Предмет, метод и задачи судебной медицины. Процессуальные и организационные основы судебно- медицинской экспертизы в РФ

2 поза трупа

3 верхняя одежда и ее общее состояние

4 ложе трупа

Далее идет  динамическая  стадия,  где отмечается более детальное

описание общих данных трупа,  трупных явлений и  установления  времени

наступления смерти.

При осмотре трупа должны быть отмечены:

пол, примерный возраст,  телосложение (правильное, неправильное),

упитанность (пониженная,  удовлетворительная,  хорошая,   повышенная),

цвет кожных покровов (бледный,  смуглый, желтый), их эластичность (уп-

ругие, морщинистые), загрязнения, прочность связи с кожей (легко отде-

ляются, плотно соединены).

Впротоколе фиксируется наличие или отсутствие ранних трупных

_явлений:

1 охлаждение трупа определяется путем пальпации открытых и закры-

тых частей трупа,  а также измерением его температуры в  прямой  кишке

при помощи термометра;

признаки высыхания трупа а) при осмотре глаз трупа,  где  могут

быть обнаружены помутнения роговицы,  наличие пятен Лярше (указывается

их форма,  цвет);б)осмотр переходной каймы губ, где отмечается появле-

ние диффузного уплотнения (пергаментные пятна);  в) при осмотре ладон-

ных поверхностей и кончиков пальцев,  на трупах мужчин  кожи  передней

поверхности мошонки, где появляются так же пергаментные пятна. не сле-

дует признаки высыхания трупа принимать за прижизненные повреждения;

3 трупные пятна обнаруживаются в нижлежащих областях трупа (чаще

всего) при описании их следует указать места их  расположения,  интен-

сивность выраженности (разлитые, в виде отдельных пятен),цвет, их ста-

дию в зависимости от изменения  окраски  при  надавливании  (исчезают,

бледнеют, остаются в неизменном виде),  время, требующееся для восста-

новления первоначальной окраски.

4 трупное  окоченение  определяется по отдельным мышечным группам

сверху вниз (в жевательной мускулатуре, в мышцах шеи, верхних и нижних

конечностях) путем их пальпации, сгибания и разгибания. При этом отме-

чаются слабо или резко выраженное трупное окоченение и в каких  мышеч-

ных группах оно отсутствует.

При описании гнилостных явлений указывается их характер,  локали-

зация, интенсивность выраженности по отдельным частям тела. При осмот-

ре кожных покровов отмечается также изменение их обычного цвета (свет-

ло-зеленая - трупная зелень,  грязно-черная,  или почти черная окраска

кожи), наличие гнилостной венозной сети  (пузырей),  трупной  эмфиземы

(гнилостное вздутие).

Б. _ Определение времени наступления смерти

На месте происшествия определение времени наступления смерти  мо-

жет быть  произведено  лишь  ориентировочно.  Для установления времени

наступления смерти может быть использовано охлаждение трупа с  помощью

измерения температуры  в прямой кишке.  Термометрия трупа производится

дважды для выяснения скорости  снижения  его  температуры  при  данных

конкретных условиях  за  определенный промежуток времени с последующим

перерасчетом его на один час.  Температурная разница употребляется для

специальных математических вычислений по разработанным формулам.

При ориентировочном определении  времени  наступления  смерти  по

трупным пятнам  используют  первую  (гипостаз) и вторую (стаз) стадии,

когда трупные пятна изменяют свою окраску при надавливании  и  восста-

навливают свой  первоначальный цвет через определенные промежутки вре-

мени. Существуют специальные таблицы для ориентировочного установления

времени, прошедшего с момента смерти. Ориентировочное определение вре-

мени наступления смерти по трупному окоченению производится на основа-

нии степени и последовательности его выраженности в отдельных мышечных

группах. Окоченения сначала появляются в жевательных мышцах через  2-4

часа после  смерти,  затем  в течение 8-10 часов последовательно расп-

ространяется на мышцы шеи,  верхних конечностей, туловища, мышц нижних

конечностей и начиная с третьих суток,  подвергаются разрешению, исче-

зая в указанной выше последовательности.  При интенсивном механическом

воздействие на  мышцу (удар каким-либо твердым тупым предметом) возни-

кает локальное мышечное сокращение,  приводящее к образовании в  месте

удара плотной  на ощупь опухоли.Феномен появления опухоли может наблю-

даться в течение первых шести часов после смерти и может быть использо-

вано на месте преступления.

Осмотр и описание отдельных областей трупа.

При осмотре головы определяется целость костей черепа на ощупь,отме-

чается цвет и длина волос,их загрязнение.При описании лица  необходимо

указать наличие  или  отсутствие  одутловатости,отметить  цвет его ко-

жи(бледная,синюшная) и имеющиеся загрязнения. При осмотре глаз отмеча-

ются закрыты  или открыты,состояние век,вид роговицы,форма и вид зрач-

ков(круглые, неправильной формы,сужены,расширены)Осмотр носа начинает-

ся с  определения  целости  его костей и хрящей на ощупь,состояние от-

верстий носа(свободны,заполнены)При осмотре рта отмечается его состоя-

ние(закрыт,открыт),состояние видимых зубов.Затем также подробно описы-

вается грудь и живот.  Наружный осмотр трупа  заканчивается  описанием

верхних и  нижних  конечностей.  При этом отмечается целость костей на

ощупь,загрязнения кожи и состояние ее.

Описание повреждений,обнаруженных на трупе.

Повреждения на трупе лучше описывать по мере осмотра  той  или  иной

части с последующим масштабным фотографированием(производится следова-

телем). При осмотре повреждений следует избегать действий,  нарушающих

их общий вид и целость. Не рекомендуется обмывать повреждения(особенно

раны) во избежании возможной утери  вещ.доков(кусочки  дерева,металли-

ческих отломков и пр.) Осмотр ран, царапин,ссадин производят при помо-

щи лупы.Не следует допускать зондирования ран из-за опасности  образо-

вания ложных ходов.  При описании ран в протоколе осмотра трупа должны

быть отмечены локализация (указать расстояние от двух ближайших  стой-

ких анатомических  точек),  направление (по отношению к длиной оси те-

ла), форма (неправильная, линейная, веретенообразная), размеры как до,

так и  после  сведения краев ран.  Если края раня имеют дополнительные

повреждения в виде надрывов, насечек, разрезов следует указать у како-

го края они располагаются ,  а также указать их число, глубину проник-

новения (поверхностно,  до подкожной клетчатки, до кости и тд). Произ-

водят так  же  описание концов ран (острые,  п-образные,  закругленные

и тд.),  характера стенок каналов в пределах кожи (отвесные,  пологие,

подрытые), дно  раны (покрыто жидкой кровью или ее свертками,  имеются

ли ее загрязнения), а также особенности кожи, прилегающей к краям раны

(осадненная, припухшая, кровоподтечная, чистая, загрязнения). При опи-

сании ран наряду с общими данными должны быть отмечены и специфические

особенности, характерные  для определенного вида оружия.  При описании

кровоподтеков, ссадин,  царапин указывается их цвет,  наличие или  от-

сутствие припухлости.  При описании ссадины отмечается сформирована ли

корочка каков ее цвет и степень выступания над уровнем окружающей тка-

ни. При  наличии  закрытых  переломов описывается состояние кожи места

перелома, так как в процессе транспортировки трупа она может быть пов-

реждена острыми концами костных отломков.  При обнаружении как единич-

ных так и множественных повреждений необходимо произвести сопоставле-

ние мест  их расположения на трупе с повреждениями на одежде (если они

имеются).

В процессе осмотра места происшествия с наличием  трупа  следова-

тель составляет  протокол составляет протокол осмотра места происшест-

вия (ст.  182 УПК).  При транспортировке трупа прилагается  сопроводи-

тельная документация,  которая  оформляется  как  направление  органов

следствия и дознания. В направлении должно быть указано:

• в какой морг направляется труп;

• Ф.И.О. умершего;

• дата и время обнаружения трупа;

• обстоятельства наступления смерти (если они известны)

• вопросы судмедэксперту.

Необходимо указать: следует ли выдать труп после вскрытия и кому;

если труп нельзя выдать, то в течении какого времени следует сохранять

его. Направление должно быть подписано должностным лицом.

При всех  видах смерти на разрешении экспертизы должны быть выс-

тавлены следующие вопросы:

1. Причина смерти.

2. Давность наступления смерти.

3. Категория смерти (насильственная, ненасильственная)

4. Характер, имевшихся при жизни заболеваний.

5. Повреждения на трупе, их характер, давность и механизм возник-

новения.

6. Принимал ли умерший перед смертью алкоголь.

7. Другие вопросы, возникающие при различных видах смерти (смерть

от механических повреждений от отравлений, от крайних температур и тд.

В морге:  согласно  «  Правилам судебно-медицинского исследования

трупов» вскрытие можно производить не ранее,чем через два  часа  .Если

вскрытие производится через тридцать минут, то факт смерти должен быть

установлен не менее,  чем тремя врачами, которые составляют протокол с

указанием причин необходимости раннего вскрытия.  В морге эксперт зна-

комится с постановлением или отношением о назначении этого  исследова-

ния ,  другими документами.  Далее эксперт намечает план и тактику су-

дебно-медицинского исследования, которое делится на наружнее, внутрен-

нее, и дополнительное.Наружнее: осмотр одежды , повреждения её,различ-

ные следы. Осматривают волосистую часть головы, лицо, глаза, веки, ро-

говицы,зрачки,рот, зубы.  Затем осматриваются и описывается шея(бороз-

да). Далее осматривают грудь,  живот,спина,конечности,исследуются кро-

воподтеки (делают крестообразные разрезы).  Ссадины и раны осматривают

через лупу или операционный микроскоп. Внутреннее исследование: вскры-

ваются последовательно  три полости:череп,грудная клетка,живот а также

шея. Первой вскрывают ту часть тела ,где предположительно локализуются

основные признаки ,вызвавшие смерть.  Доп.исследования:  гистологичес-

кие, химические,физико-технические и др.  В  протокольной  части  акта

указывают, что было изъято из трупа и для каких целей.  Для гистологи-

ческого исследования берутся изменённые и здоровые ткани не более  од-

ного см.(фиксация  -формалин).  Для  судебно-химического  исследования

(отравления) посылается не менее 2 кг.внутренних органов.  Для опреде-

ления этилового спирта берётся кровь из сердца и моча 10 гр.  Для исс-

ледования планктона берутся почки,  костный мозг,  лёгкие,  сердце. По

окончании исследования трупа эксперт заполняет врачебное свидетельство

о смерти, которое выдаётся либо родственникам, либо представителям ор-

ганизации, производящей похороны. Основным документом является «Заклю-

чение судебно-медицинского эксперта» или  «  Акт  судебно-медицинского

исследования трупа»и  состоит из трёх частей:вводной,исследовательской