Профилактика и лечение осложнений после операции удаления зуба у пациентов с различным уровнем гигиены полости рта

Таблица 3

Сравнительный анализ затрат времени, необходимых  на купирование основных клинических  симптомов у больных основной и контрольной групп (в сутках)

Примечание: pΔ – показатель вероятности ошибки при сравнении с показателями контрольной группы (критерий Манна-Уитни); * - полученное эмпирическое значение U_эмп находится в зоне незначимости; ** - в каждой выборке не более 60 наблюдений, n₁, n₂ ≤ 60; *** - Н₀ принимается, корреляция между ранжирами не достигает уровня статистической значимости; **** - Н₀ отвергается, корреляция между ранжирами статистически значима.

Интересные показатели были установлены при статистической обработке полученных результатов  по формам заболевания в основной и контрольной группе с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена, (r_s). Согласно полученным данным в основной (n=112) и контрольной группе наблюдения (n=80) корреляция между ранжирами по гнойным формам альвеолита не достигала уровня статистической значимости (r_s = 0,9, при p<0,05), а по гнойно-некротическим формам альвеолита корреляция между ранжирами была статистически значима (r_s = 1, при p>0,01).

Таким образом, как свидетельствуют  данные, приведенные в таблице 23, у больных основной группы отмечается положительная динамика течения местного воспалительного процесса, особенно при серозной форме, что говорит о высоком противовоспалительном, муколитическом, некролитическом эффекте предложенного метода лечения в зависимости от стадии заболевания, благодаря чему сокращаются сроки заживления лунок зубов при различных формах альвеолита.

В свою очередь, на этом фоне разрыв между важнейшими признаками нормализации процессов регенерации - показателями сроков эпителизации и заполнения лунки грануляционной тканью, в основной и контрольной группе составляет, в среднем, 4,91±1,24 и 1,54±1,52 суток по гнойным формам альвеолита и 5,61±2,19 и 4,92±1,03 суток по гнойно-некротическим формам соответственно. Такое значительное увеличение сроков регенерации тканей после начала лечения альвеолита с заживлением лунки под кровяным сгустком по сравнению с основной группой больных (ведение лунки под препаратами «Альвеост-Й», «Индост-Л», «Тахокомб») свидетельствует о необходимости более широкого внедрения способов пластики операционной раны биорезорбируемыми препаратами.

Для получения целостной  картины динамики основного заболевания  в зависимости от гигиенического состояния полости рта пациента было проведено изучение гигиенического статуса у всех 192 пациентов с различными формами альвеолита.

Согласно плану  исследования, всем больным основной группы проводилась профессиональная гигиена полости рта до начала лечения основного заболевания. В контрольной группе такие мероприятия  не проводились. Изучение динамики гигиенического состояния полости рта больных альвеолитом на стадиях от обращения до периода выздоровления проводились по 2 индексам – Силнес-Лоу (индекс гингивита или гингивальный индекс) и Федорову-Володкиной (гигиенический индекс). Результаты проведенного исследования показали, что на 2-е сутки в основной группе при серозном альвеолите индекс Федорова-Володкиной составил 1,56±0,08, а индекс Силнес-JIoy - 1,02±0,02; при гнойном альвеолите индекс Федорова-Володкиной - 1,98±0,01, Силнес-JIoy - 2,13±0,06 (рис. 2). При гнойно-некротической форме индексы гигиены составили 2,62±0,02 и 2,85±0,22 соответственно (р<0,05). На 2-е сутки в контрольной группе индексы Федорова-Володкиной и Силнес-JIoy при серозном альвеолите составили 1,05±0,02 и 1,56 соответственно, при гнойном – 2,38 и 1,98, а при гнойно-некротическом – 2,85 и 2,29 баллов соответственно. Таким образом, статистический анализ показателей гигиенических индексов выявил достоверное их повышение на 2-е сутки после начала лечения в среднем, в 1,8 раз в основной и в 2,4 раза в контрольной группе при гнойном и гнойно-некротическом альвеолите по сравнению с показателями здоровых лиц. Результаты проведенного исследования показали, что на 4-е сутки в основной группе при серозном альвеолите индекс Федорова-Володкиной составил 1,59±0,06, а индекс Силнес-JIoy – 0,99±0,03; при гнойном альвеолите индекс Федорова-Володкиной – 2,08±0,04, Силнес-JIoy - 1,75±0,04. При гнойно-некротической форме индексы гигиены составили 2,34±0,03 и 2,45±0,02 соответственно (р<0,05). На 4-е сутки в контрольной группе индексы Федорова-Володкиной и Силнес-JIoy при серозном альвеолите составили 2,44±0,05 и 1,01 соответственно, при гнойном – 2,97 и 2,22, а при гнойно-некротическом – 3,09 и 2,62 балла соответственно. Таким образом, статистический анализ показателей гигиенических индексов выявил достоверное их повышение в 1,2 раза в основной и в 3,5 раза в контрольной группах при гнойном и гнойно-некротическом альвеолите по сравнению с аналогичными показателями здоровых лиц. Обращает на себя внимание тот факт, что показатели гигиенических индексов в основной группе на 4-е сутки снизились, в среднем, на 0,2-0,4 балла по сравнению с аналогичными показателями на 2-е сутки. Выявленная динамика изменений уровня гигиены полости рта при различных формах альвеолита свидетельствует о том, что применяемая методика лечения, используемая в основной группе, оказывает положительное воздействие на окружающие лунку зуба ткани и препятствует образованию зубного налета при заживлении лунки зуба, осложненном воспалением (рис. 3). Процесс регенерации костной ткани лунки после начала лечения альвеолита прослежен в динамике в зависимости от выбранного метода лечения в сроки 1, 3 и 6 и 12 месяцев.

При исследовании в динамике определялись первые признаки процесса остеорегенерации лунки зуба, скорость репаративных процессов в основной и контрольной группе, а также процессы резорбции в области костных краев альвеолы.

Основная группа     Контрольная группа

Рис. 2. Сравнительная  характеристика показателей индексов гигиенического состояния полости  рта при различных формах альвеолита в основной и контрольной группах  на 2-е сутки после начала лечения.

Основная группа     Контрольная группа

Рис. 3. Сравнительная  характеристика показателей индексов гигиенического состояния полости  рта при различных формах альвеолита в основной и контрольной группах  на 4-е сутки после начала лечения.

В результате проведенных рентгенологических исследований при первичном обследовании получены следующие данные: у 14 (12,5%) пациентов основной группы с серозной формой альвеолита обнаружены инородные тела (верхушки корней и костные осколки стенок альвеолы); в 6 случаях (5,4%) — периапикальные очаги деструкции костной ткани: в 2 случаях (1,8%) после хронического гранулирующего периодонтита, в 4 случаях (3,6%) — в виде кистогранулем, у 18 пациентов (16%) обнаружено разрушение костной ткани межзубных и межкорневых перегородок в результате травматичного удаления зуба. Из 24 (30%) больных контрольной группы с серозным альвеолитом у 5 (6,3%) обнаружены инородные тела, у 6 больных, (7,5%) - периапикальные очаги деструкции костной ткани, у 13 больных (16,3%) - разрушение костной ткани межзубных и межкорневых перегородок в результате травматичного удаления зуба. Таким образом, данные осложнения, выявленные с помощью рентгенологического исследования, обнаружены у всех больных контрольной группы.

При рентгенологическом обследовании у 44 больных основной группы с гнойной формой альвеолита у 6 (5,4%) - обнаружены инородные тела в области исследуемых лунок, у 11 больных (9,8%) - периапикальные очаги деструкции костной ткани, нарушение целостности костной ткани краев лунки в результате операционной травмы при удалении - у 12 (10,7%) человек, у 7 (6,3%) пациентов - резорбция костной ткани вершин межзубных и межкорневых перегородок. Данные осложнения выявлены у 36 из 44 больных с гнойной формой альвеолита (81,8%).

Из 35 (43,7%) больных  контрольной группы с гнойным альвеолитом у 12 (15%) обнаружены инородные тела, у 8 больных (10%) - периапикальные очаги деструкции костной ткани, у 14 больных, (17,5%) разрушение костной ткани межзубных и межкорневых перегородок в результате травматичного удаления зуба. Данные осложнения выявлены у 33 из 35 больных с гнойной формой альвеолита (94,3%).

При гнойно-некротической  форме заболевания у всех 20 пациентов  основной группы были обнаружены рентгенологические изменения: инородные тела встречались  у 7 (6,3%) больных, из них костные осколки и фрагменты зуба у 3 человек (2,7%), у 4 больных (3,6%) - пломбировочный материал, выведенный в периапикальные ткани. Границы костных краев лунки были нечеткими и имели прерывистый контур у всех 20 больных; периапикальные очаги деструкции костной ткани отмечены у 13 пациентов (11,6%); резорбция вершин межзубных и межкорневых перегородок – во всех случаях.

Рентгенологическая  картина в области периапикальных тканей, окружающих лунку причинного зуба при всех зарегистрированных формах альвеолита имела ряд сходных признаков: костная ткань имела более разреженную мелкопетлистую структуру в сравнении с соседними участками кости альвеолярного отростка челюсти. Плотность костной ткани по Хаунсфилду на день первичного осмотра в данных участках составляла 450-480 ЕД на верхней челюсти и 640-760 ЕД на нижней челюсти.

Как видно из таблицы 4, первые признаки регенерации  костной ткани при лечении  альвеолита в основной группе появляются к 22,8±0,5 суткам, против 29,7±0,4 суток в  контрольной группе (pΔ>0,05).  Выполнение костной тканью 1/3 объёма лунки в основной группе занимает, в среднем, 44,1±0,5, против 48,7±0,3 суток в контрольной группе, заполнение лунки костной тканью на ½ ее объема – 66,4±0,3 против 89,4±0,4 в контрольной группе (pΔ>0,05). Однако уже на следующем этапе репаративной регенерации, характеризующимся выполнением костной тканью 2/3 объема лунки, разница показателей в основной и контрольной группах становится ощутимее – 95,4±0,6 против 119,7±0,6 суток (p<0,05), полное завершение репаративной регенерации костной ткани лунки у пациентов основной группы происходит, в среднем,  к 143,5±0,4 суткам, в то время как в контрольной группе - только через 205,4±0,4 дней (р<0,05). В среднем, полное заполнение костной тканью лунки причинного зуба в контрольной группе происходит на 63,4±0,4 суток позже, чем в основной группе. Кроме этого, объективные показатели качества новообразованной костной ткани, измеренные по шкале Хаунсфилда, к данному сроку наблюдения свидетельствуют о том, что в основной группе плотность костной ткани на 47,5% выше, чем контрольной группе.

Полученные данные имеют особенно большое значение при выборе тактики в отношении альвеолита, как при планировании в дальнейшем имплантологического лечения, так и для создания резерва костной ткани (в боковых участках челюсти, ретромолярной области и передних отделах нижней челюсти) для ее возможного забора в ходе костно-реконструктивных вмешательств. Результаты рентгенологического исследования, полученные при лечении больных в основной группе, убедительно доказывают, что применение препаратов «Альвеост-Й», «Индост-Л» и «Тахокомб» способствует усилению процессов регенерации в лунке зуба при альвеолите, значительно опережая результаты пациентов контрольной группы в среднем, в 1,5 раза.

Таблица 4

Сравнительные показатели скорости репаративного остеогенеза

в области лунки удаленного зуба