дит до того,  что наркоманы кружками пьют жидкость и  много  едят.  На

поздней стадии наркоманы проводят время в одиночестве, безучастны, яв-

ления деградации личности.Лицо зеленоватого цвета,  с грубыми морщина-

ми, ломкость волос, ногтей, зубов. Выглядят старше своих лет.

Эфедроновый наркоман

Исходный материал - обычный эфедрин, имеет свои особенности.

На игле:  1) ощущение толчка,  волосы встали «дыбом», если волосы

расчесать - эффект усиливается

2) резкий прилив энергии:  говорливы, склонны к однообразным дви-

жениям, легко  раздражаются,  но  могут отвлекаться.  Через 1-2 месяца

наступает тревога озноб, боли, нарушение мочеиспускания. Через 2-3 го-

да наступают психозы : мания преследования, бред, что полностью снима-

ется введением эфедрона.  Таким образом эфедроновая  наркомания  имеет

циклы, с  каждым  психозом происходит деградация,  изменение личности.

При молодом возрасте имеются грубые морщины,  коричневые  пигменты  на

коже, гнойничковая сыпь, отставание в весе, росте. Вены утолщены, кожа

над ними с кровоподтеками.  Нередки венерические заболевания  в  таких

группах. Внешне  эфедроновая наркомания проявляется в резком нарушении

координации движения, очень характерны подергивания отдельных мышц ли-

ца, языка.

Наркотические вещества могут природными,  синтетическими, полусинтети-

ческими.

Природные :

• снотворный мак - различные сорта мака, которые содержат алколо-

иды опия  (  морфин,  кодеин,  тебаин).Культивирование  опийных сортов

снотворного мака в России запрещено,  масличные сорта культивируются в

ограниченных масштабах госпредприятиями на основании специального раз-

решения.

• маковая  солома - это целые или измельченные части любого сорта

мака (кроме зрелых семян).

• экстракционный опий - наркотическое средство, получаемое из ма-ковой соломки с помощью воды  или  органических  растворителей.  может

встречаться в виде жидкого, смолообразного или твердого состояния.

• опий - свернувший млечный сок,  который подвергается сушке. Не-

высушенный опий сырец имеет серо-бурый цвет и неприятный запах. Морфин

получается из опия сырца. Иньекция морфина в 10 раз превышает равную

ей по весу дозу опия.  После попадания в кровь,  опий выделяется через

желудок, поэтому при  отравлении  производят  многократное  промывание

его, промывные  воды  сохраняют  для судебно-химического исследования,

так же берут кусочки тканей органов  по установленным правилам.

• кодеин - алколоид опия,  получаемый после выделения морфина  из

опия.

• героин - получается путем воздействия на  морфин  (ацетилирова-

ние) и бывает в виде порошка или гранул. Героин попадает на рынок раз-

бавленный глюкозой,  употребляется путем ингаляции паров, после нагре-

вания, вдыханием порошка.

• конопля (каннабис) - активными являются пыльца, смола, цветущие

верхушки и листья.

• марихуана - это смесь верхущек с листьями  и  остатками  стебля

любых сортов конопли без центрального стебля.

• гашиш, анаша - это смесь отделенной смолы, пыльцы или из верху-

шек растения конопли с разными наполнителями. Данные отравления подоб-