Профилактика и лечение осложнений после операции удаления зуба у пациентов с различным уровнем гигиены полости рта

Примечание: * - Н₀ принимается, корреляция между ранжирами не достигает уровня статистической значимости; ** - Н₀ отвергается, корреляция между ранжирами статистически значима; *** - полученное эмпирическое значение U_эмп находится в зоне незначимости (коэффициент ранговой корреляции Спирмена); **** – расхождения между распределениями одного признака статистически не достоверны (χ² - критерий Пирсона); pΔ – показатель вероятности ошибки при сравнении с показателями контрольной группы (критерий Манна-Уитни); p1  – показатель вероятности ошибки при сравнении с показателями группы N2; p2  – показатель вероятности ошибки при сравнении с показателями группы N3

Таким образом, проведенная до начала лечения  профессиональная гигиена полости  рта, а также использование препаратов «Альвеост-Й», «Индост-Л» и «Тахокомб», позволила создать благоприятный фон для выздоровления, что, наряду с комплексным лечением в послеоперационном периоде, предотвратило развитие воспалительных осложнений, несмотря на тяжесть клинического течения гнойных и гнойно-некротических форм альвеолита.

ВЫВОДЫ

1. Серозные альвеолиты встречаются преимущественно у лиц молодого и среднего возраста от 19 до 50 лет, мужского пола, чаще после удаления зубов на нижней челюсти, у лиц пожилого и старческого возраста преобладают гнойные и гнойно-некротические формы альвеолита без четких различий по полу.
2. На день обращения больных альвеолитом проба Шиллера-Писарева колебались от слабо-положительной до положительной и резко-положительной у 37,4, 42,1 и 20,5% больных соответственно, ГИ по Федорову-Володкиной составил, в среднем, 2,35 балла, среднее время образования гематомы (проба Кулаженко) в области резцов нижней челюсти составило 21,16 сек., количество мигрирующих лейкоцитов в смывах из полости рта - 266 в 1 мкл.
3. В предоперационном периоде у больных обеих групп отмечается снижение содержания иммуноглобулинов А, G и М в сыворотке крови, содержания секреторного IgA и лизоцима в ротовой жидкости, понижение реакции адсорбции микроорганизмов эпителием полости рта и активация процессов перекисного окисления липидов в ротовой жидкости по сравнению с показателями у здоровых лиц. Через 5 суток после начала лечения у больных основной группы отмечается повышение данных показателей, у больных контрольной группы они остаются на том же уровне.
4. В контрольной группе анализ показателей гигиенических индексов Силнес-Лоу и Федорова-Володкиной выявил достоверное увеличение их значений при гнойном и гнойно-некротическом альвеолите в 3,5 раза по сравнению с исходными значениями, в основной группе анализ показателей гигиенических индексов выявил их повышение в 1,2 раза.
5. В клиническую практику внедрен новый метод лечения альвеолита, который основан на профессиональной гигиене в сочетании с использованием гемостатического и адсорбирующего препарата «Тахокомб» при серозном альвеолите и в сочетании с остеопластическими материалами «Альвеост-Й», «Индост-Л» при гнойном и гнойно-некротическом альвеолите, который способствует сокращению сроков заживления лунок удаленных зубов на 3-4 дня по сравнению с контрольной группой.
6. Выявленная динамика изменений уровня гигиены полости рта при различных формах альвеолита свидетельствует о том, что применяемая методика лечения, используемая во всех трех подгруппах основной группы, оказывает положительное воздействие на окружающие лунку зуба ткани и препятствует образованию зубного налета при заживлении лунки удаленного зуба, осложненном воспалением.

ПРАКТИЧЕСКИЕ  РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В связи с неудовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта у пациентов до начала лечения альвеолита рекомендуется профессиональная гигиеническая обработка, обучение и контроль гигиенических навыков.
2. Рекомендуется использовать препарат «Тахокомб» при серозной форме альвеолита (1-3 суток), препараты «Альвеост-Й» и «Индост-Л» - при гнойной и гнойно-некротической форме (3-5 и 5-12 суток соответственно).
3. Рекомендуется вводить в план послеоперационной медикаментозной терапии препарат из группы макролидных антибиотиков-азалидов «Азитрокс» или «Суммамокс» по 250-500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней, десенсибилизирующее средство «Цетрин» по 0,2 мг 3 раза в сутки в течение 3-4 дней.
4. В послеоперационном периоде рекомендуется лазеротерапию аппаратом «Оптодан» - первые 5 процедур на 1-м канале с экспозицией 2 мин, затем 5 процедур - на 2-м канале с той же экспозицией по 2 мин в течение 3-4 дней и фонофорез гидрокортизоном с использования аппарата «Витязь».
5. В послеоперационном периоде рекомендуется соблюдение пациентом индивидуальной гигиены полости рта, что способствует сокращению сроков полного выздоровления.

СПИСОК  НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИСЕРТАЦИИ

1. Сирак, С.В. Лечение альвеолита с использованием антибактериальных и гемостатических средств / С.В. Сирак, А.Г. Сирак, К.Х. Карданова // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2011. – №2. – С. 30-24.
2. Мазь для лечения альвеолита / С.В. Сирак, А.Д. Читанава, А.Г. Сирак, К.Х. Карданова // Материалы научно-практической конференции стоматологов Ставропольской государственной медицинской академии и Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии», – Ставрополь, 2010. – С. 210.
3. Способ лечения острого альвеолита / С.В. Сирак, А.Д. Читанава, А.Г. Сирак, К.Х. Карданова // Материалы научно-практической конференции стоматологов Ставропольской государственной медицинской академии и Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии», – Ставрополь, 2010. – С. 212.
4. Альвеолопластика при остром альвеолите / С.В. Сирак, А.Д. Читанава, А.Г. Сирак, К.Х. Карданова // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной стоматологии», посвященной 80 годовщине со дня рождения А.Г. Шаргородского. – Смоленск, 2010. – С. 67-68.
5. Лечение и профилактика воспалительно-атрофических осложнений после удаления зубов / С.В. Сирак, А.Д. Читанава, А.Г. Сирак, К.Х. Карданова // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной стоматологии», посвященной 80 годовщине со дня рождения А.Г. Шаргородского. – Смоленск, 2010. – С. 72-73.
6. Лечение воспалительно-атрофических осложнений после удаления зубов / С.В. Сирак, А.Д. Читанава, А.Г. Сирак, К.Х. Карданова, М.А. Сасина // Материалы ХVIII итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. – Ставрополь, 2010. – С. 43-44.
7. Альвеолопластика при альвеолите / С.В. Сирак, А.Д. Читанава, А.Г. Сирак, К.Х. Карданова, М.А. Сасина // Материалы ХVIII итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2010. - С. 45.
8. Профилактика воспаления и стимуляция регенерации челюстных костей гемостатическими средствами / С.В. Сирак, А.А. Слетов, А.Д. Читанава, К.С. Гандылян // Материалы научной конференции с международным участием, посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова, Санкт-Петербург, ВМА им. С.М. Кирова.- 2010, С. 207-208.
9. Сирак, С.В. Сравнительная оценка действия лечебных средств для лечения альвеолита / С.В. Сирак, А.Г. Сирак, К.Х. Карданова // Материалы XLIV конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные вопросы клинической стоматологии. – Ставрополь: Изд-во СтГМА, 2011. – С. 251-254.

ИЗОБРЕТЕНИЯ И РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Пат. 2412709 Российская Федерация, МПК⁷ A 61 B 17/00, A 61 K 31/165. Способ лечения альвеолита / Сирак С. В., Карданова К. Х., Читанва А. Д., заявитель и патентообладатель Ставрополь, Сирак С. В., гос. мед. академия. - № №2009138723/14 (054826) ; заявл. 13.11.2009 ; опубл. 27.02.2011, Бюл. № 1. – 20 с.

2. Лечение больных  с острыми альвеолитами. Удостоверение  на рационализаторское предложение №2328289 от 15.02.2010 г. (С.В. Сирак, К.Х. Карданова).

3. Способ лечения  альвеолита у пациентов с плохим  уровнем гигиены полости рта. Удостоверение на рационализаторское предложение №12413/9 от 17.11.2010 г. (К.Х. Карданова).

Список  сокращений

АС - альвеолит  серозный

АГ - альвеолит  гнойный

АГН - альвеолит  гнойно-некротический

ИГ – индекс гигиены

ОЛ - остемиелит лунки

КС - кровоостанавливающее средство

ХГПСС - хронический генерализованный пародонтит средней степени

ХГПТС - хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени

ПОЛ - перекисное окисление липидов

РАМ - реакция адсорбции миркоорганизмов