Предмет, метод и задачи судебной медицины. Процессуальные и организационные основы судебно- медицинской экспертизы в РФ

ванные от  тканей.  Тканевой  ацидоз способствует повышению активности

ферментов.

Первоначально аутолиз проявляется в органах с высоким содержанием

протеолитических ферментов (поджелудочная железа,  надпочечники, желу-

док, селезенка, печень). Происходит размягчение и разжижение органов и

тканей, нарушение их структуры.

Аутолиз имеет отрицательное значение, имитируя прижизненные пато-

логические процессы.  Кроме того,  позволяет определить темп  умирания

(при быстрой смерти выражен сильнее).

Поздние трупные явления разделяются на разрушающие (гниение,  на-

секомые и животные) и консервирующие.

Г Н И Е Н И Е

Гниение -   разложение  белков  микробами (аэробами и анаэробами).

Гниение имеет важное общебиологическое значение - за  счет  него  осу-

ществляется круговорот азота в природе,  без гниения невозможна жизнь,

т.к. все было бы завалено трупами, но с субедно-медицинской точки зре-

ния гниение имеет отрицательное значение,  т.к. изменение и разрушение

трупа затрудняет решение вопросов.

Условия гниения:

Температура.

Оптимальная температура  человеческого  тела,  выше  60  градусов

Цельсия - гниение приостанавливается и интенсивно идет аутолиз, ниже 0

градусов Цельсия  -  гниение не происходит и труп долго сохраняется (в

1900г. на р.Березине,  в условиях вечной  мерзлоты  обнаружен  мамонт,

пролежавший 44000 лет, в желудке 15 кг пищи, он сейчас в зоологическом

музее Санкт-Петербурга; в 1975г. найден труп 7-месячного мамонта).

Доступ кислорода.

В воде гниение происходит медленнее,  чем на воздухе, в 2-3 раза,

в земле-в 8 раз.  Без воздуха действуют анаэробы, при этом будет много

промежуточных продуктов и труп плавает в зловонной жидкости.

Влажность.

В воде медленнее и переходит в жировоск,  если  сухо  -  теряется

жидкость и гниение замедляется.

Типы гниения

а) сухой, когда мало жидкости (при кахексии, кровопотере);

b) влажный много жидкости (при отеках);

c) газовый - много микробов (при сепсисе, утоплении, т.к. с водой попадают микробы).

 

Признаки гниения - трупная зелень,  вначале в подвздошных  облас-

тях-сероводород соединяется с гемоглобином в сульфгемоглобин.

Гнилостная венозная сеть - загнивает кровь в сосудах, из гемогла-

бина образуется сернистое железо.

Гнилостные пузыри.

Трупная эмфизема  - газы,  в составе их может входить горючий ме-

тан. Газы развивают давление до 1-2 атм.  за счет чего может выворачи-

ваться матка с плодом («трупные или могильные роды») и всплывают трупы.

В процессе гниения может  вырабатываться  светящийся  фосфористый

водород.

 

 

 

ЛЕКЦИЯ №2

Тема N2/1:  «Расстройство здоровья и смерть от механических

повреждений»

Учебные и воспитательные цели:

1. Закрепить у курсантов знания по основным принципам осмотра и

описания механических повреждений на месте происшествия.Курсанты долж-

ны правильно определить орудие или оружие воздействия. Необходимо дать

понять курсантам,  что чтение и анализ описательной части акта (заклю-

чения) для юриста имеет важное информационное значение в  процессе  ус-

пешного расследования и раскрытия преступлений.

2. Воспитывать у курсантов ответственность за  усвоение  учебного

материала и грамотное применение его на практике.

План лекции:

1. Общее понятие о травме и травматизме.

Содержание судебной травматологии.

2. Медицинская классификация повреждений и их приз-

наки. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинс-

кой экспертизе механических повреждений.

 

 

Литература:

1. УПК РСФСР.

2. Учебник «Судебная медицина» под ред. проф. Томилина

3. Судебная медицина» Смольянинов (для мед.ВУЗов),

4. Справочник   для  юристов  «Судебно-медицинская  эксперти-

за»проф.Томилин В.В.,

5.» Курс лекций по Судебной медицине» проф. Громов,

6.Виноградов «Судебная медицина» (для юристов) М:1991 г.

7.А.А.Солохин «Квалификационные тесты по судебной

медицине»М:1994  г.,

8. А.А.Солохин Ю.А.Солохин «Судебно-медицинские  аспекты  травма-

тольгии»М:1994г.,

9. А.А.Солохин  «Квалификационные  тесты  по   судебной   медици-

не»М:1994 г.,

10.А.А.Солохин Ю.А.Солохин «Судебно-медицинские аспекты травмы от

падения с высоты» М:1993 г.,

ВВЕДЕНИЕ.

Одним из  основных  разделов  судебной медицины является учение о

повреждениях: судебно-медицинская травматология.

Понятие телесного  повреждения в уголовном праве и судебной меди-

цине не одинаково. Отличие в том, что травматологи не включают в поня-

тие травмы правовую оценку этих воздействий.

Судебная травматология занимает самое большое место в данной дис-

циплине.

Судебно-медицинская травматология изучает механические  поврежде-

ния, имеющиеся на трупах и у живых лиц.

1. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ И ТРАВМАТИЗМЕ.

СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ.

Травмой называется всякое нарушение анатомической целостности или

физиологических функций  тканей  и органов тела,  вызванная каким либо

фактором: механическим, температурным, электрическим, атмосферным, хи-

мическим, психическим.

С этой точки зрения не только раны,  но и ожоги отморожения,  от-

равления, испуг - все это травма. Таким образом травма охватывает поч-

ти все виды насилия на организм не только внешнего,  но и внутреннего.

В повседневной  практике некоторые повреждения встречаются крайне ред-

ко, другие же при определенных условиях и у одинаковых групп  населения

встречаются часто.  Повторение однородных травм у лиц ,  находящихся в

сходных условиях труда и быта , называется ТРАВМАТИЗМОМ.

Различают следующие виды травматизма:

1.производственный,

2.уличный,

3.бытовой,

4.транспортный,

5.военный,

6.спортивный.

В судебно-медицинской травматологии одной из основных задач явля-

ется установление  орудия  и  механизма  травмы на основание характера

имеющихся повреждений.Большое значение приобретают определения проис-

хождения повреждения  и срока их нанесения по характеру и особенностям

повреждения.

Механические повреждения могут наступать в результате взаимодейс-

твия ряда факторов

• либо  повреждения с нарушением анатомической целостности тканей и органов (ссадины,  кровоподтеки,  раны, переломы костей,вывихи, пов-

реждения внутренних органов, размятие и отделение частей тела)

• либо повреждения с преимущественно  функциональными  расстройс-твами (боль,  сотрясение головного мозга, смерть от ударов в рефлексо-

генные зоны ).

• либо сочетание этих групп повреждений.

Это деление чисто условное.

Рассмотрим повреждения с нарушением анатомической целостности.

ССАДИНА.- повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермиса,  если

захвачена более  глубоко лежащий слой кожи(собственно кожа)) -это гру-

бая ссадина.  Для образования ссадины необходимо  большое  давление  и

скольжение по  кожи по касательной,  то есть движение под очень острым

углом. Ссадины образуются тупыми предметами с шероховатой поверхностью

( кирпич,  камни),  а острые предметы образуют царапины. О направлении

скольжения можно судить по отклонению верхних слущенных частиц эпидер-

миса, по наличию различных загрязнений и наложений в конце ссадины.  В

начале движения край эпидермиса обрывистый в конце подрытый.  В  конце

ссадины эпидермис  выворачивается  в  сторону не поврежденной кожи или

взлохмачивается в виде лоскутов.  Величина ссадин зависит от  размеров

соприкасающейся поверхности  предмета  и  пройденного им пути.  Свежая

ссадина - ниже уровня кожи ( на трупе за счет  высыхания  пергаментные

пятна). На поверхности ссадин кровь слущенный эпителий лимфа подсыхают

и концу суток образуется корочка возвышающаяся над поверхностью.

Судебно-медицинское значение ссадин - это показатель травмы,  ко-

торый определяет место  приложения  силы,  механизм,  давность,  форму

травмирующей поверхности.Ссадины  бывают вокруг ушибленных,  колотых и

других ран,  ссадины часто встречаются в комбинации  с  кровоподтеком,

поэтому как бы ни малы были ссадины их необходимо отыскивать и подроб-

но описывать.  Первичное исследование ссадин при осмотре места  проис-

шествия производится  с  применением  увеличительной лупы.  Через 7-10

дней корочка отпадает и на месте ссадины не остается  никаких  следов.

Мелкие ссадины  заживают через 10-15 дней,  а большие и грубые ссадины

до 20 дней.

КРОВОПОДТЕКИ -  это различные по интенсивности и по происхождению

скопления крови в толще ткани или в промежутках между ними,  когда со-

суд разрывается  и  кровь  изливается в окружающую ткань.  Как правило

повреждаются мелкие сосуды ( капилляры).  Главная сила, которая повреж-

дает сосуд, сдавление в следствие удара по телу твердым, тупым предме-

том, от ушиба при падении,  при щипании,  сдавлении шеи руками. Крово-

подтеки бывают:

• собственно кровоподтеки (небольшие скопления крови),

• гематомы (массивные скопления крови,  которые приподнимают кож-

ные покровы),

• петехии (мелкие круглые скопления крови),

• экхимозы (мелкие скопления неправильной формы).

Локализация кровоподтеков  различна  и  могут встречаться в любом

месте. Наибольшее судебно-медицинское значение имеют гематомы в полос-

ти черепа. Кровь в кровоподтеке является посторонним веществом в орга-

низме и начинает рассасываться,  на что  уходит  продолжительное  вре-

мя. Изменившаяся  кровь  просвечивает через кожу и окрашивает ее в си-

не-багровый цвет (синяк).  В связи с распадом клеток крови в кровопод-

теке синяк меняет цвет (цветет). Существует три варианта цветения :

• свежий кровоподтек без примеси зелени по  краям  (давность  3-4

дня),

• несвежий , с примесью зеленого цвета (давность 3-6 дней),

• давний  кровоподтек,  грязно-желтый  без  зелени (давность 8-15

дней с момента появления).

Судебно-медицинское значение кровоподтека.  Кровоподтеки помогают

решить вопрос о способе повреждения об орудии,  о  давности  нанесения

повреждения, о величине примененной силы, о месте первоначального уда-

ра, то есть это показатель внешнего воздействия. Кровоподтеки являются

главным показателем  прижизненности повреждений ,  то есть повреждений

нанесенных живому человеку. При осмотре трупа кровоподтеки типа свежий

кровоподтек очень легко принять за трупные пятна.  Признаки кровопод-

тека:возвышенное положение,  сохранение при их  надавливании,  наличие

ссадин, неравномерная окраска.  Для трупных пятен характерно их распо-

ложение на нижележащих частях трупа, исчезание при надавливании в пер-

вую половину суток после смерти ( 6 -12 часов), и побледнение после 24

часов с момента наступления смерти, нет припухлости, более равномерная