Профилактика и лечение осложнений после операции удаления зуба у пациентов с различным уровнем гигиены полости рта

На  правах рукописи

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КАРДАНОВА Карина Хасанбиевна

 

 

 

 

 

 

ПРОФИЛАКТИКА  И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА У ПАЦИЕНТОВ

С РАЗЛИЧНЫМ  УРОВНЕМ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА

 

 

 

14.01.14 – стоматология

 

 

 

АВТОРЕФЕРАТ

 

 

 

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских  наук

 

 

 

 

 

 

 

 

Ставрополь  – 2011

 

 

Работа выполнена  в Государственном бюджетном  образовательном учреждении высшего  профессионального образования  «Ставропольская государственная  медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

 

 

Научный руководитель:	доктор медицинских  наук, профессор  Сирак Сергей Владимирович
Официальные оппоненты:	Заслуженный врач РФ, доктор медицинских  наук, профессор  Гаража  Сергей Николаевич
	доктор медицинских  наук Порфириадис Михаил Павлович
Ведущая организация:	ФГУ «Институт повышения  квалификации Федерального медико-биологического агентства России»

 

 

Защита состоится «___» __________ 2011 г. в _____ часов на заседании  Диссертационного Совета Д.208.098.01 в  ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ по адресу: 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.

 

 

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской  академии.

 

 

Автореферат разослан  «__» «___________» 20    года

 

 

 

Ученый секретарь

диссертационного совета

Д 208.098.01,

доктор медицинских наук, профессор             А.С. Калмыкова

 

Общая характеристика работы

Актуальность  исследования

Альвеолит и луночковое кровотечение являются одними из наиболее распространенных и часто встречающихся осложнений после операции удаления зуба. По данным ряда исследователей, частота возникновения альвеолита составляет от 3,4 до 42,8% от всех постэкстракционных осложнений (А.И. Евдокимов, 1964; С.Ю.Иванов, 2002; Т.Г. Робустова, 2004; Е.М. Суслов, 2009). Ряд исследователей выделяют в этиологии развития альвеолита инфекционный и травматический факторы (Т.А. Бабаев, 2003; Ю.А. Воскобойникова, 2007;). Развитию альвеолита способствует также высокая фибринолитическая активность тканей лунки, слюны, иммунологические сдвиги, сопутствующие заболевания (Е.А. Сабо, 1977; Л.П. Кисельникова, 2009).

Большинство из разработанных способов лечения, как  правило, направлено на быструю ликвидацию воспалительных явлений в лунке удаленного зуба при помощи антибактериальных и противовоспалительных средств, магнито- и лазеротерапии, а также на купирование болевого симптома (С.Х. Азов, 1970; Г.С. Мироненко, 1976; А.А. Прохончуков с соавт., 1988; М.Д. Перова, 1999; М.Ю. Герасименко с соавт., 2000; А.Ю. Байкова с соавт., 2003; В.Л Таганов, 2008; И.Н Вавилова, А.И Протасевич, 2009). Препараты, предназначенные для лечения альвеолита не всегда обеспечивают длительное воздействие на ткани воспаленной лунки зуба, так как они быстро вымываются слюной или самостоятельно удаляются из лунки зуба при приеме пищи, разговоре или любой другой минимальной мышечной нагрузке со стороны мышц полости рта (А.А. Дмитриева, 2002; А.К. Иорданишвили, 2003; A. Mombelli, N. Lang, 2007).

В ходе лечения  незащищенная кровяным сгустком и воспаленная  лунка подвергается дополнительному  инфицированию патогенной микрофлорой  со стороны полости рта, попаданию  остатков пищи, что не способствует купированию воспалительного процесса. Процессы гранулирования, эпителизации, регенерации лунки и формообразовательные процессы в альвеолярном отростке существенно замедляются (В.П. Федоров, 2005; J. Ericsson et al., 2005).

По данным литературы, неудовлетворительное гигиеническое  состояние полости рта пациента и отсутствие у него правильных навыков по уходу за зубами и дёснами является прямым предрасполагающим фактором к развитию альвеолита после операции удаления зуба (И.М. Старобинский, 2007; I. Lee, S. Charles, 2006). Рядом исследователей проведен анализ гигиенического состояния полости рта у пациентов с альвеолитом, который показал достоверное повышение значений гигиенических индексов в 2-4 раза при гнойном и гнойно-некротическом альвеолите (С.Б. Улитковский, 2004; А.В Цимбалистов с соавт., 2009). Авторы подчеркивают важность проведения профессиональной гигиены полости рта больным альвеолитом как на стадии обращения к врачу, так и на протяжении всего лечения (В.П. Русанов, 2004; А.В Цимбалистов с соавт., 2009; S. Ramford, E. Morrison, 1998).

В то же время, недостаточно изученными остаются вопросы роли резистентности организма и местных защитных реакций тканей полости рта в развитии альвеолита при низком уровне гигиены, отсутствуют сведения о клинической апробации новых препаратов для лечения альвеолита и профилактики луночкового кровотечения в данных условиях. Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

 

Цель исследования

Повышение эффективности  профилактики и лечения осложнений после операции удаления зуба за счет использования остеопластических средств с адсорбирующими и гемостатическими свойствами в сочетании с профессиональной гигиеной полости рта.

 

Задачи  исследования

1. Изучить характер и частоту возникновения различных форм альвеолита в зависимости от групповой принадлежности удаленного зуба, вида оперативного вмешательства, возраста и пола пациента.
2. Изучить исходный уровень гигиены полости рта больных альвеолитом.
3. Определить состояние общей и местной неспецифической резистентности, активности системы антиоксидантной защиты и перекисного окисления липидов у пациентов изучаемых групп до и после начала лечения.
4. Провести сравнительный анализ динамики показателей гигиенического индекса Силнес-Лоу и Федорова-Володкиной у пациентов с различными формами альвеолита.
5. Разработать способ лечения альвеолита, в клинических условиях провести сравнительную оценку эффективности различных средств для профилактики и лечения воспалительных осложнений после операции удаления зуба.

 

Научная новизна исследования

Впервые на большом  архивном материале изучена статистика альвеолитов после хирургических вмешательств различной сложности. Установлено, что переходу от серозной к гнойной форме альвеолита способствует неудовлетворительная гигиена полости рта, в том числе за счет изменения видового состава микрофлоры и активизации оппортунистической инфекции.

Впервые установлено, что проведение профилактических мероприятий  по восстановлению уровня гигиены полости  рта с «неудовлетворительного»  до «удовлетворительного» в день обращения способствует уменьшению тяжести клинических проявлений в полости рта при альвеолите.

Впервые разработан способ лечения альвеолита в зависимости  от формы его клинического течения. Установлено, что использование  препаратов «Альвеост-Й», «Индост-Л» и  «Тахокомб» оказывает положительное воздействие на окружающие лунку зуба ткани и препятствует образованию зубного налета при заживлении, осложненном воспалением.

Установлено, что полное заполнение костной тканью лунки удаленного зуба в контрольной группе происходит на 63,4±0,4 суток позже, чем в основной группе, при этом плотность новообразованной костной ткани (по шкале Хаунсфилда) в основной группе на 47,5% выше, чем контрольной группе.

 

Научно-практическая значимость полученных результатов

Практическому здравоохранению предложен новый  метод лечения альвеолита, который прост в использовании и может быть применен в условиях частного стоматологического кабинета или стоматологической поликлиники.

На основании  полученных результатов предложен  дифференцированный подход к выбору тактики и препаратов для лечения альвеолита в зависимости от его клинической формы.

Результаты  рентгенологического исследования, полученные при лечении больных  в основной группе, показали, что  применение препаратов «Альвеост-Й», «Индост-Л» и «Тахокомб» способствует усилению процессов регенерации в лунке зуба при альвеолите, опережая результаты пациентов контрольной группы в среднем, в 1,5 раза, что может быть использовано при определении сроков начала имплантологического и ортопедического лечения.

 

Основные научные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Частота возникновения и тяжесть клинического течения альвеолита после операции удаления зуба зависит от гигиенического состояния полости рта пациента, возраста, характера оперативного вмешательства и степени операционной травмы окружающих тканей.
2. Использование препаратов «Альвеост-Й», «Индост-Л» и «Тахокомб» предотвращает луночковые кровотечения и способствует купированию воспалительного процесса при альвеолите.
3. Тяжесть клинических проявлений при альвеолите зависит от уровня резистентности организма, а также изменения соотношения сапрофитной, патогенной и условно патогенной флоры полости рта.
4. Разработанный способ лечения альвеолита позволяет уменьшить длительность и тяжесть послеоперационного периода, сократить срок полного заживления лунки и число дней нетрудоспособности.

 

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертационного исследования используются в учебном  процессе на кафедрах стоматологии ИПДО, терапевтической, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии детского возраста Ставропольской государственной медицинской академии.

Результаты  исследования внедрены и используются в лечебной работе государственных  и частных учреждений, в том  числе стоматологической поликлинике  Ставропольской государственной медицинской академии, Ставропольской краевой стоматологической поликлинике, в частных стоматологических клиниках «Фитодент», «Аполония» и «Полет».

 

Публикации  и апробация работы

По теме диссертации  опубликованы 12 печатных работ, из них 1 в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ, получен 1 патент РФ на изобретение и 2 удостоверения на рационализаторские предложения.

Материалы диссертации  доложены на конференции «Дентал-экспо» (г. Ростов-на-Дону, 2008 г), XIII Всероссийском научном форуме с международным участием «Стоматология 2009» (г. Москва, 2009), на VII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «3D технологии – новое развитие стоматологии» (г. Москва, 2010).

Апробация диссертации  проведена на совместном заседании  сотрудников кафедры стоматологии ФПДО, терапевтической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и хирургической  стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии детского возраста ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия».

Диссертационное исследование выполнено на кафедре  стоматологии института последипломного  и дополнительного образования  ГОУ ВПО Ставропольская государственная  медицинская академия» в соответствии с планом научно- исследовательской работы в рамках научной отраслевой программы №22 – стоматология. Номер государственной регистрации - 01200950167.

 

Личный  вклад автора в исследование

Диссертантом  разработаны основные идеи и алгоритм обработки результатов проведённого исследования. Автор самостоятельно провела подробный анализ современной литературы, статистические, микробиологические, рентгенографические и клиническое исследования, курировала больных в течение всего времени наблюдения. Результаты исследований зафиксированы в протоколах работы и в индивидуальных картах больных. Статистическая обработка и анализ полученных данных выполнен автором самостоятельно. На основании проведённых исследований сделаны достоверные, обоснованные выводы и разработаны практические рекомендации.

 

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 165 страницах компьютерного  текста, состоит из введения и следующих  глав: обзора литературы, материала  и методов исследования, четырех  глав собственных исследований, главы обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 222 источника, из них отечественных - 155, зарубежных - 67. Диссертация иллюстрирована 24 рисунками, содержит 26 таблиц.

 

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика исследуемых больных. В течение 5 лет с 2006 по 2011 гг. под наблюдением и лечением находилось 192 больных в возрасте от 19 до 59 лет, которым были проведены плановые амбулаторные хирургические вмешательства в полости рта. Пациенты по возрасту распределились следующим образом: 19-39 лет - 80 человек (41,7%), из них 47 мужчин (24,5%) и 33 женщины (17,2%); 40-59 лет - 112 человек (58,3%), из них 58 мужчин (30,2%) и 54 женщины (28,1%).