Роль медицинской сестры в организации ухода за больными с заболеванием бронхиальной астмой в стационаре

Областное государственное бюджетное образовательное учреждение

«Томский базовый медицинский колледж»

 

 

Роль медицинской сестры в организации ухода за  больными с заболеванием бронхиальной астмой в стационаре

Выпускная квалификационная работа

 

 

Студентка: Суглобова Ксения Александровна, 611 группа

Специальность: «Сестринское дело»

Руководитель: Скачкова Лариса Викторовна, преподаватель ОГБОУ «ТБМК».

Рецензент: Скачкова Лариса Викторовна, преподаватель ОГБОУ «ТБМК».

 

 

Отметка о допущении к защите_________________________________

Дата защиты________________________________________________

Отметка ГАК________________________________________________

Председатель ГАК___________________________________________

Члены ГАК_________________________________________________

                    _________________________________________________

 

                                                                Томск 2014

Оглавление:

Введение……………………………………………………………………………..…..3

1 глава. Теоретическая часть………………………………………………………....6

1.1. Определение и классификация………………………………………………………………...…….…...6

1.2. Причины и факторы риска ……………..……………………….……………..…..8

1.3. Клиническая картина……………………………………………………………...10

1.4. Осложнение - астматический статус……………………………………………..11

1.5. Применение сестринских технологий при диагностике……………………..….12

1.6. Применение сестринских технологий при лечении………………………….….18

  1.7. Сестринский уход по модели Хендерсон …………………………………...…...23

  1.8. Профилактика обострений астмы……………………………………………...…29

2 глава. Экспериментальная  часть……………………………………………....…30

2.1. Методика исследования……………………………………………………….......30

2.2. Результаты исследования……………………………………………………….…31

Заключение………………………………………………………………………….…44

Список литературы…………………………………………………………………...45

Приложения……………………………………………………………………………46

 

 

 

 

 

Тема: Роль медицинской сестры в организации ухода за  больными с заболеванием бронхиальной астмой в стационаре.

 

Введение

 

         Данная тема актуальна и значима в наши дни, так как бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных заболеваний в современном мире. В настоящее время в мире страдают свыше 100 млн. человек, что наносит немалый социально – экономический ущерб (затраты на лечение, потеря трудоспособности, проблемы в семье). Число больных астмой в России составляет 7 миллионов человек. Среди взрослого населения болезнь регистрируется более чем в 5% случаев, а у детей встречается около 10%.К началу 21-го века уровень смертности в мире по сравнению с 90-ми годами вырос в 9 раз! И около 80% детских смертей при бронхиальной астме приходится на возраст от 11 до 16 лет! Больные бронхиальной астмой сегодня могут жить комфортно, практически не замечая своей болезни.

Распространённость

Субъекты Федерации	Зарегистрировано больных:  всего
	Астма, астматический статус
	абсолютные числа		на 100 000 всего населения
	2010	2011	2010	2011
Приволжский  федеральный округ	290779	297521	969.4	995.7
Сибирский  федеральный округ	216864	225487	1117.5	1171.2
Республика Алтай	1691	1804	810.5	873.5
Кемеровская область	25741	26369	922.3	955.0
Омская область	19576	18547	981.6	938.3
Томская область	11625	14040	1111.2	1339.0
Таблица 1. Распространённость БА в России в 2010 -2011 году.

 

        Распространённость  бронхиальной астмы, связана со следующими факторами:  недостаточная вентиляция жилых помещений, воздействие бытовых аллергенов, табачный дым, вирусные инфекции, бытовая химия и.т.д.

        Большое значение, в выздоровлении пациента, имеет роль медицинской сестры в уходе и профилактики бронхиальной астмы.

        Правительство  регионов России приняло на  ближайшие годы региональную  целевую программу по лечению  и профилактике бронхиальной  астмы. Целями этой программы  является - увеличение продолжительности, улучшение качества жизни больных, снижение инвалидизации и смертности  населения от бронхиальной астмы  и ее осложнений, организация  системы профилактики бронхиальной  астмы ее осложнений, обеспечение  своевременного, эффективного лечения больных бронхиальной астмой.

         Эффективность внедрения Программы можно оценить по уровню госпитализации больных с бронхиальной астмой. Появилась тенденция к снижению госпитализации больных с бронхиальной астмой, сокращение сроков лечения в стационаре больных с данным заболеванием.

 

Цель работы:

 

Восстановление нарушенных потребностей пациентов с бронхиальной астмой  в стационаре.

Задачи:

Теоретическая часть

1. Изучить технологии  сестринского ухода по модели  Хендерсон.

2. Изучить бронхиальную  астму как заболевание.

Практическая часть

3. Набрать исследуемую  группу с диагнозом бронхиальная  астма (5 чел.)

4. Выявить нарушенные потребности и проблемы пациентов с БА

5. Составить карту сестринского ухода по модели Хендерсон на выявленные проблемы.

6. Реализовать план сестринского ухода с оценкой эффективности сестринских вмешательств.

7. Выводы (оценка – восстановлены, частично-восстановлены, не восстановлены)

Предмет исследования

Проблемы и нарушенные потребности пациента, литература.

Объект исследования

Пациенты в стационаре с бронхиальной астмой.

Базы научного исследования

Пульмонологическое отделение 3-й городской больницы.

Методы сбора и обработки информации

Опрос и анкетирование.

Осмотр

Заполнение таблицы Хендерсон

Оценка

1 глава. Теоретическая часть

 

1.1 Определение и классификация

          Бронхиальная астма ( asthma bronhiale; греч. asthma удушье ) – это хроническое заболевание дыхательных путей, основным проявлением которого являются приступы удушья, обусловленные нарушением проходимости бронхов вследствие бронхоспазма, отёка слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции слизи.

 

Классификация

Формы:

 1. Экзогенная (синонимы: аллергическая, атопическая, неинфекционно – аллергическая, иммунологическая).

 2. Эндогенная (синонимы: неаллергическая, неатопическая, инфекционно – аллергическая, неиммунологическая)

Степень тяжести течения (ступени):

 1. Ступень I – интермиттирующая астма: симптомы проявляются реже 1 раза в неделю; обострения заболевания короткие (от нескольких часов до нескольких дней); ночные симптомы 2 раза в месяц или реже; отсутствие симптомов и нормальная функция лёгких между обострениями; (ПСВ) > 80% от нормы, суточные колебания < 20%.

2. Ступень II – лёгкая персистирующая астма: симптомы проявляются 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день; обострения заболевания могут нарушать  активность и сон; ночные симптомы возникают более 2 раз в месяц, ОФВ1 (ПСВ) > 80% от нормы, суточные колебания 20 – 30%.

 3. Ступень III – персистирующая астма средней тяжести: ежедневные симптомы; обострения заболевания нарушают активность и сон; ночные симптомы возникают более 1 раз в неделю; необходим ежедневный приём бета–2 агонистов короткого действия; ОФВ1 (ПСВ) от 60 до 80% от нормы , суточные колебания более 30%.

 4. Ступень IY – тяжёлая персистирующая астма, постоянные симптомы; частые обострения заболевания нарушают активность и сон; частые ночные симптомы; физическая активность ограничена; необходим ежедневный приём бета–2 агонистов короткого действия; ОФВ1 (ПСВ) < 60% от нормы, суточные колебания более 30%.

Фазы течения:

1. Фаза обострения.

 2. Фаза нестабильной ремиссии

 3. Фаза стабильной ремиссии – не менее 2 лет полностью отсутствуют проявления заболевания.

Осложнения.

 1. Астматический статус.

 2. Спонтанный пнемоторакс.

 3. Ателектаз лёгких.

 4. Беттолепсия – кратковременные обмороки во время пароксизма кашля в результате преходящей гипоксии мозга.

1.2 Причины и факторы риска

Причины

Аллергены неинфекционной природы:

1) бытовые аллергены:  домашняя пыль и перо подушек и т. п. Очень активным компонентом аллергена из домашней пыли являются дерматофагоидные клещи. Они обитают в постельном белье: подушках, матрацах, одеяле. К бытовым аллергенам относятся и аллергены книжной, библиотечной пыли;

2) аллергены растительного  и животного происхождения:  пыльца деревьев и трав, скошенное сено и т.д., шерсть животных, сухие останки насекомых и членистоногих, корм аквариумных рыб;

3) отдельные продукты, употребляемые в пищу: яйца, клубника, шоколад, хлебные злаки, рыба, крабы, мясо и др.;

4) лекарственные  вещества:  большинство антибиотиков, препараты пиразолонового ряда, витамины и пр.;

5) продукты химического  производства , используемые чаще всего в производстве пенопластов, искусственных волокон, различных синтетических клеев, порошков и т.д.

 

        Бронхиальная астма, причиной возникновения которой служат неинфекционные аллергены, называется атопической. Установление причинной связи приступа удушья с каким-либо определенным видом аллергена имеет чрезвычайное значение. С одной стороны, это важно для проведения специфического лечения (десенсибилизация); с другой стороны, медицинский персонал, зная этот аллерген, постарается не допускать в стационаре контакта с ним больного.

 

         К инфекционным аллергенам относятся различные бактерии, вирусы, грибы: патогенные (кандида, микроспорон, дерматофитон и др.) и непатогенные (аспергелла, пенициллиум и пр.), гельминты, простейшие. Они вызывают бронхиальную астму, называемую инфекционно-аллергической. Наиболее частой причиной ее возникновения на практике оказываются различные инфекции верхних дыхательных путей, бронхов, легких (чаще хронические бронхиты и пневмонии).

        Кроме этого, выделяют и неиммунологическую бронхиальную астму, в возникновении которой не удается установить роли аллергена. При этом выявляются иные причины, приводящие к развитию приступа удушья. В таких случаях приступ бронхиальной астмы может быть вызван форсированным дыханием, особенно под влиянием физической нагрузки, вдыханием холодного влажного воздуха и другими причинами. Эту астму называют астмой физических усилий.

         В развитии бронхиальной астмы большую роль играет состояние центральной нервной системы (ЦНС): астмой часто страдают люди с неустойчивой нервной системой. Такая форма бронхиальной астмы называется неврогенной.

         Определенное значение имеет состояние «гуморального профиля» больного. В частности, это подтверждается возникновением астмы в период климакса.

 

Способствующие факторы

• Наследственная предрасположенность.
• Патологией верхних дыхательных путей, особенно аллергические риносинусопатии (вазомоторный ринит, аллергические синуситы, полипоз носа).
• Курение активное и пассивное
• Загрязнение воздуха раздражающими веществами (поллютантами) – окисью углерода, диоксидами серы, азота, продуктами неполного сгорания бензина, продукты бытовой химиии, парфюмерии, синтетические покрытия, обивочные материалы, краски, клей и.т.д.

 

 

1.3 Клиническая картина

       Основными  клиническими признаками бронхиальной  астмы являются приступы экспираторной  одышки вследствие обратимой  генерализованной обструкции дыхательных  путей в результате бронхоспазма , отёка слизистой оболочки бронхов, и гиперсекреции бронхиальной  слизи.

 

  В развитии приступа выделяют 3 периода:

I период – период предвестников начинается за несколько часов или за 1-2 дня до приступа и проявляется:

Заложенностью носа, чиханием, слезотечением, кожным зудом, крапивницей, чувством першения в горле, дыхательным дискомфортом, тяжестью, ощущением сдавления в груди, приступообразным кашлем, одышкой, затруднением отхождения мокроты, возбуждением, раздражительностью,  головной болью, потливостью, нарушением сна.

 

II период – период удушья: одышка имеет экспираторный характер, приступ одышки может возникнуть внезапно, нередко во время сна, вдох делается короткий, сильный и глубокий. Может отмечаться раздувание крыльев носа на вдохе. Выдох как правило медленный , судорожный, намного длиннее вдоха, сопровождается громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Усиливается кашель, который становится отрывистым, мучительным, отхождение мокроты затруднено. Пациент испуган возбуждён, принимает вынужденное положение ортопноэ: сидя, наклоняя туловище вперёд и опираясь на руки, плечи при этом приподняты и сведены («висит на руках»). Кожные покровы бледно – цианотичные, отмечается цианоз губ, лицо испуганное, речь прерывистая. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. В дыхании принимают участие все мышцы плечевого пояса, мышцы спины, брюшного пресса. В лёгких выслушивается множество сухих свистящих хрипов на фоне ослабленного дыхания. Пульс слабого наполнения, тахикардия. Систолическое артериальное давление снижается, диастолическое повышается.